彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

張任遠

（上海市第五康復(fù)醫(yī)院超聲科 上海 201600）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，在基層醫(yī)院外科住院病人中尤為多見，以往診斷主要依賴其典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，臨床上對癥狀、體征不典型的急性闌尾炎診斷仍較困難，且存在一定的漏診和誤診率，超聲檢查因其簡便、實用、有效、易操作、安全和較高的診斷準(zhǔn)確率已逐漸被廣泛應(yīng)用，尤其近幾年報道較多，但也有不少基層地區(qū)，對胃腸道超聲檢查的不適用性依然存在一定的誤解和誤區(qū)而被忽視，近幾年來，我院采用高頻彩色多普勒超聲對于臨床擬診急性闌尾炎患者作為常規(guī)檢查項目，并結(jié)合實驗室檢查，取得非常顯著的效果，現(xiàn)對2015年10月—2018年5月擬診急性闌尾炎而收治我院的75例作回顧性總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

收集我院2015年10月—2018年5月，外科門診擬診斷急性闌尾炎患者75例，其中男性68例，女性7例，年齡為18～55歲，平均為39.5歲，所有患者均有不同程度右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，部分伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，部分患者先經(jīng)血常規(guī)檢查，顯示白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)增高，部分患者直接來我科作彩色多普勒超聲檢查，絕大多數(shù)病例以高頻探頭掃查，少部分患者因體型偏胖以腹部凸陣探頭檢查，采用適當(dāng)放大，以滿意顯示病變部位為宜，超聲儀器為HITACHI VISION Preirus，和ALOKA a7，患者取仰臥位，以病變部位為中心，縱、橫、斜切掃查，觀察闌尾的形態(tài)，測量最大直徑，盡力測量其最大長徑，觀察闌尾壁的情況、腔內(nèi)情況及局部腹腔滲出情況，觀察闌尾壁及其周邊組織彩色血流信號，75例患者均經(jīng)我院或外院手術(shù)及病理證實，其中急性單純性闌尾炎31例，急性化膿性闌尾炎36例，壞疽性闌尾炎7例，

闌尾膿腫1例。

2 結(jié)果

本組75例病例中，經(jīng)高頻超聲檢出70例，正確率92%，切換探頭，以常規(guī)腹部凸陣探頭掃查，檢出率52例，占69.3%，超聲提示急性單純性闌尾炎18例，正確率58.1%，超聲提示急性化膿性闌尾炎34例，正確率94.4%，超聲提示壞疽性闌尾炎和闌尾膿腫9例，正確率100%，其中2例化膿性闌尾炎誤提示為壞疽性闌尾炎和闌尾膿腫，另外5例超聲難以明確類型而僅提示急性闌尾炎，占總數(shù)6.7%，6例未提示急性闌尾炎，僅建議臨床短期密切隨訪，占總數(shù)的8%。

3 討論

闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，官腔狹小，排空欠佳，當(dāng)闌尾腔一旦存有糞石等即可造成闌尾腔梗阻，腔內(nèi)壓力不斷增高。闌尾壁缺血，促使感染發(fā)生，闌尾動脈是一條終末血管，且多為一支，故在胃腸道功能紊亂時，闌尾壁肌可呈痙攣，使闌尾的循環(huán)和排空均發(fā)生障礙，易致細菌侵入管壁，引起炎癥。

正常闌尾外徑一般不超過5mm，測量外徑遠比測量所顯示的長度意義重大，而且因盲腸及回腸腸內(nèi)容物，尤其是氣體干擾，良好顯示有一定困難，國內(nèi)文獻報道也不多，測量部位也無具體標(biāo)準(zhǔn)，在具體門診及住院病人臨床工作中很少作為常規(guī)超聲檢查闌尾，只有在腹痛或右下腹痛患者就診時才作為診斷和鑒別診斷，給臨床醫(yī)師提供合適參考。

當(dāng)闌尾發(fā)生梗阻或感染時引起闌尾壁充血水腫，外徑明顯腫脹增粗，腔內(nèi)積膿伴有糞石，有時漿膜表面有滲液或滲膿，局部腹腔滲出，一系列的病理改變給超聲成像帶來便利，使得病變闌尾易于良好顯示，按照不同的聲像表現(xiàn)大致可以做出急性闌尾炎類型的判斷，這和闌尾炎癥不同的發(fā)展過程，不同的病理變化和不同的臨床表現(xiàn)大體一致，急性單純性闌尾炎主要在炎癥早期，闌尾輕度腫脹，漿膜充血伴有少量滲出，壁各層水腫伴中性粒細胞浸潤，聲像表現(xiàn)為闌尾增粗，一般在5～8mm左右，闌尾壁各層的清晰平滑整齊的表現(xiàn)消失，變得模糊，中斷，漿膜層外及局部腹腔有少量無回聲區(qū)，彩色多普勒顯示闌尾壁及其周邊組織血流信號較豐富，探頭于麥?zhǔn)宵c按壓有不同程度疼痛；當(dāng)炎癥繼續(xù)發(fā)展，就演變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎，闌尾明顯腫脹增粗，漿膜高度充血，壁各層炎癥加重，粘膜潰爛，壁內(nèi)小膿腫形成，漿膜層外及腔內(nèi)膿性滲出和積膿，聲像表現(xiàn)為闌尾顯著增粗，呈管道、臘腸樣，橫切呈同心圓或靶環(huán)樣，外徑大多在10mm以上，甚至達20mm以上，腔內(nèi)有大量液性無回聲，有糞石者，大多能清楚顯示，闌尾張力增高，彩色多普勒顯示闌尾周圍鄰近組織血流信號豐富，局部腹腔大多有一定量無回聲區(qū)，超聲探頭麥?zhǔn)宵c按壓，患者一般疼痛反應(yīng)劇烈而拒按；病變進一步發(fā)展，闌尾壁部分或全部壞死，張力繼續(xù)加大，以致穿孔，臨床表現(xiàn)明顯加重，腹痛進一步加劇，白細胞總數(shù)顯著增高，部分患者闌尾化膿及穿孔和被大網(wǎng)膜包裹，形成炎性包塊及闌尾周圍膿腫，超聲顯示右下腹形態(tài)不規(guī)則的混合回聲腫塊，其外周是厚薄不均的高回聲包繞；化膿性闌尾炎演變到壞疽性闌尾炎，超聲表現(xiàn)相似，診斷相對比較容易，但區(qū)別有一定困難，目前在本地區(qū)因患者及時就診治療，闌尾壞疽穿孔已少見。

超聲診斷急性闌尾炎在近幾年報道逐漸增多，是基于高頻探頭的廣泛和成熟運用，以及急性闌尾炎的超聲成像基礎(chǔ)使然，我們的體會是：凡是臨床擬診急性闌尾炎做超聲檢查會診，首先有利于鑒別右側(cè)輸尿管結(jié)石絞痛患者和一些女性患者的右側(cè)附件急性病變，其次在急性闌尾炎患者中，超聲檢查可以采用詢問病史，探頭腹部按壓，結(jié)合實驗室檢查以及聲像圖表現(xiàn)等綜合考慮，大多可以明確診斷，為臨床提供可靠資料，但值得注意的是仍然有小部分患者因為闌尾處于后位和上位而漏診和誤診，部分化膿性闌尾炎因為腸道內(nèi)容物干擾而難以明確，以及小部分患者由于實驗室檢查正常，腹部壓痛不明顯而影響判斷；所以對于聲像圖表現(xiàn)難以肯定，病程較短的患者，短期密切隨訪也是必要的，總之，超聲診斷急性闌尾炎是簡便、有效、實用的的方法，可以為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。