腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評(píng)估

塔娜

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特右旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 011200

急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石是臨床上常見急腹癥，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于疾病康復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療中取得了非常好的效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，治療效果好，安全可靠[1]。本文分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2017年4月-2019年8月；研究病例選擇我院診治的80例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者。將患者納入觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男女比例22:18，年齡（39.4±0.6）歲；對(duì)照組男女比例23:17，年齡（38.5±0.2）歲，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相比P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)過影像學(xué)和特征檢查確診，帶有右上腹疼痛、惡心等癥狀；患者意識(shí)清楚，同意接受手術(shù)治療，具有良好的手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疾病、其他急腹癥、意識(shí)障礙、肝腎功能不全等。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：選擇插管全麻的麻醉方式，患者取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，保持身體稍微前傾，頭部高于身體水平，確保手術(shù)視野范圍清晰。在肚臍上方3cm處做切口，建立氣腹。在右側(cè)肋緣下鎖骨中線突出下做切口，探查膽囊部位的炎性程度和周圍組織情況[2]。將炎性膽囊剝離并切除，采用電凝止血，并觀察滲液情況。安置引流管，將膽囊頸部前后漿膜打開，解剖Calot三角部位后將膽囊管游離，用鈦夾將膽囊管夾閉。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，方法如下：患者取仰臥位，全麻，在右上腹經(jīng)腹直肌做長度約為5cm的切口，將腹直肌前鞘切開后鈍性分離。對(duì)膽囊減壓后將膽囊管結(jié)扎，采用電刀分離膽囊和膽囊管，徹底將膽囊管切除后取出，將殘端雙重結(jié)扎。電凝邊膜，避免腹腔再次出血，在膽囊床上放置紗條，若觀察2min后沒有膽液或血跡可關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間，結(jié)合術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)綜合評(píng)價(jià)療效和安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用軟件SPSS17.0對(duì)本次治療數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，若數(shù)據(jù)為計(jì)量資料則表示為（Mean±SD），檢驗(yàn)用t法，若數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料表示為（n,%）,差異用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥（1例出血，1例膽漏），對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)10例并發(fā)癥（3例膽漏，4例出血，3例膽管損傷），觀察組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少，χ2=9.53，P＜0.05；觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石屬于常見急腹癥，需立即采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響疾病康復(fù)。開腹手術(shù)主要存在以下三個(gè)問題：①膽囊動(dòng)脈血管直徑小，炎性發(fā)作時(shí)水腫明顯，易出現(xiàn)解剖困難、剝離損傷等情況，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。②電刀操作不當(dāng)會(huì)損傷肝實(shí)質(zhì)，陰性出血難以被早期發(fā)現(xiàn)[3]。③膽囊床周圍存在靜脈竇，操作不當(dāng)損傷靜脈竇時(shí)增加出現(xiàn)和感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中應(yīng)用逐漸增多。

觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，患者治療時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)少，數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比有意義，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中取得非常好的臨床療效。并發(fā)癥少表示患者預(yù)后好，治療安全性較高，可顯著降低膽漏、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

綜上，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石具有非常好的臨床療效和安全性，可促進(jìn)疾病早期康復(fù)，預(yù)后好，值得應(yīng)用。