超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯安全性及有效性研究

孫姍姍，王建國(guó)，田 力（通訊作者），廖大琴

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450003）

星狀神經(jīng)節(jié)（stellate ganglion,SG）也稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block,SGB）為目前疼痛科常用的診斷和治療方法之一。1883年，Alexander與Liverpool治療癌癥時(shí)，由于結(jié)扎椎動(dòng)脈時(shí)操作失誤，傷害了患者的交感神經(jīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此時(shí)鎮(zhèn)痛效果十分明顯，此后，通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯而緩解、治療疼痛的方法初步產(chǎn)生。

目前研究表明，SGB主要通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張頭頸部及上肢等的血管，從而改善循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能[1]。因此，SGB可應(yīng)用于上百種疾病的臨床治療中，尤其已廣泛應(yīng)用于疼痛性疾病的治療，特別為不明原因的疼痛性疾病起到了很好的治療效果，并也廣泛應(yīng)用于自主神經(jīng)功能紊亂性疾病[2]。但是由于星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)嬖谥姸嗟闹匾Y(jié)構(gòu)，因而在進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過(guò)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)已成為臨床操作的必然。但是，傳統(tǒng)的X線引導(dǎo)定位不夠精準(zhǔn)，且具有輻射，重復(fù)性低，因此不能達(dá)到精準(zhǔn)的預(yù)期效果。而超聲攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射，并且可動(dòng)態(tài)觀察藥液在體內(nèi)的分布及針尖與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，精準(zhǔn)性高，不僅可以減少局麻藥的用量，更大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，甚至完全可以避免，同時(shí)也保證了臨床治療效果。本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)盲穿法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯兩種方法，分析超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月間在本院收治的56例需進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法將55例患者分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各組28例。其中試驗(yàn)組男13例，女15例，年齡為21～61歲，體重為40～72kg；對(duì)照組男14例，女14例，年齡為23～60歲，體重為41～75kg。兩組患者年齡、性別進(jìn)行匹配，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

其中排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全或存在嚴(yán)重受損、凝血異常、敗血癥、神經(jīng)阻滯異常以及對(duì)利多卡因過(guò)敏者。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，頭后仰，稍偏向?qū)?cè)，口微張，先用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在環(huán)狀軟骨平面用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針，采用Philips iU Elite，高頻線陣探頭，型號(hào)為L(zhǎng)12-5，選取MSK general參數(shù)，引導(dǎo)進(jìn)針，采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)?，在超聲引?dǎo)下避開(kāi)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及深方的椎動(dòng)脈，將針尖引導(dǎo)至第7椎體水平前方頸長(zhǎng)肌筋膜表面，輕輕回抽，無(wú)血，在超聲監(jiān)測(cè)下緩慢注入1%利多卡因復(fù)合液5ml，退出穿刺針后，按壓穿刺部位，防止血腫及淤血形成。

對(duì)照組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，頭后仰，稍偏向?qū)?cè)，口微張，先用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在環(huán)狀軟骨平面用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針，此時(shí)食指觸及第7頸椎橫突，針尖斜面朝向尾端，約穿刺2～3cm可觸及骨質(zhì)，退針少許約0.2～0.4mm，回抽無(wú)血，以5ml/20s的速度注入1%利多卡因復(fù)合液5ml，退出穿刺針后，按壓穿刺部位，防止血腫及淤血形成。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺一次成功率，霍納綜合征發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，按上述操作手法，針抵至C6橫突基底骨質(zhì)，回退約2mm回抽無(wú)血、液、氣，即視為穿刺成功；超聲引導(dǎo)下SGB，在超聲監(jiān)測(cè)下，針尖觸及C6橫突基部，回退約2mm，回抽無(wú)血、液、氣，視為穿刺成功。

（2）霍納氏綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)：阻滯側(cè)出現(xiàn)上瞼下垂，瞳孔縮小，顏面血管舒張（面紅，皮溫升高，鼻塞等），視為霍納氏征。

（3）不良反應(yīng)：穿刺針誤入血管、氣胸、穿刺部位疼痛、臂叢神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯等。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組共進(jìn)行224次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作，對(duì)照組共進(jìn)行236次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。試驗(yàn)組中有2次未出現(xiàn)霍納綜合征，霍納綜合征發(fā)生率為99%，對(duì)照組有51次未出現(xiàn)霍納綜合征，霍納綜合征發(fā)生率為78%，試驗(yàn)組均為一次穿刺成功，一次成功率為100%。而對(duì)照組共26次進(jìn)行再次穿刺，一次成功率為89%。在穿刺過(guò)程中及穿刺后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率也有顯著差異，試驗(yàn)組中僅2例患者在穿刺結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組中有8例患者在穿刺過(guò)程中及穿刺結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在操作過(guò)程中及結(jié)束后均未出現(xiàn)重要臟器的損傷及呼吸、循環(huán)抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，但其中1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮為注射點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè)，藥物彌散至喉返神經(jīng)，另有1例患者出現(xiàn)上肢麻木，考慮為部分藥物彌散至臂叢神經(jīng)周?chē)?，提示我們藥物注射位置必須精?zhǔn)，有相應(yīng)偏移則會(huì)彌散至周?chē)Y(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，因此調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)后，即避免出現(xiàn)上述癥狀。且經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)盲穿法相比，超聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究還發(fā)現(xiàn)，原認(rèn)為的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯最有利位置為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，然而，在其下方的的第七頸椎橫突的前方，頸長(zhǎng)肌前筋膜內(nèi)才是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的最佳位置。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯比傳統(tǒng)盲穿法的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作更方便，安全性更高，成功率也更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠更好的達(dá)到臨床治療效果，明顯的降低甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可在臨床治療上廣泛推廣應(yīng)用。