經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效研究

丁榮清

南通中山骨科醫(yī)院，江蘇 南通 226000

臨床上腰椎椎管狹窄的發(fā)病原因?yàn)椋簜?cè)隱窩，腰椎中央椎管以及椎間孔直徑逐漸減小等，其中以退行性腰椎椎管狹窄的發(fā)病頻率較高，發(fā)病群體多為老年人，此疾病會(huì)對(duì)患者的生活會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)面影響[1,2]。而此疾病的治療多以手術(shù)為主，現(xiàn)以收治的腰椎椎管狹窄癥患者118例為研究對(duì)象，分析經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇在我院2017年5月份-2019年5月份收治的腰椎椎管狹窄癥患者118例為研究對(duì)象，根據(jù)1:1的分組方式分成研究組和對(duì)比組，每組中各有59例病患，研究組中男女病患的比例是30:29，最小年齡55歲，最大年齡84歲，年齡中位數(shù)（61.2±4.82）歲，病程在2.15-7.49年之間，平均病程（4.33±0.75）年；對(duì)比組中男女病患的比例是21:38，最小年齡60歲，最大年齡87歲，年齡中位數(shù)（65.5±5.8）歲，病程在3.47-8.06年之間，平均病程（5.93±1.35）年。此次的資料對(duì)比取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批示，參與研究的患者也是自愿參與的并簽署知情同意書，且臨床資料數(shù)據(jù)間的比較并沒有比較意義，P＞0.05，呈現(xiàn)臨床同質(zhì)性。

1.2 治療方法 對(duì)比組中患者實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，在手術(shù)中患者的體位需保持在俯臥位上，首先，找到病變位置，之后切開皮膚→淺筋膜→腰背筋膜，實(shí)現(xiàn)最大限度的暴露患病關(guān)節(jié)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)；其次對(duì)于椎弓根螺釘植入而言，其需遵循從上至下的順序展開，并借助骨刀和槍鉗切除雙側(cè)椎板，完成硬膜囊、神經(jīng)根檢驗(yàn)的操作。最后應(yīng)以中線為固定線，對(duì)硬膜與神經(jīng)根實(shí)施牽拉，使得椎間盤得以外露，借助尖刀將纖維環(huán)切開、拓展，當(dāng)實(shí)現(xiàn)椎間盤組織切除后，則需將融合器植入，隨后以透視儀器的引導(dǎo)為前提，完成撐開、加壓椎弓根螺釘?shù)牟僮鳌３酥?，患者完成手術(shù)之后便實(shí)施常規(guī)縫合、加壓包扎等操作，還要留置引流管。

表1 分析患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較（Mean±SD，分）

研究組中給予患者經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，給予患者全身麻醉和保持俯臥位手術(shù)治療，具體的手術(shù)內(nèi)容則是依據(jù)患者狹窄節(jié)段的差異性選擇的，若是患者的狹窄節(jié)段在L5--S1之上，選擇的手術(shù)方式為后外側(cè)經(jīng)由椎間孔入路，借助C臂引導(dǎo)完成穿刺工作，隨后需要順沿導(dǎo)絲的進(jìn)行工作套管的置入，并利用孔鏡系統(tǒng)將其安全放在椎間孔內(nèi)。如果患者的狹窄節(jié)段處于L5至S1之間，首選手術(shù)是椎板間入路，主要操作便是把肥厚黃韌帶切除掉，在進(jìn)入椎管內(nèi)后，使用鏡下磨鉆對(duì)突出的骨贅磨除干凈，待做好神經(jīng)根管減壓工作之后，則使用咬骨鉗子進(jìn)行骨贅殘?jiān)那謇?，然后使用髓核鉗將向外突出以及發(fā)生病理性改變的髓核組織全部提拿出來，借助射頻電極實(shí)現(xiàn)止血、粘連松解的處理目的。

2 結(jié)果

在治療之前，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比沒有任何意義，P＞0.05；分別治療以后，組間的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)顯著低于手術(shù)之前，且研究組的數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)比組數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有臨床可比較的意義。

3 討論

當(dāng)前對(duì)于腰椎管狹窄癥的治療方式有兩種，一種為保守治療，其治療關(guān)鍵點(diǎn)為改善患者的臨床癥狀，但是常規(guī)的藥物治療是不能深層到達(dá)病變位置，僅僅是“指標(biāo)不治本”，治療效果差強(qiáng)人意；另一種為臨床手術(shù)治療，如今屬于應(yīng)用較為普及的方式，然而傳統(tǒng)的開放手術(shù)在治療短期有明顯效果，但是伴隨而來的是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期治療效果得不到保障[3]。本文中采用的經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)屬于較為先進(jìn)的一種手術(shù)方式，其能夠通過手術(shù)治療顯著改善患者的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)，治療效果明顯，具有臨床可推廣應(yīng)用性。