CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)診斷肺癌的臨床價值

林志榮，易德京，楊生洪

宜春新建醫(yī)院 (江西宜春 336000)

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，多數(shù)患者早期癥狀不典型，有明顯癥狀時往往已處于中晚期，失去最佳開胸肺活檢手術(shù)時機，診斷及治療難度增加[1]。胡蘭等[2]認為，就中晚期肺癌患者來說，穿刺活檢所得小標(biāo)本對其臨床治療方案的制定有重要意義。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)具有準(zhǔn)確率高、定位準(zhǔn)確等特點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是，臨床上針對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)對肺癌早期檢出率仍存在較大爭議。本研究選取60例經(jīng)臨床診斷疑似肺癌患者，重點探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)的檢出情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年3月我院60例經(jīng)臨床診斷疑似肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷疑似肺癌；(2)資料完整；(3)實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肺氣腫、血管病變、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺功能障礙等穿刺活檢禁忌證患者。其中，男31例，女29例；年齡32～71歲，平均(54.32±3.05)歲；15例病灶大小≤2 cm，41例為2～5 cm，4例>5 cm。

1.2 方法

CT檢查儀器為德國西門子公司64排螺旋CT機，先進行常規(guī)肺部CT掃描，必要時進行胸部CT增強掃描，探查病變部位，明確穿刺層面，標(biāo)記穿刺點。常規(guī)消毒病變區(qū)域所對應(yīng)的胸壁處，鋪墊無菌孔巾。以2%利多卡因5 ml局部麻醉，選擇恰當(dāng)活檢針(18 G或20 G軟組織切割活檢針)，按照病灶部位、大小選擇恰當(dāng)進針角度及深度，CT引導(dǎo)下確診針尖達病灶邊緣。沿套管針插入切割活檢針，按不同方向取材，通常為每例患者取2～5條組織，放入4%甲醛溶液內(nèi)，及時送病理組織學(xué)檢查。完成取材后，皮膚穿刺點局部覆蓋敷料。指導(dǎo)患者靜臥10 min，隨后再次進行常規(guī)胸部CT掃描，判斷是否出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者臥床休息4 h左右，如有不適，行胸部X線片或CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)對肺癌檢出情況；觀察患者活檢術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，如咯血、氣胸等。

2 結(jié)果

2.1 肺癌檢出結(jié)果

60例中，24例為腺癌，19例為鱗癌，14例為小細胞癌，3例為肺良性疾病。肺癌檢出率為95.00%(57/60)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

60例中，2例患因合并慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)氣胸，積氣量少，肺組織壓縮<30%，未做處理，1～3 d后自行緩解，發(fā)生率為3.33%；3例出現(xiàn)少量咯血現(xiàn)象，經(jīng)對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，無大咯血發(fā)生。所有患者均未出現(xiàn)空氣栓塞、針道種植轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。整體并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。

3 討論

肺癌發(fā)病機制較為復(fù)雜，病死率高。而臨床上提升此類患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是早期篩查、早期診斷、早期治療。當(dāng)前，臨床上診斷肺癌的方法較多，包括纖維支氣管鏡、痰脫落細胞學(xué)、開胸肺活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢等。但是，由于纖維支氣管鏡極易因病灶小導(dǎo)致無法獲取病變組織；痰脫落細胞學(xué)具有敏感性較低的弊端；開胸肺活檢術(shù)病理檢查等方法具有一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者耐受性較差；因此人們開始越來越多地關(guān)注CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)的應(yīng)用，并進行了大量調(diào)查研究[3-4]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)具有微創(chuàng)性特點。而且，肺活檢術(shù)在CT引導(dǎo)下進行操作，能準(zhǔn)確顯示病灶位置、大小、形態(tài)、與周圍正常組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等，便于醫(yī)師明確穿刺點及穿刺針進針角度、深度等，且能準(zhǔn)確定位<1 cm的病變組織，解剖平面清晰。本研究中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)的肺癌檢出率為95.00%，提示CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)在肺癌診斷中具有較高應(yīng)用價值。金藝鳳等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌診斷中應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的確診率高達94.12%，本研究結(jié)果與之相似。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)具有一定局限性，比如對體位要求較高、具有一定放射輻射，部分患者可能難以接受等。而且，經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)雖然具有微創(chuàng)性特點，但也屬于創(chuàng)傷性操作，不可避免會導(dǎo)致出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中較為常見的有氣胸、出血、咯血等。本研究中，2例出現(xiàn)氣胸，3例少量咯血，但癥狀均較輕，經(jīng)相應(yīng)處理后癥狀緩解，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而上述并發(fā)癥的發(fā)生考慮與醫(yī)師操作熟練程度、禁忌證掌握度等因素有關(guān)。醫(yī)師應(yīng)全面掌握CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，并提升操作水平，肺穿刺活檢才具有一定的安全性。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺肺活檢術(shù)在肺癌診斷中具有較高應(yīng)用價值，需引起高度關(guān)注。