藥理學教學中如何發(fā)揮承上啟下主干課程作用?

丁伯平 李先偉 黃幀檜 汪五三 熊 鶯 王 娟

皖南醫(yī)學院藥理學教研室，安徽省蕪湖市 241002

藥理學的研究對象為藥物與機體，即藥物對機體的作用——藥物效應動力學(藥效學,Pharmacodynamics)與機體對藥物的影響——藥物代謝動力學(藥動學,Pharmacokinetics)。藥理學的學科特點：不同于其他藥學學科(藥物化學等),以機體為對象,以生理、生化、病理學為基礎(chǔ)；為醫(yī)藥院?；A(chǔ)課的核心課程之一，更是醫(yī)學和藥學、基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科[1]。在我國五年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置中，安排在完成基礎(chǔ)醫(yī)學生理學、生物化學、病理解剖學等后大三第一學期，介于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床內(nèi)外婦兒之間學習，具有承上啟下主干課程的作用。我校藥理學科為重點學科，承擔學校各專業(yè)的藥理學理論與實驗教學。目前藥理學教學團隊為校級教學質(zhì)量與教學改革工程項目建設(shè)團隊，我們以教學團隊建設(shè)為基礎(chǔ)，利用學校本科審核評估的契機，加強藥理學課程群平臺的建設(shè)，深化藥理學教學改革；利用藥理學重點學科的優(yōu)勢條件，就如何在藥理學教學中發(fā)揮承上啟下主干課程作用，為推進藥理學教育教學創(chuàng)新、進一步提高藥理學教學質(zhì)量，全面提升醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生的科學素養(yǎng)和創(chuàng)新能力，以適應教育改革的時代要求，我們積累了一些經(jīng)驗，認為藥理學教師與相關(guān)專業(yè)學生必須深入思考與解決的問題。

1 教師方面

藥理學是醫(yī)藥院校重要基礎(chǔ)橋梁課程，是以基礎(chǔ)醫(yī)學教育課程中的分子生物學、生理學、化學與生物化學、病理學與病理生理學、微生物學、免疫學等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學思維方法，教學的重點主要圍繞藥物防治疾病的作用及作用原理。作為一名藥理學教師，必須具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識，熟練掌握醫(yī)學相關(guān)學科基本理論知識，及時了解臨床學科知識的進展，才能在藥理學教學中融會貫通、將醫(yī)藥學基礎(chǔ)知識與臨床知識承上啟下，真正發(fā)揮主干課程作用。

1.1 認真?zhèn)湔n，尤其多關(guān)注學科的新觀點、新進展[2]我校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)，《藥理學》理論為72學時，其使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版，供臨床醫(yī)學等專業(yè)用的《藥理學》 (楊寶峰主編) 第8版，預防、口腔、麻醉、藥學等非臨床專業(yè)，《藥理學》理論為54學時，選用的教材是中國科學技術(shù)大學出版社出版，供預防、口腔、麻醉、藥學等專業(yè)的《藥理學》 (楊解人等主編)。首先，要針對不同專業(yè)認真研讀教材，在深入透徹地把握教材基本內(nèi)容和充分理解教材的精髓后，針對不同專業(yè)學生的知識結(jié)構(gòu)與背景的差異要考慮如何讓其易于接受藥理學授課內(nèi)容。對于藥理學部分章節(jié)內(nèi)容枯燥、概念抽象的特點，尤其是與基礎(chǔ)知識聯(lián)系密切，比較復雜作用原理時，應充分利用自己的淵博知識，在充分消化理解難點基礎(chǔ)上使用通俗易懂的語言結(jié)合生活中事例進行解釋。盡可能使用多媒體展示藥物作用機制的流線圖與比較表等形式，解決用語言難以講清的問題。另外可用比喻、趣味口訣記憶法，化難為易，便于學生接受。研讀教材時，要注意發(fā)現(xiàn)不同教材一些內(nèi)容提法是否一致，對于某些爭議性或不妥之處，講解時可提出自己的觀點供學生參考，也可提供一些網(wǎng)絡(luò)查詢方法供學生課后進一步驗證，對于明確錯誤應及時給予校正，以免誤導學生。

1.2 注重藥理學實驗課 藥理學的發(fā)展是以其他生命科學和化學等知識為基礎(chǔ)，以科學實驗為手段，因此藥理學既是理論科學，又是一門應用性很強的實踐科學。藥理學研究水平從整體、器官、組織到細胞分子水平的發(fā)展，與實驗技術(shù)與實驗方法的發(fā)展緊密聯(lián)系的。在藥理學理論教學同時配合相關(guān)的驗證性實驗，可使學生對于一些空洞的知識，找到有依有據(jù)，起到事半功倍的作用。目前，部分年輕教師對藥理學實驗課不很重視，實驗教學時敷衍了事，不能與理論知識聯(lián)系進行講解，實驗教學未能與課堂理論教學產(chǎn)生互補作用。在藥理學教學安排上要求與實驗課協(xié)同一致，教學部門與帶教教師要從思想與行動上重視藥理學實驗教學，推動藥理學教學方法與教學模式不斷改進。

1.3 改變傳統(tǒng)的 “教師”為中心為以“學生”為中心，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維 傳統(tǒng)的教學模式是以“教師”為中心，課堂上教師以“教”為主體，學生“學”則為被動接受，教師與學生圍繞“書本”為中心。但事實上，高等教育中教與學是教師和學生共同參與的雙邊活動，過去傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學方法只側(cè)重知識的傳授，忽視了學生在主動參與精神的培養(yǎng)，弱化了學生和教師的雙向交流過程，會導致學生缺乏學習的主動性與參與性，限制了學生創(chuàng)新思維的啟發(fā)，制約了其主動性學習的發(fā)揮。其后果是學生對知識的運用能力較差，實際工作中缺乏主動能力，尤其是缺乏創(chuàng)新性。因此，必須改變傳統(tǒng)的教學模式，使學生發(fā)揮學習的主觀能動性，提高學生主動思考和解決問題的能力，尤其是鍛煉其創(chuàng)新能力。

1.4 綜合運用多元化教學模式 根據(jù)不同的專業(yè)學生綜合運用多種教學模式在藥理學理論教學中，針對不同的專業(yè)學生的專業(yè)培養(yǎng)目標，學生的學習背景與知識結(jié)構(gòu)，建立ITA(Inte-grated training approach)教學法[3]，即綜合運用基于問題的學習(Problem-based learning，PBL)、案例為基礎(chǔ)(Case-based learning，CBL)等新教學模式[4]，利用微課與多媒體教學等新教學手段進行授課，提高學生深入理解藥理學理論知識與主動分析解決臨床或工作中面臨問題的能力。依學生專業(yè)不同改革教學方法，加強與專業(yè)知識的聯(lián)系，調(diào)動學習積極性[5]。對于醫(yī)學基礎(chǔ)知識比較扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)學生，課程教學以啟發(fā)式教學方式為主的指導思想，通過啟發(fā)互動式為主的教學模式可使學生從受啟發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榛舆M而轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，使基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識交叉滲透，加強知識的連貫性。

1.5 引入與生理學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識內(nèi)容，提升藥理學教學[6]水平 藥理學知識必須建立在生理學、生物化學與微生物學等學科知識為基礎(chǔ)上，學習藥物與人體相互作用規(guī)律。由于我校藥學及相關(guān)藥物制劑與制藥工程類等專業(yè)成立較晚，其課程設(shè)置以化學課程為主，前期缺乏系統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)知識，如生理學、生物化學、病理生理學、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學學科的學習，理解與掌握藥理學知識較臨床專業(yè)困難。如何能夠以學生容易理解的方式講授藥理學基本理論，并且?guī)椭鷮W生通過相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識，聯(lián)系將來工作實際問題，為畢業(yè)后經(jīng)常面對的臨床藥物治療與新藥開發(fā)及其實踐提供指導與有力幫助，是教學需要面對的難題之一[3]。為了彌補學生生理學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識匱乏的缺點，在藥理學的教學過程中，適當引入微生物與生理學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識的相關(guān)內(nèi)容以增加學生對藥理學理論的理解。例如在講授抗菌藥物等章節(jié)時，補充一點微生物有關(guān)細菌的內(nèi)容，使學生通過細菌的結(jié)構(gòu)掌握抗菌藥物的抗菌機制與細菌的耐藥機制，進而熟悉抗菌藥物的分類，同時也為抗菌藥物的聯(lián)合應用提供了理論依據(jù)。在講授抗心律失常藥這一章節(jié)時，適當?shù)囊肓松韺W中心肌的電生理基礎(chǔ)這部分內(nèi)容，使學生先通過心肌的正常電生理過程再了解心律失常的發(fā)病機制，進而從生理機制角度熟練掌握抗心律失常藥的分類，同時學生也容易理解抗心律失常藥物的基本作用原理。而電生理基礎(chǔ)的學習，也為治療心力衰竭藥物強心苷不良反應學習奠定了基礎(chǔ)，方便學生對藥理學知識的聯(lián)系記憶。

2 學生方面

為了更好的學習藥理學，教師在教學同時，要注意引導臨床等不同專業(yè)的學生在學習方法與方式上，根據(jù)不同的章節(jié)與自身的學習條件等，合理靈活運用多種學習方法。學生應在教師引導下充分發(fā)揮對新知識的好奇心，激發(fā)自身的興趣，積極參與教學過程，以達到掌握新知識，學會學習，真正實現(xiàn)“教”與“學”的雙贏。

2.1 鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學知識，構(gòu)建聯(lián)系式學習模式 藥理學學習必須在熟練掌握基本醫(yī)學知識條件下，才能緊跟教師的教學理解教學內(nèi)容。學生在學習藥理學同時，一定要聯(lián)系已學習的知識，理解性掌握藥理學的知識。

2.2 課上探究式學習模式[7]為主的教學模式 針對基礎(chǔ)知識比較扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)學生，在大三藥理學教學中可有針對性的引導學生積極參與探究式學習模式，強調(diào)學生的主體地位，讓學生積極主動參與教學實踐活動。采用課前設(shè)置問題，學生利用業(yè)余時間查閱相關(guān)疾病的資料，分組討論交流到課堂拓展并總結(jié)。學生在查閱資料同時，不僅學習了相關(guān)知識更開闊了知識面，同時了解了相關(guān)疾病的臨床知識，在學習時可以達到承上啟下的作用。而少數(shù)難度較大的章節(jié)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理，可在學習結(jié)束后結(jié)合一個綜合性案例，以課上探究式學習模式配合案例討論式教學法引導學生結(jié)合已掌握的知識對案例進行討論。提倡師生互動、生生互動、小組互動等，以調(diào)動每位學生的主觀能動性，去主動建構(gòu)新知識點，提升學習能力。

2.3 課下自主學習模式[8]為主的教學模式 為培養(yǎng)學生的自主學習能力，以適應將來工作的需要。我們選定調(diào)血脂藥與抗動脈粥樣硬化藥等部分章節(jié)為自學內(nèi)容，配合藥理學網(wǎng)絡(luò)課程平臺，將教學目的與內(nèi)容、課程主要要點、課件與教案講稿以及復習題、自測題等信息在網(wǎng)上發(fā)布，學生通過進入網(wǎng)絡(luò)課程平臺來彌補自學與課堂學習的不足，擴展知識，并能復習每章內(nèi)容，同時進行實時自測評估，檢驗并鞏固學習效果。

藥理學是一門應用學科，更是一門醫(yī)學橋梁學科。藥理學的教學效果直接影響醫(yī)與藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量，醫(yī)學院校藥理學一般皆為重點學科，在教學安排上介于基礎(chǔ)與臨床之間，突出了其在醫(yī)藥學教學中的重要性。教師與學生在藥理學教與學中，要不斷進行教學創(chuàng)新，加強基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識的聯(lián)系，才能更好的發(fā)揮藥理學的承上啟下主干課程作用。