磁共振在卵巢性索間質(zhì)腫瘤診斷中的應(yīng)用研究

張 楠，趙 海（通訊作者），宮術(shù)娟

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

卵巢性索間質(zhì)腫瘤，又被稱為性腺間質(zhì)細胞腫瘤[1]，包括由性腺間質(zhì)來源的顆粒細胞瘤、泡膜細胞瘤、成纖維細胞瘤和支持細胞或間質(zhì)細胞發(fā)生的腫瘤。這些腫瘤可由上述細胞單獨形成或由不同細胞以不同組合形成。多為良性腫瘤，以顆粒細胞瘤最為常見，好發(fā)于育齡期婦女以及絕經(jīng)后女性。由于高場強磁共振的發(fā)展，掃描序列及功能成像的完善，磁共振在盆腔疾病的診斷中越來越重要，具有不可取代的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年3月期間大慶油田總醫(yī)院，經(jīng)手術(shù)卵巢性索細胞腫瘤32例，年齡35～85歲，平均年齡52歲，其中雙側(cè)腫瘤1例。臨床癥狀主要為：盆腔包塊，月經(jīng)過多、月經(jīng)失調(diào)、必經(jīng)后陰道流血等內(nèi)分泌癥狀，腹脹、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹水，原發(fā)性不孕等。

1.2 入組標準

①均有完整的磁共振掃描序列及增強掃描；②具有完成的手術(shù)病理及免疫組化等臨床資料；③兩位副主任醫(yī)師分別對圖像分析，達成一致診斷意見。

1.3 設(shè)備及掃描方法

應(yīng)用飛利浦PHILIPS Achieva 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，腹部16通道線圈，掃描序列：橫斷位T1WI，橫斷位T2WI脂肪抑制序列，橫斷位T2WI，矢狀位T2WI，橫斷位DWI，B值為800及1000s/mm2，冠狀位T2WI壓脂像。動態(tài)增強掃描，觀察病變在注射對比劑前、后不同時相的一系列連續(xù)變化，通過觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)的血流灌注特征，定性腫瘤。

2 結(jié)果

32例卵巢性索間質(zhì)細胞腫瘤中：卵巢顆粒細胞瘤17例，占53.1%，主要特點是囊實性改變、實性改變，無脂肪、出血，囊性部分磁共振呈長T1，長T2信號改變，DWI呈低信號，增強掃描囊性部分無強化，實性部分呈等T1，略長T2信號，彌散呈略高信號，增強掃描呈均勻強化，內(nèi)部壞死部分無強化；卵泡膜細胞瘤11例，占34.4%，其主要特點是囊性改變，內(nèi)部無分隔，呈長T1，長T2信號改變，DWI呈低信號，卵泡纖維瘤中纖維成分呈等信號；卵巢支持-間質(zhì)細胞瘤（卵巢環(huán)管狀性索腫瘤）4例，占12.5%，信號呈長/等T1，長/等T2信號，DWI呈略高信號，實性成分增強檢查呈不均勻強化。

卵巢性索間質(zhì)細胞瘤實驗室具有一定特征性，對臨床鑒別診斷具有一定意義，顆粒細胞瘤，卵泡膜瘤一般雌激素增高；支持-間質(zhì)細胞瘤、間質(zhì)細胞瘤雄性激素過多，呈男性化改變；卵黃囊瘤AFP增高，絨癌HCG升高，卵巢甲狀腺腫甲狀腺素升高（甲亢）。

3 討論

卵巢性索間質(zhì)細胞腫瘤臨床上相對于卵巢囊腺瘤較少見，一般分為顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、支持細胞瘤、間質(zhì)細胞瘤、支持-間質(zhì)細胞瘤。臨床最常見的是卵泡膜細胞瘤，顆粒細胞瘤。大體病理顆粒細胞瘤中，大多為囊實性，僅少部分為實性，大小從數(shù)厘米至二十多厘米。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MR技術(shù)在臨床疾病鑒別診斷中逐漸發(fā)揮著重要作用。MR技術(shù)可通過多平面、多方位成像及對軟組織較高的分辨率，清晰顯示卵巢病變區(qū)域與正常解剖征像，在卵巢腫瘤定位、定性診斷中獲得較高的準確度。因此，在卵巢腫瘤鑒別診斷中3.0TMRI具有顯著的優(yōu)越性。本文主要闡述磁共振信號改變特點及增強掃描的強化方式與病理結(jié)果的吻合準確率。本組顆粒細胞瘤17例，MRI上病變常呈多房囊樣改變，信號特點T1WI以等或低信號為主，T2WI以高信號為主，增強后病變實性成分明顯強化，卵巢顆粒細胞瘤以囊性為主要成分時，主要鑒別卵巢囊腺瘤，漿液性囊腺瘤形態(tài)一般體積較大，壁薄，內(nèi)部可見分隔，DWI呈低信號，漿液性囊腺瘤或癌，內(nèi)部T1WI信號可增高，增強無強化改變，囊腺瘤在臨床和性索間質(zhì)腫瘤癥狀差異不大，也是工作中主要鑒別點，囊腺瘤實驗室檢查不具有顆粒細胞瘤等特意改變。卵泡膜細胞瘤MRI上病變表現(xiàn)為實質(zhì)性或囊實性腫塊，多伴有囊變、壞死、出血，含有纖維成分時腫塊在T1WI/T2WI上表現(xiàn)為低信號，在增強后實性部分輕-中度強化，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道相符。其磁共振圖像改變特點對該腫瘤的診斷及鑒別診斷要點：①強化方式表現(xiàn)為輕中度強化，本研究共收集11例卵泡膜細胞瘤，9例表現(xiàn)為輕度強化，2例表現(xiàn)中度強化。②纖維成分在常規(guī)圖像上表現(xiàn)為特異性的低信號，具有一定診斷價值。支持-間質(zhì)細胞瘤、間質(zhì)細胞瘤收集病例較少，影像改變不具有統(tǒng)計學(xué)意義。