影像技術(shù)應(yīng)用于冠心病患者的臨床治療效果觀察

許燕珍

（惠州市第一人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室 廣東 惠州 516000）

目前，隨著冠心病患者治療技術(shù)的日益發(fā)展，多種影像技術(shù)逐漸趨于成熟，對(duì)影像診斷及治療的科學(xué)評(píng)價(jià)至關(guān)重要，醫(yī)生要結(jié)合患者的病情和具體情況選擇適合的治療方式和治療手段，先進(jìn)影像技術(shù)的應(yīng)用可以為后續(xù)治療和藥物選擇提供科學(xué)的依據(jù)。近些年，冠心病是中老年人群中高發(fā)的一類疾病，在臨床診斷技術(shù)方面主要分為“解剖診斷”和“功能診斷”。，解剖診斷主要是觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血管壁變化情況，主要采取冠狀動(dòng)脈造影（CAG）、血管超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層成像（OCT），這幾項(xiàng)會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，無(wú)創(chuàng)傷檢查明顯優(yōu)勢(shì)更大，主要有計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）、心臟磁共振成像（CMRI），可以對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，評(píng)價(jià)血管動(dòng)力學(xué)、心肌血流灌注及心臟功能，運(yùn)用心電圖、心肌灌注成像（MPI）、超聲心動(dòng)圖（UCG）等實(shí)現(xiàn)全面檢查，提高患者的診斷和治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月入我院心血管科室治療的冠心病患者共計(jì)80例為研究對(duì)象，其中男性患者48例，女性32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)專業(yè)診斷確定為冠心病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的胸悶、心悸、胸部疼痛等等，針對(duì)患者實(shí)施DSCTA檢查，幾天之內(nèi)配合CAG和IVUS檢查，患者及家屬簽署研究同意書(shū)。排除嚴(yán)重腫瘤患者，排除心肝腎功能不全者，排除心律失常嚴(yán)重患者，排除孕期及妊娠期婦女，排除造影劑過(guò)敏患者。

1.2 方法

采用德國(guó)西門子公司的DSCT儀器對(duì)全部患者進(jìn)行DSCTA檢查，患者仰臥位，對(duì)其胸部進(jìn)行掃描，之后施心臟斷層掃描，從患者氣管下方至心臟膈面，時(shí)間控制在10s左右。在實(shí)際影像操作過(guò)程中采取碘海醇掃描對(duì)比劑，在患者肘部部位注射80ml碘海醇，注射生理鹽水約為50ml，采用對(duì)比劑示蹤法，在患者吸氣時(shí)進(jìn)行掃描，從患者主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈竇上方至心臟膈面進(jìn)行順序掃描。采用CAG檢查確定患者的冠狀動(dòng)脈情況，使用專業(yè)化的數(shù)字化平板血管造影機(jī)，要對(duì)患者掃描部位進(jìn)行清潔和消毒，實(shí)施局部麻醉，對(duì)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，造影劑使用碘普羅胺。對(duì)患者實(shí)施IVUS檢查，要使用專業(yè)的設(shè)備，如S5型血管內(nèi)超聲診斷儀，要科學(xué)設(shè)置探頭頻率，一般設(shè)置為30MHz，根據(jù)最終的檢查結(jié)果選擇血管注入肝素100IU/Kg，向目標(biāo)導(dǎo)管內(nèi)送入超聲導(dǎo)管，保證將導(dǎo)管送至冠脈目標(biāo)端，逐漸撤回導(dǎo)管，獲得患者血管短軸切面二維超聲圖像。

1.3 評(píng)估方法

醫(yī)院派遣專業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行影像評(píng)估和分析，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)CAG及IVUS結(jié)果雙盲評(píng)估，如果意見(jiàn)不一致要及時(shí)征求高級(jí)醫(yī)師的建議。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者冠狀動(dòng)脈影響診斷要結(jié)合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)15段冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行，在實(shí)際判斷時(shí)要選擇清洗的圖像，觀察清晰的冠狀動(dòng)脈，觀察血管壁是否發(fā)生變化，血管是否狹窄，將狹窄程度分為無(wú)狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄；結(jié)合CT值評(píng)估DSCT患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的情況和性質(zhì)，程度分為軟斑塊、纖維型斑塊、鈣化型斑塊和混合型斑塊。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)IVUS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)影像進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估程度要結(jié)合患者部位回聲為準(zhǔn)。

2 討論

近些年，我國(guó)冠心病患者數(shù)量逐漸增加，冠心病屬于中來(lái)年人群高發(fā)疾病，發(fā)病率較高，病情發(fā)展較快，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)不良的影響，如果患者發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)的治療和控制，會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，如引發(fā)心力衰竭和心思梗死等疾病。冠心病發(fā)作一般常常存在于季節(jié)交換時(shí)節(jié)，癥狀最明顯的就是患者胸部憋悶，胸痛，患者心前區(qū)疼痛，帶有絞痛性狀，部分患者發(fā)生心悸，胃腸道功能紊亂，個(gè)別合并糖尿病患者癥狀不明顯。

對(duì)冠心病患者而言，早起診斷和治療至關(guān)重要，可以為患者留下足夠的治療時(shí)間，因此，醫(yī)生要采取科學(xué)的手段對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷和治療，采取影像技術(shù)可以提高其診斷準(zhǔn)確性。冠脈造影檢查主要就是利用專業(yè)造影設(shè)備和造影劑對(duì)患者進(jìn)行病灶區(qū)域造影，獲得心臟動(dòng)脈圖像。在臨床治療中主要采取冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)為主，本次研究中包括多種影像技術(shù)，如DSCTA檢查、CAG檢查、IVUS檢查等技術(shù)。一些科學(xué)的影像技術(shù)具有創(chuàng)傷性小，高診出率等優(yōu)點(diǎn)，患者和家屬比較傾向于這類影像技術(shù)。本次研究中，影像技術(shù)應(yīng)用于冠脈造影診出率為100.0%，優(yōu)越性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

隨著醫(yī)學(xué)和診斷技術(shù)的快速發(fā)展，未來(lái)，數(shù)字化、智能化影像設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用更為普遍，冠心病患者的診斷和治療水平會(huì)逐步提高，除了醫(yī)學(xué)手段的控制，患者自身的預(yù)防也至關(guān)重要，患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜給心臟增加負(fù)擔(dān)，飲食要以清淡為主，注意勞逸結(jié)合，適度增強(qiáng)體育鍛煉，提高身體免疫力和抵抗力。