腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)效果分析

申德洙，張升紅

麗江市古城區(qū)人民醫(yī)院外一科，云南 麗江 674100

腎囊腫是發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，高發(fā)群體為青壯年，病因是腎臟結(jié)構(gòu)伴有囊腫壓迫性病變?；颊哂诓∏槌跗诓o(wú)癥狀，隨病情發(fā)展，囊腫組織會(huì)導(dǎo)致血管閉塞或腎功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致癌變[1]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，無(wú)根治性藥物。對(duì)于囊腫直徑超過(guò)4cm的患者而言，手術(shù)是最佳療法。本研究主體為52例腎囊腫患者，旨在探究LRCD的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為2017年9月-2019年8月間來(lái)院治療的52例腎囊腫患者。隨機(jī)分A組和B組，均26例。A組男14例，女12例；年齡35-78歲，平均（56.15±2.04）歲；囊腫直徑為5-9cm，平均（6.95±0.15）cm。B組男15例，女11例；年齡33-79歲，平均（56.21±2.03）歲；囊腫直徑為5-11cm，平均（7.04±0.14）cm。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法 B組行ORCD治療：行全身麻醉，保持健側(cè)臥位，于腰部墊一軟枕。切口位置為第12肋緣偏下，長(zhǎng)度為8-10cm，將脂肪囊切開(kāi)并于腎包膜表面游離囊腫。剪開(kāi)囊壁并將囊液吸除，距腎實(shí)質(zhì)外緣0.3cm處切除囊壁，用電凝止血，留置引流管并常規(guī)縫合切口。A組行LRCD治療：麻醉、體位與切口位置同B組，長(zhǎng)度為2cm，用大彎鉗將腰背筋膜與肌層鈍性分離，用手指鈍性分離腹膜，做出適度間隙，置入氣囊，充氣500mL左右，保持3-5min。放氣并將氣囊拔出，于嵴上緣和腋中線1cm部位置入Trocar（10mm），于第12肋緣下置入Trocar（12mm），腋后線處置入Trocar（5mm）。用絲線縫合并固定，沖入二氧化碳?xì)怏w，壓力為12-15mmHg。于三個(gè)通道中置入監(jiān)視鏡和其他器械，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)將腹膜后方脂肪清除，以腰大肌為初始點(diǎn)，切開(kāi)腎臟附近筋膜，分離輸尿管上段并延伸分離，暴露腎盂，至囊腫組織完全顯露。鈍性分離囊腫，將囊內(nèi)積液吸除，距腎實(shí)質(zhì)約0.5cm處將囊壁切除，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；觀察切口感染、腎周血腫和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥情況。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué) 經(jīng)SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，指標(biāo)表達(dá)是（Mean±SD），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，并發(fā)癥率表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率 A組無(wú)并發(fā)癥，B組出現(xiàn)2例腎周血腫，1例切口感染和1例應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥率為15.38%（χ2=4.333，P=0.037）。

3 討論

腎囊腫主要發(fā)病于40歲以上的中老年群體，其發(fā)病率為21%-35%。且在80歲以上群體中的發(fā)病率高達(dá)50%[2]。手術(shù)是其常規(guī)療法，開(kāi)放手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，且復(fù)發(fā)率高。LRCD可獲得廣闊的手術(shù)視野，利于囊腫與腎臟等位置的準(zhǔn)確判斷，可提高手術(shù)精準(zhǔn)度。此外，其創(chuàng)口小，利于術(shù)后康復(fù)，對(duì)囊腫的清除率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。但其對(duì)操作技術(shù)的要求較高，需要術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估囊腫位置、大小與血管分布等情況，以縮短術(shù)中的囊腫尋找時(shí)間。其次，在創(chuàng)建手術(shù)通道時(shí)，應(yīng)有順序的進(jìn)行腹腔鏡穿刺，首先穿刺髂嵴，在穿刺其他部位，可有效保護(hù)腹膜和其他器官。再次，確定腎臟位置后應(yīng)將腎周筋膜切開(kāi)，在分離腰大肌，以暴露腎臟。切口位置與腎實(shí)質(zhì)的距離約為5mm，避免腎實(shí)質(zhì)出血[3]。最后，術(shù)后應(yīng)評(píng)估腎臟周邊有無(wú)出血情況，并應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估患者的術(shù)后反應(yīng)，保證手術(shù)安全。結(jié)果中A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組，并發(fā)癥（0）低于B組（15.38%）（P＜0.05）。說(shuō)明LRCD可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且無(wú)明顯并發(fā)癥，具有較高的治療價(jià)值。

表1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)（Mean±SD）