某醫(yī)院多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和感染現(xiàn)狀分析

朱慶偉，歐志強(qiáng)，劉彩霞

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 韶關(guān) 512000

致病菌因外排摸泵基因突變、外膜滲透性改變、超廣譜酶產(chǎn)生等因素會(huì)對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)其對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)耐藥，即認(rèn)為其為多重耐藥菌[1]。隨著抗菌藥物的推廣，其濫用、亂用現(xiàn)象逐漸增加，多重耐藥菌日益增多，其一方面會(huì)導(dǎo)致患者治療效果受限，另一方面會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，預(yù)防并控制多重耐藥菌感染是非常重要的[2]。本研究即對(duì)我市某醫(yī)院2018年全年住院患者實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為多重耐藥菌感染防控提供參考，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 監(jiān)測(cè)方法 選擇某醫(yī)院2018年全年住院患者44783例作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)象，分離其痰、尿、血、分泌物、引流液、膿液、腹水等標(biāo)本，送往檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌配藥及藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)是否存在多重耐藥菌。本次研究重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌種類(lèi)包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLS）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）、耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌（CRPAE）。對(duì)確認(rèn)存在多重耐藥菌的患者實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測(cè)，由專(zhuān)職人員使用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每日對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行判斷，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總，并反饋給臨床醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌檢出情況、感染趨勢(shì)、藥敏情況、標(biāo)本來(lái)源等，專(zhuān)職人員就檢查中存在的問(wèn)題與醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)溝通，制定合理的感染防控方案。

1.2 防控方法 及時(shí)對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有助于及時(shí)了解多重耐藥菌的產(chǎn)生、分布及耐藥率。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，降低抗生素選擇壓力，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及消毒隔離的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)，確保各項(xiàng)操作均遵循無(wú)菌原則進(jìn)行，提高手部衛(wèi)生的執(zhí)行率，保證手部衛(wèi)生效果，同時(shí)做好終末消毒，從而減少多重耐藥菌感染產(chǎn)生。對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在多重耐藥菌的患者，需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)錄入EXCEL電子表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)單位以例數(shù)及百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)科室分布分析 2018年全年共檢出多重耐藥菌747株，檢出多重耐藥菌數(shù)量排前五名科室分別為重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、呼吸2科、神經(jīng)外科、呼吸1科及泌尿外科，詳見(jiàn)表1。

2.2 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)標(biāo)本來(lái)源分析 多種耐藥菌標(biāo)本來(lái)源數(shù)量從高到低依次為：痰、尿、分泌物、血、其他，標(biāo)本來(lái)源具體分布詳見(jiàn)表2。

2.3 多重耐藥菌感染發(fā)生率 經(jīng)過(guò)合理防控，多重耐藥菌感染發(fā)生113例，發(fā)生率為0.253%，其相比2017年感染率明顯降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

抗菌藥物的大劑量及不合理使用，使得多重耐藥菌引發(fā)的感染問(wèn)題日益嚴(yán)重，其已成為世界范圍內(nèi)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3-5]。大部分醫(yī)院對(duì)于多重耐藥菌感染仍采用傳統(tǒng)的感染監(jiān)測(cè)方式，其是以回顧性調(diào)查方法進(jìn)行結(jié)果監(jiān)測(cè)，由于該方法缺乏患者之間的關(guān)聯(lián)性信息，無(wú)法于感染暴發(fā)早期進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，導(dǎo)致多重耐藥菌感染率仍舊居高不下[4-6]。因此，本研究提出對(duì)多重耐藥菌施以目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，其講求監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，擴(kuò)大了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)范圍，并通過(guò)多種途徑收集了全院出現(xiàn)多重耐藥菌的患者信息，從而制定有效的防控措施，降低感染的發(fā)生率[7]。

本次監(jiān)測(cè)共檢出多重耐藥菌747株，其中ESBLS434株，占58.1%，MRSA136株，占18.2%，CRE88株，占11.8%，CRABA59株，占7.9%，CRPAE30株，占4.0%。從科室分布上看，檢出多重耐藥菌數(shù)量排前五名科室分別為重癥監(jiān)護(hù)（ICU）135株、呼吸2科105株、神經(jīng)外科91株、呼吸1科51株及泌尿外科50株。其中ICU及神經(jīng)外科收治了全院病情危急、神志不清、生命體征不平穩(wěn)且接受過(guò)手術(shù)治療的患者，此類(lèi)患者基礎(chǔ)功能差，且經(jīng)受過(guò)皮質(zhì)激素治療、化療，機(jī)體免疫抵抗力相對(duì)較低，而手術(shù)遺留的傷口為病原體入侵提供了途徑，患者常易引發(fā)難以控制的感染[8]；呼吸內(nèi)科及泌尿外科主要是因?yàn)樵摽剖沂罩蔚幕颊叨嘈枰褂煤粑鼨C(jī)、氣管插管、留置導(dǎo)尿管，患者體腔與外界環(huán)境直接相通，失去皮膚黏膜的保護(hù)，病原體更容易入侵機(jī)體，且隨著導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)，其感染發(fā)生率會(huì)顯著提高[9,10]。研究提示以上科室是感染控制的重點(diǎn)科室，通過(guò)對(duì)這些科室多重耐藥菌進(jìn)行防治，可以有效降低多重耐藥菌感染發(fā)生率。

分析多重耐藥菌監(jiān)測(cè)標(biāo)本來(lái)源可以發(fā)現(xiàn)多種耐藥菌主要來(lái)源于患者痰液及尿液標(biāo)本，分別占47.9%、25.7%，其他樣本病原體含量相對(duì)較少，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果吻合[11]。這是因?yàn)楹粑兰澳虻朗遣≡w重點(diǎn)入侵途徑，其可沿氣管、導(dǎo)尿管蔓延至器官中引發(fā)感染，檢測(cè)此類(lèi)感染的重要依據(jù)就是痰液及尿液標(biāo)本，其送檢量大，因此多重耐藥菌出現(xiàn)率也相應(yīng)提升。

表1 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)科室分布統(tǒng)計(jì)（n, %）

表2 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)標(biāo)本來(lái)源分析（n，%）

多重耐藥菌的預(yù)防控制形勢(shì)仍舊嚴(yán)峻，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聯(lián)合多部門(mén)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定有效的防控措施[12]，其包括：①及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集與檢測(cè)，掌握多重耐藥菌的發(fā)展趨勢(shì)；②合理運(yùn)用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的產(chǎn)生幾率；③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，做好環(huán)境清潔與消毒，切斷多重耐藥菌的傳播途徑；④?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染。研究結(jié)果提示，實(shí)施相應(yīng)防控措施后，多重耐藥菌感染率大大降低，僅為0.253%，明顯低于2017年的0.355%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取防控措施，可以防止醫(yī)院感染爆發(fā)，為患者提供更好的就醫(yī)環(huán)境。