自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響作用分析

張麗，魏秋玲，周玉玲

1.東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523160；2.東莞康華醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000；3.東莞市維多利亞婦兒醫(yī)院，廣東 東莞 523039

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的飛速發(fā)展和人類思想的不斷進(jìn)步，如何最大程度地減緩孕婦的分娩疼痛已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要工作。新興的分娩方式不僅能減輕孕婦的痛感、降低剖宮率、保障產(chǎn)婦及新生兒的安全，還有助于調(diào)節(jié)產(chǎn)后心理狀態(tài)和子宮胎盤的恢復(fù)[1]。常規(guī)體位分娩作為目前臨床普遍采用的分娩方式，該方式可以讓護(hù)士全程觀察產(chǎn)程，方便對產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)檢查及接生[2]。然而越來越多的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)體位分娩不利于產(chǎn)婦的盆骨的活動，容易降低分娩過程的產(chǎn)力，延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，加劇疼痛，并會增加新生兒窒息的發(fā)生率[3,4]。目前研究發(fā)現(xiàn)自由分娩體位能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、降低新生兒的窒息發(fā)生，同時改善分娩結(jié)局[5]。因此，本研究選擇2017年6月-2018年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例作為研究對象，觀察產(chǎn)婦常規(guī)體位分娩和自由體位分娩對分娩結(jié)局的影響，旨在為初產(chǎn)婦如何選擇分娩方式提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年12月120例在我院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，所有患者均為初產(chǎn)婦，且均為順產(chǎn)。隨機(jī)分為兩組，各60例。其中對照組年齡20.3-35.7歲，平均年齡（27.6±3.9）歲；孕周39.5-42.3周，平均孕周（40.2±1.5）周；體重48.7-77.2公斤，平均體重（58.9±4.9）kg。研究組年齡20.5-35.3歲，平均年齡（27.9±4.2）歲；孕周39.7-42.1周，平均孕周（40.5±1.4）周；體重49.2-77.5公斤，平均體重（59.4±5.2）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)均合格；單胎、胎位及骨盆無異常；產(chǎn)婦智力正常，無妊娠期疾病以及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形、胎位不正；患有精神類疾病；患有妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥；心肺功能障礙；患有免疫、血液系統(tǒng)類疾病等。兩組產(chǎn)婦一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 護(hù)理方法 所有產(chǎn)婦在分娩前進(jìn)行相關(guān)健康知識教育，幫助產(chǎn)婦及早適應(yīng)生產(chǎn)環(huán)境，降低其分娩中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)各個產(chǎn)婦的特點(diǎn)制定相應(yīng)的呼吸、放松方案。其中第一產(chǎn)程讓產(chǎn)婦采取胸式呼吸，然后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)闇\、慢呼吸；第二產(chǎn)程則讓產(chǎn)婦閉氣然后用力運(yùn)動，知道其閉氣用力的節(jié)奏、方法，當(dāng)胎兒的頭部出來后即進(jìn)行哈氣運(yùn)動，緩解自身疼痛，并鼓勵產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)。其中對照組產(chǎn)婦：均實(shí)施常規(guī)體位分娩，產(chǎn)婦分娩前實(shí)時監(jiān)測胎心，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程階段，除必要的大小便及飲食等，均保持平臥位姿勢，直至順利分娩。研究組：均實(shí)施自由體位分娩，采用單對單的產(chǎn)程服務(wù)，避免產(chǎn)婦因活動不便導(dǎo)致的墜床及跌倒風(fēng)險。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦根據(jù)自身喜好及舒適度由醫(yī)生指導(dǎo)下自主選擇慢走、站立、坐姿、跪姿或者臥位等體位合適的分娩體位。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時比較（Mean±SD, min）

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時，評估其分娩過程中疼痛情況、Apgar評分以及產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中以及產(chǎn)后陰道出血量。其中疼痛評價采用國際通用的視覺模擬評分法，依據(jù)患者的主觀感受作為評定依據(jù)，VAS評估量表為設(shè)置兩端分別為“0”和“10”的游標(biāo)卡尺，“0”代表無疼痛，“10”代表難以忍受的劇烈疼痛。采用Apgar評分判定新生兒的健康狀況，其主要包括呼吸、心跳、肌張力、反射及皮膚顏色，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為2分，總分為10分。其中0-3分表示出現(xiàn)嚴(yán)重窒息；4-7分表示出現(xiàn)輕微窒息；8-10分表示正常。分別采用容積法以及一次性計(jì)血量墊測量生產(chǎn)過程中以及產(chǎn)后陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。其中計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時比較 對照組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時均高于研究組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩過程疼痛情況及新生兒Apgar評分比較研究組新生兒Apgar評分高于對照組，而產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中以及產(chǎn)后陰道出血量比較 由表3可得，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大多無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦分娩過程中由于緊張而始終保持仰臥位體位，導(dǎo)致分娩過程中腹主動脈收到子宮壓迫，阻礙了胎盤循環(huán)的功能；同時受到限制的骨盆可塑性讓胎兒難以下降，增加產(chǎn)婦分娩疼痛和緊張心理[6]。自由體位分娩法作為一種可以讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中由醫(yī)生指導(dǎo)下自由選擇慢走、站立、坐姿、跪姿或者臥位等體位[7]。這種能夠讓產(chǎn)婦自由選擇的活動姿勢可以改善其分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛感，讓胎兒在子宮內(nèi)緩慢下降，改善宮縮，進(jìn)而降低會陰損傷的發(fā)生率[8]。因此，產(chǎn)婦的分娩過程如何選擇合適的體位直接影響到產(chǎn)婦的分娩效果。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩過程疼痛評分及新生兒Apgar評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中以及產(chǎn)后陰道出血量比較（Mean±SD, mL）

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的第一、第二及總產(chǎn)程時間，VAS評分均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示我們自由體位分娩法更能夠改善初產(chǎn)婦分娩效果。其原因可能是自由體位分娩過程中產(chǎn)婦通過自由活動，加快胎兒的胎頭下降，降低產(chǎn)道的阻力，縮短產(chǎn)程，有利于胎兒分娩。同時，自由體位可以讓產(chǎn)婦處于舒適姿勢，能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高其對于分娩控制感，有助于分娩的順利進(jìn)行；此外，自由分娩體位可以加大產(chǎn)婦子宮的血流，讓其有足夠的肌肉收縮力，提高應(yīng)激后產(chǎn)生的爆發(fā)力，縮短產(chǎn)程，最終降低新生兒發(fā)生窒息的發(fā)生[9,10]。

綜上所述，自由體位分娩法能夠有效改善初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛感，降低其產(chǎn)程時長及陰道出血量，避免窒息的發(fā)生，值得婦產(chǎn)科推廣使用。