64排螺旋CT下肢血管成像在下肢骨折后靜脈開放程度與下肢靜脈有無血栓形成的相關(guān)運用研究

馬振賢，陳 沖，傅 晗，周明靈

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650011）

下肢骨折在臨床上較為常見，具有較高的風(fēng)險伴隨有下肢血管損傷，在此過程中，醫(yī)生與患者很容易忽略血管栓塞情況，從而導(dǎo)致多種安全風(fēng)險，造成晚期治療無效，從而不得不接受截肢處理[1]。在此背景下，選擇一項真實有效的診斷方法，能夠提前檢出疾病走向，便于臨床上采取積極的應(yīng)對措施，及時溶栓，從而恢復(fù)血供，能夠最大程度的降低截肢發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)療研究的深入與相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT血管成像技術(shù)的應(yīng)用逐漸得到重視，本次研究聚焦于探討64排螺旋CT下肢血管成像的具體方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月—2018年11月收治的10例下肢骨折患者開展臨床觀察，所有患者初診期均未見明顯動脈損傷，均給予所有患者手術(shù)治療，通過雙下肢64排螺旋CT血管成像分析，分析其臨床檢測結(jié)果，其中男性6例，女性4例，年齡38～75歲，平均年齡（56.5±4.5）歲；10例患者均為下肢股骨下端或脛腓骨骨折患者，均無明顯血管斷裂，6例患者下肢靜脈交通支開放良好，靜脈回流較健側(cè)下肢快，患者深、淺靜脈無血栓形成。4例患者下肢靜脈交通支開放差，下肢深靜脈腔內(nèi)可見血栓形成。踝指數(shù)及肱指數(shù)均低于0.9，無用藥禁忌，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均在就診后24h給予MSCTA檢查，選擇儀器：西門子 64層螺旋CT機，取患者仰臥位，增強后容積掃描，以優(yōu)先模式為標(biāo)準(zhǔn)速度，足先進，并在患者踝關(guān)節(jié)后方墊上棉墊，保持下肢與軀體水平，固定雙腿，在掃描過程中制動，掃描腹主動脈末端至足底層面，并經(jīng)肘動脈穿刺，注入370mg I/mL的碘佛醇對比劑，劑量選擇范圍100～150mL，速率控制在3.5～4.0mL/s，維持電壓為120kV，維持電流為250mA；同時控制掃描床移動速率，控制其不超過35.0mm/s，調(diào)整層厚為5mm，層間距為2.5mm，重建層厚為1mm，重建層距為1mm；并通過工作站進行圖像處理[2]，使用容積再現(xiàn)技術(shù)得到三維圖像，選擇去骨算法得到去骨血管VR圖像，詳細觀察其圖像特點，選擇最大密度投影輔助觀察，并同時顯示矢狀位于冠狀位，選擇多平面重建技術(shù)顯示血管內(nèi)腔，并及時保存圖像，觀察范圍包括大腿段、膝段及小腿段。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合血管超聲檢查，判定MSCTA對患者下肢血管病變的評價結(jié)果，觀察10例患者中下肢靜脈血栓發(fā)生率，選擇敏感度與特異性為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

10例患者中，共有15處骨折，2處關(guān)節(jié)脫位；經(jīng)MSCTA檢測結(jié)果顯示，10例患者均為下肢股骨下端或脛腓骨骨折患者，均無明顯血管斷裂，6例患者下肢靜脈交通支開放良好，靜脈回流較健側(cè)下肢快，患者深、淺靜脈無血栓形成。4例患者下肢靜脈交通支開放差，下肢深靜脈腔內(nèi)可見血栓形成。

3 討論

下肢骨折是臨床上十分常見的骨科疾病，同時也是骨科疾病中是較為嚴(yán)重的疾患類型，同時容易并發(fā)下肢靜脈血栓。一般情況認(rèn)為患肢軟組織腫脹，會使下肢靜脈回流減慢，進而加重水腫；但是經(jīng)CT檢查證實，由于自身因素（損傷修復(fù)機制激活），患肢深淺靜脈間交通支開放增加，導(dǎo)致患肢回流血量加快，減少了血栓形成機會。

相關(guān)研究顯示，下肢的靜脈系統(tǒng)可分深靜脈系統(tǒng)、淺靜脈系統(tǒng)、交通支靜脈系統(tǒng)，其中交通靜脈連接深淺靜脈，具有十分重要的橋梁作用，人體腿部交通支靜脈存在60支左右，可分為間接交通支和直接交通支；間接交通支引流淺靜脈的血液匯入到小腿肌群的靜脈竇內(nèi)，大腿段大隱靜脈與交通支直接相連，而小腿段交通支與大隱靜脈主干并不直接相連的，脛骨旁穿支與大隱靜脈比較近，其他幾個交通支與大隱靜脈的分支后弓靜脈關(guān)系更為密切。國內(nèi)外研究表明，下肢深靜脈血栓患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時間等因素，均可影響下肢深靜脈血栓的形成。64排螺旋CT血管成像技術(shù)能夠同時觀察動脈及靜脈系統(tǒng)病變，有效檢測下肢骨折后的下肢交通靜脈開放程度，具有極高的診斷價值，應(yīng)用于臨床檢測中，促使下肢血管顯示更加清晰，可有效提升下肢靜脈血栓檢出率，值得進一步推廣研究。