注病芻議

張淑彩，玄洪峰

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，北京 100000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300000)

1 釋義溯源

注病，又稱“疰病”，如清代王念孫《廣雅疏證》[1]曰：“注與疰通?！币话闼逄埔郧暗奈墨I中多稱“注病”，唐宋以后稱“疰病”者為多?？紦?jù)中醫(yī)辭書，注病之“注”，其意蓋有二：一者，注入、轉(zhuǎn)注，即外感、傳染也，注病具有傳染性、轉(zhuǎn)易性，病多受之于外，染之于他，并可將傳染轉(zhuǎn)易給他人；二者，住也、駐也，即外感疫癘六淫鬼蠱等邪氣留住人體遷延難愈，疴痼難瘥而成注病也。正如清代徐大椿《蘭臺軌范》[2]中載：“謂邪氣居住人身內(nèi)，故名為注，又注易旁人也?！笔且宰⒉≌撸瑸楣糯鷮哂懈薪?jīng)雜氣，可傳染轉(zhuǎn)移，且病程難愈，頑固日久的一類疾病的統(tǒng)稱。

“注”最早與疾病聯(lián)系起來始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·氣交變大論》[3]有：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪……血泄、注下。”《素問·六元正紀(jì)大論》[4]載：“民病寒，反熱中，癰疽注下……注下赤白?！?此“注下”是就大便形狀而言，即大便瀉下如同水流下之樣，非“注病”之屬也。注病作為獨立疾病始見于東漢代劉熙《釋名·釋疾病》[5]：“注病，一人死，一人復(fù)得，氣相灌注也”，即一人死后可將疾病傳染于另一人。北周·姚僧垣《集驗方》[6]中云：“治江南疰病，凡有九十九種?！笨梢娫诒敝軙r期注病已有多種。注病之認(rèn)識濫觴于隋朝，巢元方《諸病源候論》[7]曰：“凡注之言住也，謂邪氣居住人身內(nèi)，故名為注”，并對注病的病因病機分類有了較詳細(xì)的論述。宋代《太平圣惠方》[8]卷第五十六中已有記載諸多治療注病的方藥，如“治諸疰，及冷痰痰飲，宿酒癖疰悉主之，宜服藜蘆丸方”“治諸疰，鬼擊客忤，心痛上氣，壓夢蠱毒，朱砂丸方”“治風(fēng)疰，走入皮膚中如蟲行……口噤不能語，細(xì)辛散方”。元代朱丹溪在《丹溪手鏡》[9]中記載：“傳尸注病吐血，兩尺懸細(xì)?！鼻宕舭骸侗静菀鬃x》[10]中“疰病部”亦專門記載了治療注病的方藥。

2 病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”“不得虛，邪不能獨傷人”，即正氣內(nèi)存是人體抵抗外來邪氣的基礎(chǔ)，正氣虧虛是感召邪氣的內(nèi)在因素。同時也強調(diào)“必有因加而發(fā)”即體內(nèi)正氣虧虛與外來邪氣相結(jié)合使人發(fā)病。注病作為一種感之于外的疾病，其發(fā)病原因也由內(nèi)外因共同組成。內(nèi)因主要為正氣虧虛，外因主要為飲食勞倦或感受風(fēng)、寒、暑、濕諸六淫之邪氣，或疫癘、鬼蠱之雜氣，內(nèi)外相感，交而為病。清·徐大椿《蘭臺軌范》[2]曰：“有風(fēng)、鬼、轉(zhuǎn)……以上諸注，皆正氣虛而邪氣傳綿也?！睂ψ⒉〉牟∫蜃隽司_的概述。對于注病的發(fā)病機制《圣濟總錄》[11]曰：“諸注者，邪氣所注也……必有邪氣伏于經(jīng)脈，流傳府藏，深挾骨髓，經(jīng)久不已，皆成注病?！毙皻饬赳v體內(nèi)，并在人體經(jīng)絡(luò)、臟腑甚則骨髓間傳變從而形成注病。囿于歷史條件認(rèn)識的局限，當(dāng)時人們將無法解釋的疾病多賦予鬼神色彩，故注病的病因亦有感受鬼尸之氣一說。正如《諸病源候論·注病諸候》[7]曰：“此由陰陽失守，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒暑濕飲食勞倦之所致也……或乍感生死之氣；卒犯鬼物之精，皆能成此病?！?/p>

總覽中醫(yī)兒科典籍中對注病論述亦頗多，小兒身患注病多因臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，形氣未充，易感邪氣所致。宋代劉昉《幼幼新書》[12]卷第三十二載：“小兒亦有疰病，與大人所病無是，久后疰易旁人，傳染骨肉”“小兒不能觸冒風(fēng)邪，多因乳母解脫之時，不避溫涼暑濕，或抱持出入早晚，其神魂軟弱而為鬼氣所傷，故病也”，對小兒注病的特殊病機及與成人染注異同點做了總結(jié)。

3 病證特點

3.1 傳變性

關(guān)于注病的傳變性，宋·趙佶在《圣濟總錄》[11]中描述道：“必有邪氣伏于經(jīng)脈，流傳府藏，深挾骨髓，經(jīng)久不已……無不病處”，概述了疰病由外及內(nèi)的傳變過程即初由經(jīng)脈繼而五臟六腑再而骨髓至全身各處。清·鄒澍《本經(jīng)序疏要》[13]：“疰病初得伴臥半起……內(nèi)傳五臟……至其分析傳變五臟之形，曰其源先從腎起……腎已受已，次傳于心……心既受已，次傳于肺……肺既受已，次傳于肝……肝既受已，次傳于脾至此候者，將死之證也?！陛^為詳細(xì)地描述了疰病五臟傳變的順序依次為腎、心、肺、肝、脾。

3.2 傳染性

注病具有傳染性，但注病的傳染性起作用的時間是病者死后。東漢劉熙《釋名·釋疾病》[5]中載：“注病，一人死，一人復(fù)得，氣相灌注也?！薄吨T病源候論》多出載有：“注者住也，言其病連滯停住，死又注易傍人也。”清代潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》[14]關(guān)于注病亦有記載：“沉滯至死，死后注人?！奔此篮髠魅窘o他人。

3.3 纏綿性

纏綿性是指注病病程纏綿，邪氣難以祛除的疾病特點。雖然注病亦有急性感染或急性發(fā)作的癥狀，但終屬癥狀描述，究其病程仍屬病期較長的慢性疾病?！吨T病源候論》[7]曰：“注之言住也，言其連滯停住也”。清·王邦傅《脈訣乳?！穂15]：“以月以年，纏綿不已，是皆注病之情狀也。”

3.4 多樣性

注病多樣性包括三方面的內(nèi)容：一者為病因的多樣性。多種邪氣均可引起注病。如風(fēng)邪、寒邪、暑邪、飲食勞倦之邪等。《圣濟總錄》[11]載：“若因風(fēng)寒暑濕之邪所注者，則為風(fēng)注、寒注、涼注、冷注、溫注、濕注之病。若因飲食勞倦之邪所注者，則為食注、飲注、酒注、水注之病……犯土禁成注者，為土注。產(chǎn)后得注者，為產(chǎn)注。虛勞所得者，為勞注。邪氣外侵，為邪注。”二者為類型的多樣性。注病是一類疾病的統(tǒng)稱，其包涵多種類型。明·董宿《奇效良方》[16]：“夫十疰者……變病多端。至于三十六種，九十九般，而方書皆不顯載，惟有十疰之證名?！薄短m臺軌范》[2]謂：“所載有風(fēng)、鬼、轉(zhuǎn)、生、死、邪、氣、寒、熱、冷、蠱、毒、惡、忤、遁、走、溫、喪、哭、殃、食、水、骨、血、溫、痹、勞、微、泄、石、產(chǎn)、土、飲，以上諸注，皆正氣虛而邪氣傳綿也?！薄妒備洝穂11]：“各類雖多，各有形證，合而言之，皆注病也?！弊⒉‰m然種類繁多，表現(xiàn)各異，但總的病機一樣即正氣虧虛，邪氣傳變。三者為癥狀的多樣性。各個類型的注病具有不同臨床表現(xiàn)，并且同一類型的注病亦有多種表現(xiàn)。關(guān)于這方面《諸病源候論·注諸病》[7]具有詳細(xì)記載：“一曰風(fēng)注。皮肉掣振，或游易不定……或游腫在眼，或在手腳……或舉身戰(zhàn)動，或鼻塞……二曰寒注。心腹懊痛嘔沫……三曰氣注。走入神機，妄言……?！?/p>

3.5 地域性

雖然注病在各地均有分布，但卻有明顯的地域規(guī)律，如清·姜禮《風(fēng)勞臌膈四大證治》[17]關(guān)于注病描述道：“此病四方之民皆有之。然東南之民，患者接踵，有傳染而殞絕子孫者。西北方患者甚少，是何故耶？蓋西北之地，土厚水深，居民食面啖肉，不嗜湯飲，居稟實，臟腑固；東南之地，土薄水淺，居民食米啖魚，多嗜湯飲，居稟弱，臟腑滑；所稟既殊，血氣亦異，方土之所致也?！蔽闹忻鞔_指出注病在東南地區(qū)發(fā)病較多，西北地區(qū)發(fā)病較少，并且從兩地的地理特征、居民飲食習(xí)慣及居民體質(zhì)等方面分析了其原因。

3.6 暴戾性

關(guān)于注病的暴戾性描述正如明代孫一奎《赤水玄珠》[18]所言：“然世人聞其名，則神驚而志恐，一抱其病，謂之必死無生。”亦如清代潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》[14]所言：“留住肌腠，連著臟腑……沉滯至死。”

4 注病診治

4.1 診斷

對于注病的診斷《諸病源候論》[7]曰：“凡欲知是注非注，取紙覆痛處，燒頭發(fā)令熱，以簇紙上，若是注，發(fā)粘著紙，此注氣引之也。若非注，發(fā)即不著紙?！贝朔ㄓ诋?dāng)時可能被視為可行之法，但于今日則未免有失科學(xué)性。晉·王叔和《脈經(jīng)》[19]云：“脈緊而長過寸者，注病。”此為注病脈學(xué)相關(guān)診斷。注病種類泛泛，各有特點，斯兩種診斷方法，或偏玄妙，或偏主觀，皆不是規(guī)矩之法，筆者認(rèn)為還當(dāng)“就注論注”“分注個診”，且上文描述的注病六大特點即傳變性、傳染性、纏綿性、多樣性、地域性、暴戾性等內(nèi)容或可協(xié)助注病診斷。

4.2 治療

對于注病的治療方法典籍中記載很多，中藥、針法、灸法、導(dǎo)引均有談及。如明·李時珍《本草綱目》[20]載有：“露蜂房，芫菁，龍骨，龍齒龜甲：并主疰病鬼邪”“知母，苦，寒，無毒。熱勞傳尸疰病”“蛙甘，寒，無毒……殺尸疰病蟲”。唐·蘇敬《新修本草》[21]“白薇，根狀似牛膝而短小爾。方家用，多療驚邪、風(fēng)狂、疰病?！碧啤O思邈《千金翼方》[22]：“諸注病，以水煮細(xì)辛，取汁一酸棗許，研二丸如小豆，服之，五服止，冷者溫將息?！鼻濉り愋迗@《景岳新方砭》[23]：“據(jù)景岳自注病證，非四逆湯、通脈四逆湯、白通加人尿豬膽汁湯、吳茱萸擇用不可。”宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》[24]：“少海：療腋下瘰疬，臂疼伸不得，風(fēng)痹疼疰病?！薄吨T病源候論》[7]關(guān)于冷注的治療，引用《養(yǎng)生方·導(dǎo)引法》云：“一手長舒，合掌，一手捉頦……膊內(nèi)冷注偏風(fēng)?！泵鳌ず魅帷渡魅嵛鍟穂25]亦有關(guān)于注病灸法治療的記載：“尸注一癥，予嘗治之，先癸亥夜二更，六神皆聚之時，灸腰眼穴七壯，然后用藥?！笨v覽諸家之言，其具體治法或偏頗、或粗陋，多是對某單一注病之論，注病概念寬泛、種類雜冗，筆者之見，還當(dāng)辨證論治，辨注分治也。

5 注病鑒別

5.1 注病與瘟疫相鑒別

注病與瘟疫的鑒別主要分兩方面：一者，傳染特點不同。注病與瘟疫雖然都具有傳染性，但瘟疫傳染急劇，自出現(xiàn)之時即刻傳染給他人或者其他物種，且可大范圍流行。而注病則是患者死后將注病傳染給他人。而且是人與人之間的傳播，傳播范圍相對較小，或數(shù)口之家，宗族轉(zhuǎn)易。如《圣濟總錄》[11]云：“治諸注令人沉默，不知所苦……以至全家流注?！倍撸焊行胺秶煌?。注病與瘟疫雖然均可因感疫癘之氣而發(fā)病。如《諸病源候論》[7]曰：“人之有染疫癘之氣致死，其余殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似，故名殃注”，即作為注病中之一的殃注為感染疫癘之氣所得。明·吳有性《瘟疫論》[26]：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！蔽烈邽楦惺芴斓亻g疫癘之氣所得，故瘟疫感邪具有單一性，只感疫癘之邪，而注病的感邪范圍要比瘟疫大，具有廣泛性，除感受疫癘之邪外，還可因感風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪亦或鬼尸等諸邪而發(fā)病。

5.2 注病與勞瘵病相鑒別

勞病之有傳染者稱為勞瘵，亦名癆瘵。注病與勞瘵既有聯(lián)系又有區(qū)別。勞瘵可發(fā)展為某一種或幾種注病。注病中的某一類型可由勞瘵發(fā)展而來。正如宋代嚴(yán)用和《濟生方》[27]中所言：“夫勞瘵一證，為人之大患，凡受此病，傳變不一，積年染疰，甚至滅門?！倍邊^(qū)別在于勞瘵多為虛勞之人感染病蟲之害所致。正如《三因極-病證方論·勞瘵敘論》[28]：“諸證雖曰不同，其根多有蟲嚙其心肺，治之不可不絕其根也?！弊⒉〔∫螂m然亦有以蟲致病者，如《小兒衛(wèi)生總微論方·三疰論》[29]：“人腹中有蟲，曰尸疰”，但亦有飲食勞倦或感受風(fēng)、寒、暑、濕等邪氣所致。

6 結(jié)語

注病古籍論述頗多，然考近代文獻單獨論之者鮮少，蓋因其病概念泛泛，其義囫圇，古人其論尚且雜冗難明其義，且夫似于臨床臨證亦并無裨益，是以鮮有論述者亦可理解，然前車之鑒以為后事之師，筆者才疏學(xué)末，茲集少文，旨在于注病有所總結(jié)，稍有發(fā)微，不揣愚鄙，聊錄一二，俾臨床但見此癥之后來者，稍得門徑也。然知規(guī)矩不足盡匠氏之巧，彀率無以喻射者之智，瞽言芻議，伏待斧鉞。