韓梅
江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院兒科,江蘇 徐州 221200
呼吸道感染是由于致病微生物侵入呼吸道并進(jìn)行繁殖引起的疾病,好發(fā)于小兒人群中,且根據(jù)患病部位分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。目前,臨床上對于兒童呼吸道感染性疾病以抗生素治療為主,雖然能改善患兒癥狀,延緩病情發(fā)展。但是,隨著我國抗生素的大量、不合理使用,導(dǎo)致病原菌耐藥性較高,增加患兒治療難度[1]。臨床研究表明:短程抗生素治療屬于是一種新型的治療方案,能減少抗生素使用時間,減少耐藥菌的發(fā)生[2]。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì),在正常人體中表達(dá)水平較低,但是當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒血癥者,血漿中PCT表達(dá)將持續(xù)高表達(dá)[3]。因此,兒童呼吸道感染治療中加強(qiáng)患兒PCT水平測定能指導(dǎo)臨床用藥。本研究以兒童呼吸道感染患者為對象,探討PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用的應(yīng)用價值,報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2019年6月-2019年9月兒童呼吸道感染性疾病患者80例作為對象,隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組33例,男16例,女17例,年齡(2-13)歲,平均(5.39±0.61)歲;疾病類型:急性上呼吸道感染4例,急性支氣管炎9例,肺炎17例,其他3例。觀察組47例,男28例,女19例,年齡(2-12)歲,平均(5.51±0.67)歲;疾病類型:急性上呼吸道感染5例,急性支氣管炎12例,肺炎26例,其他4例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均符合《兒科學(xué)》中兒童呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合抗生素治療適應(yīng)證,均無抗生素過敏者;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者或病例資料不全者;②合并惡性腫瘤、全身感染性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;③合并活動性肺結(jié)核、器質(zhì)性疾病或認(rèn)知功能障礙者。
1.3 方法 對照組:給予常規(guī)方法治療。由臨床醫(yī)生根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及影像檢查結(jié)果對其病情進(jìn)行評估,給予經(jīng)驗性抗生素治療??股厮幬锓N類包括:注射用頭孢曲松、注射用頭孢硫脒、注射用頭孢匹胺、阿奇霉素顆粒等。
觀察組:觀察組抗生素使用前完成PCT檢查,根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者抗生素使用。(1)PCT檢測方法?;颊哂诋?dāng)日取末梢血0.5mL,用移液槍混勻吹打6-7次,保證樣本充分混勻。調(diào)整移液槍量程為20ul,并取樣加入到已開封的稀釋液中(稀釋液使用前,先正立向下甩3至5次,用移液槍頭捅開鋁塑封膜,使瓶內(nèi)外壓差一致)。調(diào)整移液槍量程為100ul,把混勻后的液體用移液槍吸取100ul垂直加入到檢測卡加樣孔中。樣品加好后放入檢測儀標(biāo)準(zhǔn)測試(量子點免疫熒光層析法)。試劑盒及檢測儀均由深圳市金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)。PCT參考值為<0.05ng/mL。對于PCT<0.05ng/mL為陰性,≥0.05ng/mL為陽性。(2)治療方法。根據(jù)PCT監(jiān)測結(jié)果確定抗生素治療方案,血清PCT<0.025ng/mL的情況下予以停用抗生素,對于血清PCT在0.026-0.05ng/mL范圍時連續(xù)使用3天;血清PCT為0.051-0.1ng/mL時連續(xù)用藥5天;血清PCT>0.1ng/mL時連續(xù)用藥7天。
1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前、后PCT水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)水平(WBC),體溫水平,住院時間、住院費(fèi)用及抗生素使用時間和使用率。兩組治療前、治療后取外周(空腹)靜脈血,采用Kesionots KSHW80L血細(xì)胞分析儀完成白細(xì)胞計數(shù)測定;采用免疫比濁法測定CRP水平;CRP參考值為10 mg/l,若CRP<10 mg/l為陰性,>10mg/l為陽性;WBC參考值為10×109/L,WBC<10×109/L為陰性;>10×109/L為陽性。
1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料采用n(%)表示,行χ2檢驗;計量資料采用(Mean±SD)表示,行t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前PCT、CRP、WBC水平及體溫水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組與對照組治療后的PCT、CRP、WBC水平及體溫水平低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組與對照組治療后的PCT、CRP、WBC水平及體溫水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 兩組患兒抗生素使用時間及使用率、住院時間及住院費(fèi)用比較 兩組患兒住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組住院費(fèi)用、抗生素使用時間及抗生素使用率少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較(Mean±SD)
表2 兩組抗生素使用時間使用率、住院時間及住院費(fèi)用比較(Mean±SD, %)
近年來,PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用得到應(yīng)用,且效果理想。臨床研究表明:兒科病例中多數(shù)患兒為呼吸道感染性疾病,包括:急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等,常見致病菌包括:病毒感染、細(xì)菌感染、衣原體或支原體感染等;對于上呼吸道感染患者90.0%為病毒性感染。CRP是一種典型急性時相蛋白,在機(jī)體內(nèi)無特異性,主要由肝臟合成,是一種常見的非抗體蛋白,屬于r球蛋白。臨床研究表明[4]:CRP是一種炎癥標(biāo)志物,在炎癥發(fā)生過程中能直接參與,能發(fā)揮調(diào)理與凝集作用,能提高吞噬細(xì)胞活性,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用;PCT是降鈣素的一種前體蛋白,屬于無激素活性的糖蛋白,在正常人體中表達(dá)水平較低。但是,當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染、真菌感染、多器官衰竭尤其是嚴(yán)重感染患者血清中水平明顯增高[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后4h即可測到PCT,并且6h能達(dá)到最高值,能在機(jī)體內(nèi)維持較高的水平,具有較長的半衰期,穩(wěn)定性較高。因此,加強(qiáng)兒童呼吸道感染性疾病患者PCT水平測定能反映疾病嚴(yán)重程度,有助于指導(dǎo)臨床抗生素的使用[6]。本研究中,兩組患兒住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組住院費(fèi)用、抗生素使用時間及抗生素使用率少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用中能降低抗生素使用率,縮短抗生素使用時間,降低住院費(fèi)用,減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
綜上所述,PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用中能縮短抗生素使用時間,降低抗生素使用率,且不會對患兒預(yù)后產(chǎn)生影響,值得推廣應(yīng)用。