單行方在脾胃病中的臨床應(yīng)用

秦 誼，郭霞珍

(1.北京市垂楊柳醫(yī)院針灸科，北京 100022； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

中藥在臨床多以組合成方的形式出現(xiàn)，按照君臣佐使的原則進(jìn)行配伍，可以通過藥物之間的相互作用，達(dá)到增強(qiáng)或減弱藥性、減少或消除毒副作用、引藥歸經(jīng)、調(diào)和藥性和口感等目的。而有一些藥物，在治療某一類疾病時(shí)，單用一味即可達(dá)到療效，稱為單行方，又稱單味中藥方，如治療輕度的肺熱咳血單用一味黃芩即可，驅(qū)絳蟲單用一味鶴草芽等[1]。隨著后世方劑學(xué)的不斷發(fā)展，方劑組成更加復(fù)雜，臨床常見幾十味藥的大方，故單行方易被忽視。但目前有許多患者對大方藥存在顧慮，尤其是在長期服藥時(shí)，且由于臨床關(guān)于中藥毒副作用的報(bào)道越來越多，故患者對大方也可能存在配伍不當(dāng)?shù)膿?dān)憂。此外，因中藥材價(jià)格上漲，患者的經(jīng)濟(jì)壓力逐漸增加，而單行方的使用可有效降低藥費(fèi)。臨床辨證論治脾胃病時(shí)，根據(jù)病情的輕重緩急，選擇適合的單行方，可取得良好的臨床療效?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活不規(guī)律，造成脾胃病的發(fā)病率越來越高，而脾胃病往往調(diào)理周期較長，加之“是藥三分毒”，故一般采用臨睡前服藥一次，白天根據(jù)不同的辨證，以各種單行方配合主方使用的服藥方法。現(xiàn)就單行方在脾胃病中的臨床應(yīng)用予以綜述。

1 常用藥物

單行方治療脾胃病使用的藥物一般具有口味較易為患者接受，服用方法簡便等特點(diǎn)，目前常用以下幾種。

1.1 神曲 神曲為辣蓼、青蒿、杏仁泥、赤小豆、鮮蒼耳子加入面粉或麩皮后發(fā)酵而成的曲劑[2]，其最早記載于《藥性論》：“化水谷宿食，癥結(jié)積滯，健脾暖胃?！背瓷袂鳛閱涡蟹接糜谡{(diào)理脾胃，其服法為將炒神曲略炒或微波加熱以消毒，一日用量為5～6粒，搗碎成粗末狀，每次一小勺，緩緩咀嚼至產(chǎn)生大量唾液，將唾液咽下，所剩藥渣咽下或吐出均可。炒神曲臨床常用于脾胃不和證，脘腹脹滿、呃逆噯氣、食欲不振、噯腐吞酸等表現(xiàn)者均可使用。

宋代唐慎微在《證類本草》中言：神曲“味甘，大暖”[3]。明代張景岳在《景岳全書·本草正》中記載：神曲“味甘氣平，炒黃入藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調(diào)中，逐痰積”[4]。 神曲多為炒用或炒焦用，一方面可以去除生神曲的酸腐之味，取其焦香醒脾，焦能消食，香可醒脾；另一方面炒制神曲也是滅菌的過程，可以去除發(fā)酵過程中產(chǎn)生的雜菌，減少毒副作用[5]。研究表明，神曲炒制后淀粉酶雖然減少，但蛋白酶活力增強(qiáng)，且有較強(qiáng)的抑菌和殺菌能力[6-7]。藥理實(shí)驗(yàn)表明，神曲的炒制品和炒焦品均可促進(jìn)胃腸分泌功能、增強(qiáng)胃腸道推進(jìn)功能和調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，故神曲中的消化酶并非其發(fā)揮作用的唯一有效成分[8-9]。

歷代醫(yī)家使用神曲多用于丸散劑中，如保和丸、磁朱丸、消積散等。有學(xué)者認(rèn)為，神曲不應(yīng)入煎劑使用[10-11]。雖然臨床運(yùn)用炒神曲入湯劑者眾多，但在調(diào)理脾胃時(shí)，炒神曲嚼服較入湯劑更能發(fā)揮其健脾和胃的功效，慢慢咀嚼利于口腔分泌唾液，產(chǎn)生大量的唾液淀粉酶，混合神曲咽下，促進(jìn)了胃腸消化功能?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液”。咀嚼產(chǎn)生的唾液應(yīng)包含涎與唾，涎具有保護(hù)口腔黏膜、潤澤口腔的作用，其在進(jìn)食時(shí)分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之說。唾由腎精化生，經(jīng)腎氣的推動(dòng)作用，沿足少陰腎經(jīng)，從腎向上經(jīng)過肝、膈、肺、氣管，直達(dá)舌下之金津、玉液二穴，分泌而出。故嚼服神曲，除消導(dǎo)食積外，也有健脾補(bǔ)腎之效。中藥服法中的嚼服法在醫(yī)籍中常有記載，但受口味不佳的影響，現(xiàn)其應(yīng)用并不廣泛[12]。據(jù)患者反映，初嚼服神曲時(shí)，唾液分泌較少，干澀難咽，隨著脾胃功能的改善，嚼服時(shí)唾液增多，潤澤神曲，焦香之氣緩緩而出，咽之則脾胃頓覺和順舒暢。不論是虛證的脾氣不足、脾失健運(yùn)，還是實(shí)證的胃氣有余、胃失和降，嚼服神曲均可促進(jìn)消化吸收、脾升胃降、氣機(jī)通暢，療效倍增。

1.2 玫瑰花 玫瑰花是薔薇科植物玫瑰的花蕾，性溫，味甘、微苦，主要功效為行氣解郁、和血止痛。常用于治療肝胃不和、脅痛脘悶、胃脘脹痛；月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳房脹痛；跌打損傷、瘀腫疼痛等[13]。玫瑰花一般代茶飲使用，但需注意應(yīng)選用藥用品種，且以外形含苞待放、顏色鮮艷者為佳，平時(shí)應(yīng)密封存放，若顏色發(fā)暗則不可再用。因玫瑰花性溫，所以每次使用量不宜過大，防止耗散肝陰、肝火偏亢。

玫瑰花始載于明代姚可成的《食物本草》，其“主利肺脾，益肝膽，辟邪惡之氣”。《本草綱目拾遺》載：玫瑰花“和血行氣，理氣治風(fēng)痹”?！侗静菡x前集》中論：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣和血，宣通窒滯，而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥之中，最有捷效，而最為馴良者，芳香諸品，怠無甚匹”[14]。玫瑰花以氣分藥而能入血，蓋因其色赤氣香而辛散，故用時(shí)須注意其形狀，顏色鮮艷，氣味芬芳方可使用。

玫瑰花具有行氣解郁、疏肝和胃之功效，開水沖泡，更助性芳香走竄，能行氣而散郁結(jié)，用量得當(dāng)，則無傷肝陰之弊，尤其對肝郁化熱者，可借助其辛散之性透熱外出；對郁結(jié)成瘀者，還有化瘀散結(jié)之效。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，精神壓力大，脾胃病往往受各種因素的影響，遷延不愈，很多患者尤其是女性脾胃病患者，多夾雜肝氣郁結(jié)[15]。故脾胃病患者若出現(xiàn)面色晦滯、舌色偏暗沉或舌下絡(luò)脈迂曲等氣血瘀滯之象均可使用，其疏肝解郁之功效可讓患者心情舒暢，肝木條達(dá)則脾胃得養(yǎng)。

1.3 白梅花 白梅花又名綠萼梅，味酸澀、性平，可升陽氣、解毒、生津、開胃、散郁。其主要用于治療痰熱壅滯、暑熱煩躁、瘰疬結(jié)核、癰疽腫毒等[16-17]。白梅花每次8～10朵，以沸水沖泡，頻服，亦可將白梅花含服或嚼服。

玫瑰花與白梅花雖然均有疏肝解郁之功效，但玫瑰花性偏溫，行肝氣而散郁結(jié)，偏升散；白梅花性偏涼，芳香行氣而入肝胃，偏和降。故白梅花臨床多用于肝胃郁熱證，主要用于脘腹脹滿、噯氣納呆、咽喉腫痛、口舌生瘡、口氣重的患者。

此外，白梅花亦可用于痰氣壅滯郁結(jié)之證。《本草綱目拾遺》中記載：白梅花“微酸澀無毒，清頭目，利肺氣，去痰壅滯上熱，安神定魂，解先天痘毒”[18]。同時(shí)，白梅花也常用于痰氣交結(jié)所致之有形無形之郁結(jié)證，如梅核氣，其病機(jī)為痰氣交結(jié)與咽喉，常有咽喉部梗塞感，咽之不下，吐之不出[19]。

1.4 茵陳 茵陳苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。其主要功效為清熱利濕、利膽退黃。茵陳用于肝膽濕熱、膽熱犯胃等證時(shí)，每日5～10 g，沸水沖泡，隨后緩緩飲用。若臨床癥見脘腹疼痛、脹悶不適，以右肋下緣為重者，多為膽囊炎初起，或慢性膽囊炎，或飲食不當(dāng)致肝膽不利，可予茵陳配合服用，以清肝利膽、祛濕和胃。

茵陳單行方取茵陳蒿湯之意，但較茵陳蒿湯無大黃與梔子之苦寒傷胃，清熱瀉火之力較輕，可長期服用。《神農(nóng)本草經(jīng)》將茵陳列為上品，稱其可除“熱結(jié)黃疸，久服輕身益氣耐老”，且茵陳雖苦寒卻不傷正，清熱而不傷胃[20]。許多脾胃病患者多有嗜食肥甘厚味，或長期飲酒，致濕熱熏蒸，膽熱犯胃，急癥時(shí)可用龍膽瀉肝、茵陳蒿湯，清熱瀉火，利膽除濕，平常可以茵陳代茶飲服，利膽和胃。

1.5 海螵蛸 海螵蛸是烏賊科動(dòng)物無針烏賊或金烏賊的干燥內(nèi)殼。其味咸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡之功效。因此，海螵蛸常用于治療胃痛反酸、吐血便血等癥，見于胃食道反流、胃潰瘍、消化性潰瘍出血等疾病。

海螵蛸的主要成分為碳酸鈣，其主要通過中和胃酸來達(dá)到減輕反酸和胃黏膜損傷的目的。而海螵蛸粉末以其黏附作用可在潰瘍面形成保護(hù)層，其中含有的海螵蛸多糖成分對消化道潰瘍有修復(fù)作用，可有效減輕潰瘍面損傷及促進(jìn)潰瘍修復(fù)[21]。同時(shí)，海螵蛸還具有凝血作用，但其凝血作用與其主要成分碳酸鈣無關(guān)[22]。

海螵蛸用于治療反酸及消化道潰瘍，一般用作散劑服用療效更佳[23]。有學(xué)者認(rèn)為，海螵蛸入煎劑的效果不如散劑，可能由于其入煎劑時(shí)被其他藥物大量吸附，有效成分不溶于水，以及入煎劑降低了海螵蛸對胃黏膜創(chuàng)面的黏附保護(hù)作用[24]。用于治療胃痛反酸時(shí)，海螵蛸的一般用量為5～10 g，用于消化道出血?jiǎng)t可加大用量至25～30 g。對于反酸和消化道潰瘍的治療，海螵蛸作為單行方使用即可見效，若兼夾其他病證，可配合其他湯藥服用。

臨床治療脾胃病時(shí)，除以上幾種常用單行方外，還有多種便捷有效的單行方，如雞內(nèi)金打粉沖服治療小兒脾胃積滯、消化不良[25]；大黃漱口治療胃火熾盛所致口臭或牙齦出血；蒲公英水煎服治療胃幽門螺桿菌感染等。單行方用于脾胃病的治療可散見于各種臨床報(bào)道，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于缺乏對單行方使用方法的了解，或受到單味中藥不予報(bào)銷政策限制的影響，單行方的使用受限。

2 單行方在脾胃病治療中的作用

2.1 佐助增效 佐助增效是臨床運(yùn)用單行方最常見的用藥目的。由于臨床慢性疾病的發(fā)生發(fā)展過程比較漫長，患者的病情一般比較復(fù)雜，對于主要病證若主方占比過重，則會(huì)影響其他兼證的療效，且主證一般見效較慢，而兼證又影響了患者情緒，故適宜使用單行方作為日常使用以佐助治療主證。

單行方的佐助增效作用在慢性脾胃病患者中使用最為普遍。脾胃為后天之本，脾胃一傷，則易累及他臟，導(dǎo)致兼病。如“胃不和則臥不安”，“脾虛則肝旺”，脾土受損日久，土不制水，致腎虛水泛等。尤其是證候復(fù)雜，癥狀之間互相影響時(shí)，應(yīng)理清證候之間的主次關(guān)系，以調(diào)理脾胃為本，以單行方治兼證為標(biāo)，標(biāo)本兼治，則療效倍增。

2.2 兼治他證 在主治病證之外，患者偶有他證，當(dāng)其與主證關(guān)系不大時(shí)，若于主方中加藥會(huì)改變主方配伍結(jié)構(gòu)，影響療效，此時(shí)宜不變主方，另予單行方單治新患之證，兩者兼顧。單行方用于兼治他證常見于慢性疾病(脾胃病)兼臨時(shí)出現(xiàn)急性病癥時(shí)，如有脅肋疼痛，以右肋下緣為主，考慮膽囊炎，可予茵陳單行方；反酸胃灼熱，甚至泛吐酸水，可予海螵蛸粉沖服。

2.3 引經(jīng) 中藥歸經(jīng)是中藥藥性的重要組成部分，也是基于四氣五味的功能表現(xiàn)[26-27]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸拔逦度胛?，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，咸先入腎?！焙笫泪t(yī)家基于此不斷歸納完善，在金元時(shí)期，歸經(jīng)理論比較成熟。李東垣在《用藥心法》中提出“引經(jīng)報(bào)使”，并列出25種引經(jīng)藥[28]。到明清時(shí)期，關(guān)于歸經(jīng)的研究更為豐富，臨床更重視其使用，尤在涇在《醫(yī)學(xué)讀書》中說“兵無向?qū)t不達(dá)賊境，藥無引使則不通病所?！?/p>

單行方在臨床常作為引經(jīng)藥使用，用于配合中藥煎劑或中成藥使用。其不僅可引領(lǐng)主方直達(dá)病所，還可增強(qiáng)主方功效，擴(kuò)大治療范圍等[19]。在脾胃病的遷延發(fā)展過程中，因脾胃為后天之本，五行屬土，故其他臟腑也易影響脾胃的運(yùn)化，如肝木克土，肝氣郁結(jié)則克脾致運(yùn)化不利；膽木郁熱則橫逆犯胃致胃失和降。同時(shí)，脾胃運(yùn)化失司也易引起其他臟腑功能失調(diào)，如脾胃久虛易損及腎陽，致脾腎兩虛；脾不統(tǒng)血，則心血失養(yǎng)，致心脾氣血兩虛等。在治療脾胃病時(shí)，單行方的引經(jīng)之用可在調(diào)理脾胃的同時(shí)兼顧多個(gè)臟腑。

2.4 減少毒副作用 自古以來歷代醫(yī)家對中藥的毒副作用已有大量積累，如《神農(nóng)本草經(jīng)》將藥物列為上、中、下三品，下品中有不少為有毒性的藥物?！端幍洹犯鶕?jù)歷代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及古典醫(yī)籍記載，結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)研究，將有毒副作用的中藥分為大毒、中毒、小毒，常見的有80余種[29]。

中藥的減毒增效可以通過對藥物的炮制、合理的配伍、限制用量、劑型、給藥途徑的選擇和煎服方法等多方面來達(dá)成[30]。許多單行方的使用也是為了達(dá)到與主方配伍，從而減少主方中藥物毒副作用的目的。如在失眠患者的主方中常加入珍珠母、煅龍牡等重鎮(zhèn)安神之品，予炒神曲單用嚼服，可助這類金石、貝類藥物的消化吸收，避免傷及脾胃。

2.5 長期調(diào)理 中藥用于日常調(diào)養(yǎng)一般包括兩種情況：①是患者本無大病，僅有稍許不調(diào)和之狀；②是患者久病將愈，長期用藥已無必要。脾胃病多為慢性疾病，遷延不愈，比較適合使用單行方進(jìn)行長期調(diào)理，尤其是使用食藥兩用的藥物，讓患者易于接受。這也貫穿了中醫(yī)“治未病”的思想，患者出現(xiàn)比較輕微的身體不適，類同于西醫(yī)亞健康狀態(tài)，療疾于“未盛”或“已衰”之時(shí)[31]，則事半功倍。

3 小 結(jié)

古代中藥方劑的發(fā)展從單行方至配伍形成各種復(fù)雜的方劑經(jīng)歷了漫長的過程。從最早的《五十二病方》到內(nèi)經(jīng)十三方較多以單味藥成方[32-34]，如蘭草湯、生鐵落飲等。隨著方劑理論的發(fā)展，單行方占比逐漸減少，但歷代醫(yī)家仍常有應(yīng)用。如漢代張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中記載了大量經(jīng)典方劑，總共283首方劑中有19個(gè)單行方，如甘草湯、蜜煎導(dǎo)方、豬膚湯等[35]。張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中收錄了多個(gè)單行方，如蒲公英湯、一味薯蕷湯、一味萊菔子湯等[36]。目前，許多有效的單行方仍為臨床熟知和應(yīng)用。脾胃之疾“三分治，七分養(yǎng)”，調(diào)理脾胃宜徐徐圖之，由于患者一般均有其他兼夾癥狀，病情較為復(fù)雜，養(yǎng)護(hù)不當(dāng)也容易遷延反復(fù)，且長期服藥對患者身心有較大的負(fù)擔(dān)，故使用單行方進(jìn)行長期治療，或在主方的基礎(chǔ)上配合使用單行方進(jìn)行治療。一方面可減輕患者的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)，另一方面也能減少藥物偏性對身體的影響。未來針對單行方的研究，一方面可以從歷代醫(yī)籍中進(jìn)行挖掘，通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證，篩選出切實(shí)有效的單行方；另一方面可以擴(kuò)大單行方的主治范圍，總結(jié)其在情志病、更年期綜合征、心腦血管疾病等慢性疾病的使用規(guī)律；另外，可對單行方的煎服方法、使用劑量等方面進(jìn)行更加深入細(xì)致的研究，以提高臨床量效比。