麻醉恢復(fù)室全身麻醉術(shù)后患者低溫的護(hù)理分析

施惠芳

江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院麻醉恢復(fù)室，江蘇 溧陽(yáng) 213300

人體體溫是受下丘腦的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，屬于神經(jīng)與體液相協(xié)調(diào)的綜合調(diào)節(jié)系統(tǒng)。手術(shù)全身麻醉患者低溫，多與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體裸露、皮膚消毒、輸注低溫液體、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放體腔及冷沖洗液等有關(guān)[1]，麻醉藥物也有可能對(duì)神經(jīng)功能造成一定影響，尤其影響體溫調(diào)節(jié)中樞，容易出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，當(dāng)患者腋下體溫低于35 ℃，則可考慮為術(shù)后低溫現(xiàn)象[2]。術(shù)后低溫患者容易出現(xiàn)呼吸失常、心率紊亂、傷口出血、傷口感染和傷口疼痛感加重等現(xiàn)象，這些不良反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和評(píng)估都有不利影響，一旦出現(xiàn)術(shù)后低溫現(xiàn)象，患者的住院時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，因此，加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室（PACU）全身麻醉患者術(shù)后低溫干預(yù)的特殊護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和醫(yī)患關(guān)系都有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月-2018年3月100例AST分級(jí)1-2級(jí)的腹部手術(shù)患者，年齡18-73歲，男女比例1:1.5，患者術(shù)前的身體檢查及病癥嚴(yán)重程度相仿，對(duì)實(shí)驗(yàn)的單因子變量影響不大，個(gè)體之間身體情況和健康狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間均為1-2 h，手術(shù)時(shí)間在兩組個(gè)體間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者在吸入復(fù)合靜脈全身麻醉下手術(shù)。將這100名患者通過(guò)護(hù)理模式的不同分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行科學(xué)合理的術(shù)后低溫干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對(duì)這100例患者麻醉前全部測(cè)量腋溫取其平均值并記錄，監(jiān)測(cè)和記錄兩組患者PACU的腋溫、復(fù)溫時(shí)間和寒顫例數(shù)[4]。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)低溫則采取特殊護(hù)理方式，具體低溫干預(yù)護(hù)理措施：①麻醉恢復(fù)室的室溫維持在24-28 ℃，室內(nèi)濕度保持50%-60%，若發(fā)現(xiàn)患者寒顫明顯，則在其皮膚附近放置適宜溫度的熱水袋，以保證復(fù)溫的有利條件[5]。②患者入恢復(fù)室里后，立即給患者加蓋充氣保溫毯，采用美國(guó)出產(chǎn)的BairHugger的充氣保溫毯，其為充氣保溫裝置和一種薄膜保溫毯組成。方法是將薄膜保溫毯子直接覆蓋在患者身上，保溫裝置將加熱后的空氣充入其中，根據(jù)情況對(duì)患者身體上半部分、下半部分或者全身進(jìn)行加熱，通過(guò)充入熱空氣、保溫，減少皮膚表層溫度的散失和經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱的雙重作用而使身體迅速?gòu)?fù)溫。此保溫毯溫度控制有三檔，分別是32℃、38℃和43℃，而且有預(yù)防過(guò)熱的電子監(jiān)控，有感覺(jué)舒適、升溫效果好、不易燙傷等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)患者的體溫隨時(shí)監(jiān)測(cè)，記錄各個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)并做出科學(xué)的評(píng)估。③對(duì)于術(shù)后低溫患者輸血輸液，對(duì)液體進(jìn)行保溫處理。實(shí)驗(yàn)組所有輸入液體、血液及其制品均采用專用電子輸血輸液加溫儀，其為FT-180輸血輸液加溫器，將輸液管纏繞在加溫輸液器上，以達(dá)到加熱流動(dòng)液體的作用，減少進(jìn)一步的體溫降低，也有助于較快恢復(fù)體溫。④在術(shù)后復(fù)溫階段，體溫回升時(shí)通常伴有血管收縮和寒顫，全麻后寒顫是PACU常見(jiàn)的并發(fā)癥，記錄出現(xiàn)寒顫的人數(shù)和寒顫發(fā)生率。⑤對(duì)兩組患者復(fù)溫的溫度及復(fù)溫的時(shí)間詳細(xì)務(wù)實(shí)的記錄，并將相應(yīng)的數(shù)據(jù)反饋給麻醉醫(yī)生，以便對(duì)特殊情況進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)呼吸異常等癥狀，要立即通知麻醉醫(yī)生并盡早進(jìn)行吸氧護(hù)理，幫助患者恢復(fù)呼吸功能[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)室寒顫發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生的寒顫例數(shù)為5例，對(duì)照組發(fā)生的寒顫例數(shù)為18例，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)室寒顫發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)室體溫動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)比較 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者全麻術(shù)后出現(xiàn)低溫例數(shù)為研究重點(diǎn)，選取其體溫的平均值，手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者腋下體溫檢測(cè)分別是35.3℃和35.6℃，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者全麻術(shù)后入恢復(fù)室再次腋下體溫檢測(cè)并記錄，實(shí)驗(yàn)組入恢復(fù)室所得的平均體溫為33.1℃，對(duì)照組平均體溫為32.9℃，兩組平均體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均低于術(shù)前體溫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)兩組個(gè)體經(jīng)過(guò)麻醉恢復(fù)室不同的護(hù)理，待患者復(fù)溫后再次測(cè)量體溫，實(shí)驗(yàn)組平均體溫為36.8℃，而對(duì)照組為35.6℃，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者低溫個(gè)體復(fù)溫的時(shí)間為29.12 min，而對(duì)照組個(gè)體復(fù)溫的時(shí)間是37.42 min，實(shí)驗(yàn)組復(fù)溫時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者術(shù)后寒顫是全身麻醉術(shù)后體溫過(guò)低發(fā)生的常見(jiàn)現(xiàn)象，出現(xiàn)寒顫說(shuō)明麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能有一定的影響，寒顫比例也可反應(yīng)全身麻醉患者術(shù)后神經(jīng)功能和體溫恢復(fù)情況。術(shù)后寒顫可引起心臟和全身能量需求增加，氧耗增加，二氧化碳生成增多，有酸中毒傾向，增加術(shù)后的并發(fā)癥。而減少寒顫可減少并發(fā)癥有利于患者術(shù)后恢復(fù)。從以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，兩組全身麻醉術(shù)后患者因護(hù)理方式不同，出現(xiàn)寒顫比例、復(fù)溫平均體溫、復(fù)溫時(shí)間均存在顯著差異，采用低溫干預(yù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明保溫護(hù)理可以明顯減少因麻醉而致的體溫調(diào)節(jié)紊亂和體溫過(guò)低，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有指導(dǎo)意義。兩組患者在進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)體溫并未明顯差異，但通過(guò)低溫干預(yù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組能夠明顯縮短患者復(fù)溫的時(shí)間，而且護(hù)理之后的實(shí)驗(yàn)組復(fù)溫后平均溫度明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，低溫干預(yù)對(duì)術(shù)后患者的體溫迅速恢復(fù)有效。

全麻術(shù)后患者均有不同程度的體溫下降，人體低溫環(huán)境時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者自身恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響，患者自身溫度過(guò)低極易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)中相應(yīng)酶活性受到抑制、易導(dǎo)致細(xì)菌病毒等微生物入侵而發(fā)生感染，體溫過(guò)低使身體新陳代謝速度和效率降低，低溫還易導(dǎo)致身體凝血功能失調(diào)而產(chǎn)生的術(shù)后大出血現(xiàn)象等。因此，對(duì)麻醉恢復(fù)室全身麻醉術(shù)后患者有必要進(jìn)行科學(xué)、合理的低溫干預(yù)護(hù)理，采取科學(xué)的保溫措施，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，最大程度地降低低溫的持續(xù)時(shí)間，盡快恢復(fù)正常體溫，從而使患者新陳代謝加速，全身麻醉藥物代謝加快，縮短術(shù)后清醒的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。

綜上所述，通過(guò)升高室溫、使用充氣保溫毯增加保暖、輸注液體加溫等方法來(lái)加快體溫的恢復(fù)，減少寒顫的發(fā)生率，能促進(jìn)全身麻醉手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期恢復(fù)，有利于縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，減少麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥，保證手術(shù)安全。