馬素平教授虎符銅砭刮痧法治療肝硬化脅痛經驗擷英

趙佳田，鄭華，馬素平*

(1.河南中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝硬化脅痛患者常出現脅肋部慢性疼痛的癥狀，反復發(fā)作、纏綿難愈，顯著降低了肝硬化患者的生活質量。中醫(yī)認為，氣血運行不暢、濕熱蘊結脅下、肝絡失于濡養(yǎng)，致使肝氣運行不暢、肝脈失養(yǎng)，產生脅痛。西醫(yī)認為，肝硬化患者存在長期慢性炎癥，肝包膜受到持續(xù)刺激而牽拉，進而影響神經纖維，或深入肝臟內的末梢神經，導致脅肋部疼痛不適。

馬素平教授經過數十年的臨床實踐，認為西醫(yī)在脅痛方面尚無明確的解決方案，中藥內服法及針灸、中藥塌漬治療等外治法在脅痛的治療上有一定療效。馬素平教授長期從事中醫(yī)內科臨床工作，對中醫(yī)治療肝硬化疾病有獨到見解，采用虎符銅砭刮痧治療肝硬化脅痛取得了良好效果。筆者有幸跟隨馬素平教授學習數年余，淺有心得，現將其辨證論治肝硬化脅痛的相關經驗介紹如下。

1 肝硬化脅痛的中醫(yī)病因病機

肝硬化脅痛屬于中醫(yī)“脅痛”“肝積”范疇，馬素平教授認為，瘀血阻于肝絡，肝氣郁滯，肝絡不通，失于濡養(yǎng)，發(fā)生脅痛?！熬貌≡诮j，氣血皆窒”“痛者不通”，肝硬化患者日久則氣血運行受阻，肝經布于兩脅，脅痛日久，頑固不解。典型表現為脅肋部刺痛，脅下痞塊，善太息，口干，但欲漱水不欲咽，舌質暗，赤掌，頸胸部蛛絲紋縷，腹壁青筋顯露，或舌有瘀點(斑)，舌底絡脈迂曲，脈澀等。肝硬化脅痛中瘀血作為病理產物，氣血運行不暢，可致瘀血內阻；同時，病理產物亦可作為致病因素，“瘀血致病”，導致全身氣血津液運行失調，臟腑經絡失去濡養(yǎng)，“不通則痛”，從而產生相關臟腑疾病，當以活血化瘀、疏肝通絡為治則?！堆C論》記載：“一切不治之證總由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀為要?！泵{痛頑固不解，必當祛除瘀血。

肝硬化脅痛的病因無外乎因實致瘀和因虛致瘀。情志內傷、閃挫損傷，致氣機運行不暢，氣滯則血瘀，血液阻滯凝結；脾為氣血生化之源，脾氣健運，則痰濕不生。感受濕熱疫毒之邪，濕熱結于脅下，熱毒灼燒津血，血液凝滯。濕熱之邪侵襲肝膽，或平素嗜食肥甘厚味，濕熱之邪留戀肝、脾，甚則痰濁互結，膠結難去。由于“通則不痛，痛則不通”“肝喜條達而惡抑郁”，肝失條達，則疏泄無權導致津血凝滯，而致脅痛。久病傷氣，年高體弱，臟氣不足，“氣為血之行”，氣虛無力推動血液，血液運行阻滯。肝腎精血同源，肝藏血，依賴于腎精化生滋養(yǎng)。老年人體虛、久病耗傷、房勞所傷均可導致腎精虧虛，腎精虧虛則水不涵木，從而導致肝陰不足，肝絡失于濡養(yǎng)，而成脅痛?！案螢閯偱K，非柔潤不能調和”。肝陰虧虛，陰虛化火，灼傷津液，日久化瘀，肝臟失于津血的濡養(yǎng)，致使兩側脅肋部隱隱作痛。

2 虎符銅砭刮痧“以通為論”在脅痛中的應用

馬素平教授認為，肝硬化脅痛核心病機是瘀血阻于肝絡，肝氣郁滯，不通則痛，故而提出活血化瘀、通絡止痛為治療肝硬化脅痛的基本治法。在臨床治療中，馬素平教授靈活運用多種方法治療脅痛，效果顯著，比如中藥內服以活血化瘀通絡為主，常用當歸、川芎、紅花、桃仁、延胡索、丹參、三七粉等；病位在肝，初病在氣，選用柴胡、枳殼、川楝子、香附等，使肝氣條達；針灸治療肝硬化脅痛，應疏肝理氣、通絡止痛，主穴為期門、太沖、支溝、陽陵泉、膈俞；中藥封包于肝區(qū)、脾區(qū)以活血化瘀、軟堅散結。

馬素平教授認為，虎符銅砭刮痧法可活血通絡、舒筋活絡，以有效緩解肝硬化脅痛。其價格低廉、操作方便、安全性高。刮痧療法輔助治療疼痛性疾病，在呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神疾病等方面得到了廣泛應用[1]?；⒎~砭刮痧法依據整體觀念以及經絡理論，運用虎符銅砭通過徐而和的手法在人體皮部上刮痧，調動陽氣治病，扶正祛邪，達到以通為治的目的。穴區(qū)刮痧可顯著改善本經經脈沿線皮膚微循環(huán)血流量，促進臟腑組織間的新陳代謝，可達到活血化瘀通絡以及調暢氣血的目的[2]。刮痧多采用由上而下、開四井的手法。其中開四井的作用原理是疏通背部陽脈，將痧毒趕到四肢，開手腳四井，排除體內的痧毒。余汝堂等[3]運用改良全身動脈放射顯影技術，得出項背部、肩背部、胸背部、腰部及骶部動脈血管分支豐富，包括枕動脈、肋間后動脈、肩胛背動脈、腰動脈、骶外側動脈及臀上、臀下動脈等的分支。

虎符銅砭刮痧法所選用的刮痧板材質為黃銅，黃銅導熱性能好，脈絡中溫度升高，“熱則散”，這有利于脈絡中瘀血的排出；同時黃銅具有獨特的音質頻率，刮痧時黃銅與人體經絡穴位能達到共振頻率；銅砭在機體部位進行旋轉摩，入脈之氣旋轉進入脈絡，穿透力更強；旋轉的氣更易到達機體臟腑，療效更佳。臨床實踐中，黃銅作為刮痧的工具在治療時最易出痧，治療效果也最好。馬素平教授臨床觀察得出，相較于其他材質，黃銅有適應性強、范圍廣、療效顯著等特點。

現代醫(yī)學認為，刮痧板作用于經絡，使局部皮下毛細血管擴張、破裂，發(fā)生自體溶血，過程中產生類組胺的物質，發(fā)生變態(tài)反應，促進體內毒素加速排除，增強局部的新陳代謝，有消炎作用。通過觀察刮痧前后背根神經節(jié)局部炎癥因子PLA2和PGE2以及血清疼痛物質SP和NPY的表達，研究發(fā)現刮痧可起到抗炎和神經調節(jié)的作用[4-5]。

3 驗案舉隅

李某，女，68歲，2018年10月31日初診。主訴：間斷右脅部隱痛不適20余年，加重7日。經過抗病毒等西醫(yī)基礎治療，“疏肝解郁、行氣活血”中藥治療，以及中藥塌漬、針灸等外治法，癥狀時輕時重?？淘\：神志清，精神差，右脅部疼痛不適，夜間加重，位置固定不移，眠差，大便干，日1次，小便可。舌質紫暗，舌下絡脈迂曲，苔薄白，脈弦澀。結合患者既往乙肝病史20余年，肝硬化、冠心病史10余年，恩替卡韋抗病毒治療5年余，輔助檢查：肝功能正常，血常規(guī)：血小板80×109/L，HBV-DNA陰性，彩超、核磁均提示肝硬化。

馬素平教授認為，患者頑固性脅痛長達20余年，結合舌脈，舌質紫暗，舌下絡脈迂曲，苔薄白，脈弦澀，本病為血瘀證之重癥，采用虎符銅砭刮痧法治療此類頑固性脅痛，在此基礎上用中藥祛瘀通絡。

中醫(yī)外治以虎符銅砭刮痧治療，于開四穴、肝俞、脾俞、膈俞、左脅部、右脅部、肝臟體表投影區(qū)。具體操作：采用銅砭蘸取少量的刮痧油在特定皮膚表面刮拭，至皮膚出現紅色粟粒狀或黑色痧點為止，排出體內瘀血，使“脈道以通，氣血乃行”，以改善機體血液循環(huán)，促進肝氣條達。患者年老，故手法不宜過重，應循序漸進。刮畢，可見膈俞、左脅部、右脅部、肝臟體表投影區(qū)出痧黑紫色，較其他部位色澤明顯加深，囑患者流質飲食，5天后再來就診，3次為1個療程。二診：患者脅痛減輕，舌質稍暗，舌下絡脈迂曲較前改善，余無明顯改善。同上述刮痧治療。為鞏固療效，配合穴位埋線法于雙側肝俞、雙側脾俞、雙側胃俞、雙側膈俞，以補益臟腑。與此同時，配合第二組穴位埋線療法于中脘、雙側梁門、水分、雙側天樞、雙側大橫、雙側腹結、雙側滑肉門，以健脾化濕、疏肝理氣、化脂消積。三診：脅痛基本消失，邪去正復，輕刮膈俞、左脅部、右脅部，重刮肝俞、脾俞，意在疾病恢復期，瘀血已去，疏肝健脾，增強機體正氣，防止瘀血再生。

按：患者脅痛病史長達20余年，反復發(fā)作，纏綿難愈。久病多瘀，怪病多痰、難病多毒。馬素平教授認為，此患者屬瘀血重癥，運用活血化瘀方藥恐難祛除此類頑固瘀血征象，《素問·皮部論》記載：“凡十二經絡脈者，皮之部也。”皮部反應經絡的氣血運行，經刮痧可通過振奮皮部之陽氣，氣血通達，瘀血外達，以疏經通絡；治療上選用虎符銅砭刮痧，穴位埋線、中藥輔助治療加強祛除頑固瘀血。馬素平教授認為，刮痧板直接作用于皮部可增強祛除瘀血的效力。具體為通過化皮部之瘀血進而消除肝絡之瘀血，作用于皮部來疏通郁滯之肝氣。根據經絡理論和皮部理論，穴區(qū)刮痧可舒張局部皮膚、提高痛閾、促進血液循環(huán)，進而將體內瘀血經皮部排出；另外，背部皮膚致密，刮痧出痧產生良性循環(huán)，使得排瘀解毒療效更加顯著。

此患者由多年肝硬化基礎上形成的脅痛，其主要病機為瘀血阻于肝絡，絡脈不通，不通則痛。馬素平教授選用開四穴、肝俞、脾俞、膈俞、左脅部、右脅部、肝臟體表投影區(qū)來疏通肝脈、排肝絡瘀血，在此基礎上補益脾氣，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝脈舒暢、瘀血得去則脅痛大減，肝氣暢達、脾氣健運則氣血運行通暢，瘀血自消。膈俞為八會穴之血會，可理氣活血通脈。大椎，又名“開四穴”，因其位于背部頂端，為陽中之陽，調益一身陽氣；又為督脈與手太陽、手陽明、手少陽四經之會，此穴可調整機體陰陽平和。此外，可將瘀滯的肝氣化解。脅痛首先責之與肝膽經，刮痧作用于左脅部、右脅部、肝臟體表投影區(qū)亦可疏散肝氣之瘀滯，使肝臟恢復條達順暢。肝俞穴為肝的背俞穴，此穴可活血補血、祛肝膽濕熱[6]，脾俞為脾之背俞穴，此穴可健脾益氣，脾的健運功能正常，則氣血生化有源。諸上部位合用，達到“祛瘀不傷正”的目的。疾病前期以祛瘀通絡為主，后期脅痛癥狀明顯改善，采用輕刮膈俞、左脅部、右脅部，重刮肝俞、脾俞的方法，以疏肝健脾，通即為補，治以增強臟腑功能為主，氣血不窒，瘀血自消。

4 結語

肝硬化患者常常有數年的慢性肝病史，久病則氣血皆窒，結合患者舌脈，本病患者屬瘀血證之重癥，然不限于祛瘀之法，馬素平教授認為瘀血日久，氣機受阻，由此脈絡不通；“瘀血不去，新血不生”當以祛除肝絡瘀血，同時疏通肝經氣機來使肝氣條達、肝血充沛。此外，肝病日久，可傳于脾，脾氣健運，氣能行血，瘀血得減，且可有效防止瘀血再生，達到“以通為補、以通為瀉、以通為治、以通為健”的目的，臨床治療肝硬化脅痛可取得良好效果。