胰腺癌的CT和MRI診斷進展

李明銀

（昌都民安醫(yī)院 西藏 昌都 854000）

胰腺癌屬于惡性腫瘤，早期不具備明顯癥狀，可對患者臨近組織、遠處轉移造成侵犯，因此，多數(shù)患者就診時，診斷為進展期腫瘤，根治手術不能施行。為了有效提高胰腺癌患者生存率，臨床上十分重視胰腺癌早期診斷。CT是臨床上用于診斷胰腺癌的影像學方法，空間分辨率較高，時間分辨率較高，檢測小腫瘤、顯示血管侵犯時，臨床應用價值較高。MRI應用于胰腺癌診斷中，作用較大，具有獨特優(yōu)勢，結合MRCP，可全面評價胰腺實質、胰管情況。

1 早期診斷

對早期胰腺癌病理診斷進行臨床分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑在2cm以上，胰周包膜不存在浸潤現(xiàn)象，不存在遠處轉移，切除標本上，不存在淋巴結轉移。多數(shù)學者認為，若胰腺癌直徑在2cm及以下，可判定為小胰腺癌，但是，臨床上對小胰腺癌進行了明確，不等同于早期胰腺癌。對比晚期胰腺癌，小胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)5年生存率明顯更高，因此，小胰腺癌盡早發(fā)現(xiàn)、正確分期可對胰腺癌預后起到有效改變作用。

對于小胰腺癌或者早期胰腺癌患者來說，實施CT診斷及MRI診斷，密度不大，信號差異不大，遺漏情況較為常見，此時，臨床病史、病灶間接征象十分重要。臨床探討發(fā)現(xiàn)，對比CT，MRI檢測早期胰腺癌價值明顯更高。CT值可實施定量分析，可明顯提高診斷敏感度。梁亮[1]對30例不大于2cm胰腺實性腫瘤，采取回顧性分析，結果顯示，胰腺癌不同于其他實性腫瘤的方面包括強化模式、胰膽管擴張，分析胰腺癌診斷，發(fā)現(xiàn)胰腺萎縮具有高特異性，但是，鑒別診斷價值不高，在小胰腺癌中，胰腺萎縮發(fā)生率不高。因此，采用CT及MRI鑒別診斷，準確性相似。

因此，早期診斷胰腺癌時，需有機結合實驗室檢查及臨床病史，應對腫塊本身、間接征象進行細致觀察，對CT定量分析及MRI功能成像等手段進行綜合使用，可促使胰腺癌早期檢出率有效提高。對于CT診斷病灶，采用MRI可對診斷信息起到有效補充作用。

2 鑒別診斷

對胰腺癌危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)主要因素是慢性胰腺炎，對于胰腺癌患者來說，多數(shù)合并慢性炎癥，因此，臨床鑒別時困難較大。慢性胰腺炎特殊表現(xiàn)形式是慢性腫塊型胰腺炎，臨床上未能進行確切定義，多種致病因素作用下，可表現(xiàn)為廣泛性纖維化、胰腺實質進行性破壞，患者可形成慢性腫塊型胰腺炎、局限性腫塊及胰腺癌。李侃侃[2]對24例胰腺慢性炎癥性腫塊進行了回顧性分析，胰腺腫塊表現(xiàn)為門脈期均勻強化，不存在臨近胰腺組織萎縮，不存在上游胰管擴張5mm以上現(xiàn)象，因此，應進行進一步評估，避免患者采取不必要手術。

對自身免疫性胰腺炎進行分析，臨床表現(xiàn)類似于胰腺癌，因此，需加強臨床鑒別。自身免疫性胰腺炎包括淋巴漿細胞硬化性胰腺炎、導管中心型胰腺炎，其中淋巴漿細胞硬化性胰腺炎特點是受累組織器官大量漿細胞浸潤，對類固醇類激素存在高敏感性，其中導管中心型胰腺炎特征是粒細胞上皮內存在浸潤性 病變，中心是胰腺導管，不存在系統(tǒng)性疾病。

3 術前分期、預后評估

對胰腺癌進行臨床分析時，考慮腫瘤部位、大小、轉移灶及局部擴散，術前分期目的是合理選擇治療方案，可有效避免患者進行不必要手術，臨床上一般采用TNM分期，可對短期及長期臨床預后進行有效評估，另外，術前分期時，還需考慮患者生存數(shù)據(jù)。

劉劭華[3]研究中，ADC值不能對胰腺癌分化程度、VEGF表達程度、腫瘤纖維化程度、微血管密度高低、腫瘤Ki-67指數(shù)進行準確反映，對MRI進行動態(tài)增強，定量分析參數(shù)，可對腫瘤纖維化程度、腫瘤纖維化程度、腫瘤Ki-67指數(shù)進行有效評估，因此，增強后病灶強化明顯則提示胰腺癌患者預后效果良好。

4 臨床檢查方案

對于胰腺癌患者來說，術前CT檢查時，推薦使用16排探測器及以上MDCT，可利用雙/三期動態(tài)增強螺旋掃描來進行臨床檢查，采用厚層最大密度進行投影重建或者三維容積再現(xiàn)。

胰腺癌MR檢查時，可使用1.5T及以上場強核磁共振掃描儀，掃描序列包括T1WI脂肪抑制平掃及動態(tài)增強、T2WI、MRCP，動態(tài)增強包括胰腺期、動脈期、平衡期、門脈期。

5 討論

綜上，胰腺癌早期診斷及鑒別診斷、術前分期中，CT及MRI作用較大。制定胰腺癌治療方案時可通過多學科討論來進行切除性評估，可利用臟器特定掃描來明顯提高圖像質量，為臨床醫(yī)師提供準確臨床信息，有助于患者手術方案合理制定，促使胰腺癌患者臨床診治更加精準。