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    快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

    2019-02-25 12:46:00宋時(shí)翠
    關(guān)鍵詞:禁食輸液麻醉

    宋時(shí)翠

    泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 泰州 225300

    加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)由丹麥學(xué)者Kehlet等[1]提出,旨在優(yōu)化圍手術(shù)期處理以降低術(shù)后患者生理和心理應(yīng)激,達(dá)到加速康復(fù)目的。隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在臨床中廣泛應(yīng)用。本文將針對(duì)LC患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)(ERAS)理念的實(shí)際效果進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2018年1月-2018年12月間來(lái)在我院接受LC術(shù)患者中抽取76例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),分為實(shí)驗(yàn)組(ERAS組)與對(duì)照組兩組,各38例,對(duì)照組38例中男14例,女24例,平均(60.07±2.18)歲。ERAS組38例中男15例,女23例,平均(61.31±2.21)歲?;颊咭话阗Y料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)。

    表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(Mean±SD, h/d)

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式手術(shù)前禁食12小時(shí),禁水6小時(shí),手術(shù)后進(jìn)行輸液,輸液持續(xù)為3天,每日2000-2500mL?;颊呶改c功能恢復(fù)時(shí)才可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食、進(jìn)水,鼓勵(lì)患者術(shù)后第二天下床活動(dòng)。

    1.2.2 ERAS的應(yīng)用 (1)心理護(hù)理:減少應(yīng)激是ERAS理念的核心原則,具統(tǒng)計(jì)80.7%手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮,68%手術(shù)患者產(chǎn)生抑郁,個(gè)體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素[2]。術(shù)前對(duì)手術(shù)具體情況、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)進(jìn)行講解告知,向患者介紹麻醉具體方式以及麻醉藥效消退后的不適癥狀,讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。向患者介紹手術(shù)成功的案例,消除患者的恐懼焦慮情緒。(2)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,禁食時(shí)間延后至術(shù)前6h,之前可進(jìn)食淀粉類固體食物。術(shù)前2h禁飲,之前可口服清飲料,如清水、糖水等。縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間未增加相關(guān)并發(fā)癥,減少術(shù)前不適,減少術(shù)后胰島素抵抗。(3)術(shù)中護(hù)理:術(shù)中低體溫使全身應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、影響凝血、心律失常、麻醉蘇醒延遲等??刹扇》e極的保溫措施,調(diào)節(jié)室溫21-25℃,使用保溫毯,減少皮膚的裸露等,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的核心體溫,輸入液、沖洗液、消毒液加溫,使患者體溫保持在37℃左右,以利于患者的康復(fù)。洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,默契配合,縮短手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量。(4)術(shù)后護(hù)理:有效的鎮(zhèn)痛能減輕應(yīng)激反應(yīng),充分止痛是快速康復(fù)外科計(jì)劃中一個(gè)重要的環(huán)節(jié),有利于病人早期活動(dòng)早期進(jìn)食。護(hù)士及時(shí)正確進(jìn)行疼痛評(píng)估,采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛相結(jié)合,給予有效的鎮(zhèn)痛。在ERAS中,鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食,術(shù)后早期進(jìn)食會(huì)增加患者的不適,可促進(jìn)術(shù)后腸功能的快速恢復(fù)。術(shù)后麻醉清醒,給予咀嚼口香糖增加唾液分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),術(shù)后6小時(shí)適當(dāng)?shù)仫嬘脺厮?,如無(wú)不適逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普食。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)以及整體住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析,時(shí)間越短代表患者恢復(fù)越快,治療及護(hù)理效果越好。

    1.4 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,數(shù)據(jù)表示為(Mean±SD, h/d)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P<0.05則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    兩組患者在肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間以及住院總時(shí)長(zhǎng)四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比下可知,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)更快,住院總時(shí)長(zhǎng)更短,護(hù)理效果更佳。(P<0.05)詳情見表1

    3 討論

    膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病患者在接受LC手術(shù)時(shí),在圍術(shù)期應(yīng)用ERAS理念對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可提升患者恢復(fù)速度及治療效果。本文在針對(duì)我院收治的76例LC術(shù)進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)后得出如下結(jié)果,采用快速康復(fù)理念在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作能夠有效提升患者恢復(fù)效率,改善護(hù)理質(zhì)量,適合臨床推廣。

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