原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振成像特征

吳 慧

（合肥市第二人民醫(yī)院磁共振室 安徽 合肥 230000）

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多發(fā)病于脊髓、顱腦與軟腦膜中，對(duì)此疾病治療多采用放射治療與化療治療，而良好的治療方法與影像學(xué)診斷有著緊密聯(lián)系。近年來，影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，核磁共振診斷準(zhǔn)確率越來越高[1]。所以，本文就針對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤應(yīng)用核磁共振診斷，觀察其診斷特征，選取2017年8月—2018年10月共29例研究對(duì)象，將相關(guān)資料及數(shù)據(jù)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年10月共29例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者。男性16人，女性13人，年齡24至73歲，平均年齡（57.76±1.44）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；（2）患者自愿簽訂同意書；（3）患者有頭痛、惡心嘔吐、記憶力衰退、肢體無力以及行動(dòng)不穩(wěn)等情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力與語言障礙；（2）精神系統(tǒng)疾病；（3）中途退出者；（4）有化療史；（5）并發(fā)腫瘤；（6）近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素。

1.3 方法

對(duì)所有患者實(shí)施核磁共振檢查，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，例如層厚5mm、層間距1mm；對(duì)患者實(shí)施平掃、增強(qiáng)掃描、擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，應(yīng)用自旋回波-回波平面成像序列，增強(qiáng)掃描選擇扎噴酸葡胺對(duì)比劑，劑量為0.1mmol/kg,實(shí)施T1W1、矢狀面與冠狀脈掃描。檢查由2名醫(yī)師進(jìn)行操作，記錄病變大小、形態(tài)、強(qiáng)化以及信號(hào)特點(diǎn)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤核磁共振成像表現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

29例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中15例患者在幕上，有14例患者在幕下。病變大小為2cm×1.6cm×2.6cm-3.6cm×4cm×3.9cm。T1W1有19例為低信號(hào)，10例為等信號(hào)，T2W1為19例稍高信號(hào)，10例為等信號(hào)。DWI為20例高信號(hào)，9例稍高信號(hào)。T2FLAIR21例為高信號(hào)，8例為等新信號(hào)。注入扎噴酸葡胺對(duì)比劑后，有20例為高信號(hào)，9例不均勻強(qiáng)化。

通過病理檢查結(jié)果：通過肉眼對(duì)病灶觀察，無包膜，邊界清晰，質(zhì)地柔軟，胞質(zhì)少、核大，為彌散片狀分布，圍繞血管排列。

3 討論

臨床中，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中原發(fā)性就是病變發(fā)生在脊髓、腦部、腦脊膜淋巴瘤，機(jī)體其他部位為淋巴瘤，惡心度高，預(yù)后效果不理想[2]。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤屬于彌散性大B細(xì)胞淋巴瘤，對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤確診需符合以下幾個(gè)條件：顱內(nèi)、椎管內(nèi)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，通過免疫組化證實(shí)與組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)機(jī)體、血液和骨髓實(shí)施全方面檢查，從而剔除繼發(fā)性病變情況，對(duì)疾病確認(rèn)后，90天內(nèi)沒有檢測(cè)出機(jī)體其他部位有淋巴瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病高發(fā)人群為成年人，特別是46歲以上人群，男性發(fā)病率高于女性。初期臨床癥狀不明顯，隨著疾病嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、頭疼、惡心等情況。臨床對(duì)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤主要以手術(shù)治療的方式，但是其復(fù)發(fā)率高；且對(duì)放化療治療較為敏感，所以，對(duì)疾病的病理特征等深入的研究為臨床的治療有著重要意義。

腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤90%為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，其呈現(xiàn)魚肉狀，大多數(shù)為灰白色，觸感柔軟；淋巴瘤無包膜，與正常腦組織界限較為清晰。臨床在組織形態(tài)學(xué)中主要根據(jù)其形態(tài)形成所謂“袖套征”，“星空現(xiàn)象”，有時(shí)腫瘤組織周圍見反應(yīng)性膠質(zhì)星形細(xì)胞增生，免疫功能正常患者出血及壞死罕見，而免疫缺陷患者有時(shí)可見壞死、囊變及出血。腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤絕大多數(shù)B 細(xì)胞標(biāo)志物為陽性。

近年來，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤實(shí)施診斷臨床價(jià)值高。典型淋巴瘤主要為單發(fā)或者多發(fā)，幕上發(fā)生率高，多發(fā)病在腦深部、丘腦、基底節(jié)區(qū)，腫瘤周邊模糊，形態(tài)不規(guī)則，瘤體周邊有水腫情況，T1W1序列為低信號(hào)，T2W1為稍高信號(hào)，發(fā)生出血、鈣化情況機(jī)率非常低，注射扎噴酸葡胺對(duì)比劑后，再進(jìn)行掃描可有結(jié)節(jié)樣或者團(tuán)塊狀強(qiáng)化情況，周邊室管膜或者軟腦膜容易出現(xiàn)異常強(qiáng)化。DWI序列對(duì)疾病的診斷有著重要價(jià)值，因?yàn)榘┘?xì)胞排列密集，細(xì)胞間隙比較小，水分子無法有效擴(kuò)散，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)[3]。核共振波譜可將活體組織代謝情況顯示出來，腫瘤Cr峰下降，實(shí)質(zhì)區(qū)NAA峰下降，Cho峰與Lip峰升高。Lip峰同淋巴瘤細(xì)胞死亡有著緊密聯(lián)系，死亡越多，Lip峰越明顯。因此，觀察Lip峰是否升高對(duì)淋巴瘤和實(shí)性腫瘤高度特異性可有效區(qū)分，通過此次研究中的中得知：T1W1有19例為低信號(hào)，10例為等信號(hào)，T2W1為19例稍高信號(hào)，10例為等信號(hào)。DWI為20例高信號(hào)，9例稍高信號(hào)。T2FLAIR21例為高信號(hào)，8例為等新信號(hào)。注入扎噴酸葡胺對(duì)比劑后，有20例為高信號(hào)，9例不均勻強(qiáng)化。這與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)特點(diǎn)相符。

綜上所述：對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者應(yīng)用核磁共振診斷，可對(duì)病灶快速定位，將病灶大小等相關(guān)信息顯示出來，根據(jù)患者年齡、疾病狀態(tài)以及臨床特點(diǎn)開展綜合分析從而確診疾病。