以狀態(tài)辨識為核心的中醫(yī)健康管理模式探析

陳姝婷，王 洋

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將健康事業(yè)提升到了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并指出要將中醫(yī)“治未病”與健康管理有機結(jié)合[1]，基于我國人口基數(shù)大、醫(yī)療資源尚不完備的情況，如何有效防治老年病、慢性病、多發(fā)病，降低其發(fā)生率，改善預(yù)后，對于個人、家庭、國家醫(yī)療體系都具有積極的意義。以狀態(tài)辨識為核心的“整體、動態(tài)、個性化”的中醫(yī)健康管理模式對維護某些特定患病人群的健康有積極作用。

1 把握狀態(tài)是中醫(yī)健康管理的核心

根據(jù)《說文解字》釋義：“狀，犬形也。”“態(tài)(態(tài))，意態(tài)也?！币庵赶扔锌陀^的“狀”，才有主觀的“(意)態(tài)”。健康狀態(tài)是生命過程中不同階段生命特征的總稱，體現(xiàn)的是人體的狀態(tài)和態(tài)勢。中醫(yī)強調(diào)從整體把握健康狀態(tài)，注重個體化，突出治未病，因此，把握健康狀態(tài)是維護健康的核心。李燦東教授[2]提出狀態(tài)是健康認知的邏輯起點，亦是中醫(yī)辨證診斷的核心，基于辨證論治的基礎(chǔ)，按照疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段，人體狀態(tài)可以分為未病、欲病、已病、病后四個層次；狀態(tài)具有整體性、動態(tài)性、實時性和個體性的特點，因此不同的人、同一人在不同年齡段、不同地域等，其狀態(tài)都有所差別，此之謂狀態(tài)可變；此外，立足于整體觀念，人是一個有機的整體，由于五行相生相克，臟腑之間相互聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)之間相互貫通，因此人在生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上相互影響，針對不同的狀態(tài)，可提供不同的調(diào)整方案，此之謂狀態(tài)可辨；疾病發(fā)生的根本原因是陰陽失和，調(diào)整狀態(tài)的過程就是調(diào)整陰陽，恢復(fù)自和的過程，未病之人維護陰陽平衡，欲病之人干預(yù)陰陽偏頗的狀態(tài)，已病之人“實者瀉之”“虛者補之”，促使“陰平陽秘”，病后之人“以平為期”，此之謂狀態(tài)可調(diào)。

中醫(yī)健康管理是在把握健康狀態(tài)的基礎(chǔ)上，建立起的以人為核心要素，從宏觀、中觀、微觀三個維度，實時、動態(tài)、全方位構(gòu)建起的自助為主、防治結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式[3]。

2 “整體、動態(tài)、個性化”的中醫(yī)健康管理

2.1 大數(shù)據(jù)背景下的狀態(tài)辨識方法

2008年《Nature》雜志首次提出“big data”的概念[4]，大數(shù)據(jù)具有“數(shù)據(jù)量大”“類型多樣”“價值巨大”“速度快時效高”的特點[5]，基于此，運用包含云計算、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、可穿戴設(shè)備、舌診儀、脈診儀在內(nèi)的信息采集技術(shù)，以定量參數(shù)、定性參數(shù)、定量與定性參數(shù)相結(jié)合的方式對疾病的信息進行了全方位、多維度的采集、歸納、存儲，并以此對整體狀態(tài)進行描述，實現(xiàn)四診信息融合、數(shù)據(jù)相關(guān)性分析，其基礎(chǔ)是辨別表征參數(shù)，關(guān)鍵是辨別狀態(tài)要素，目的是確定狀態(tài)名稱[6]。

2.2 狀態(tài)要素的確定

狀態(tài)要素的辨識主要包含程度、部位和性質(zhì)。程度是對機體偏離自和幅度的概括，中醫(yī)經(jīng)典中所描述的大多以主觀感覺為主，如小兒“肝常有余，脾常不足”，對女子的描述“女子多郁”，并無客觀規(guī)范化的輕、中、重的程度劃分，可參考辨證要素積分方式，實現(xiàn)對證素的診斷，說明狀態(tài)的偏頗程度。其次是對部位的確定，除了傳統(tǒng)的臟腑辨證、六經(jīng)辨證這些反映機體內(nèi)外的表征參數(shù)外，還要結(jié)合個體的生命活動規(guī)律，其本質(zhì)是對疾病演變趨勢的判斷，與“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”含義相同。狀態(tài)的性質(zhì)是對特定條件下狀態(tài)的陰陽相爭的態(tài)勢和特點進行概括，包括疾病的生理病理特點、疾病的寒熱虛實類型、環(huán)境的寒熱暑濕等辨證依據(jù)。

2.3 個性化的狀態(tài)調(diào)整

由于狀態(tài)反映的是人體的生命過程，因此在一定的時空觀中，可通過辨識征象掌握一定的疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而對疾病進行干預(yù)和調(diào)節(jié)，使之延緩病程、改善預(yù)后。

2.3.1 狀態(tài)有象，固本培元 狀態(tài)有象是指無論是生理還是病理，可通過狀態(tài)表象，察色診脈，能審陰陽，分清濁，從而見病知源。在現(xiàn)代社會，大多女性受到來自家庭與社會的雙重壓力，女性應(yīng)順應(yīng)自然，起居有度，調(diào)暢情志，強身健體，形成規(guī)律科學(xué)的生活方式，抵御外邪，避免不良因素對女性生殖內(nèi)分泌的影響。正如曹庭棟在其著《老老恒言》所言：“以方藥治已病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病?！绷硗?，醫(yī)生應(yīng)該重視對患者病史的詳細詢問，對于有家族病史及手術(shù)史等高危人群進行早期篩查、干預(yù)和診治，達到未病先防、保養(yǎng)生息的目的，實現(xiàn)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，達到一種身體、心理和社會協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)，此為預(yù)防的關(guān)鍵。

2.3.2 狀態(tài)應(yīng)時，防微杜漸 狀態(tài)應(yīng)時是指人體的運行狀態(tài)隨著時間運行而呈現(xiàn)出不同的生命狀態(tài)。在疾病發(fā)展的各個階段，針對已經(jīng)出現(xiàn)的征兆及我們所預(yù)測的發(fā)展態(tài)勢，分期辨治，采取措施，積極防治，防微杜漸，可以從一定程度上延緩疾病的進程。以卵巢早衰為例，其發(fā)病之初常有月經(jīng)不規(guī)則的癥狀，此后逐漸發(fā)展為閉經(jīng)、不孕，同時伴有失眠多夢、腰膝酸軟、潮熱盜汗、煩躁易怒等圍絕經(jīng)期癥狀，其臨床表現(xiàn)多，多有兼證夾雜，如果僅以月經(jīng)不調(diào)論治易延誤病情，所以要求醫(yī)生細心診察，結(jié)合現(xiàn)代先進的檢驗技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)四診合參的優(yōu)勢，“先安未受邪之地”，防止相關(guān)臟腑功能的進一步下降。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腎氣盛衰決定女性月經(jīng)變化，有臨床研究表明分期辨治卵巢早衰相較于長期穩(wěn)定的治療方案具有更確切的療效[7]，可于經(jīng)后期服用滋補腎精藥物如熟地黃、菟絲子、淫羊藿，經(jīng)間期服用活血補血藥物如赤芍、當(dāng)歸、雞血藤，經(jīng)前期采用疏肝理氣如柴胡、香附等。

2.3.3 狀態(tài)有律，預(yù)后可期 狀態(tài)有律指人體的生理、病理狀態(tài)會隨著時間的變化而產(chǎn)生規(guī)律性的變化，正如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將女子七歲、男子八歲定義為一個周期，并論述了其每一個周期的生理特征及狀態(tài)表現(xiàn)。在疾病治療的過程中，要時刻注意病情的發(fā)展趨勢，掌握主動權(quán)，以改善預(yù)后。比如女性在圍絕經(jīng)期中后期，常因雌激素降低而造成的骨代謝異常、脂代謝紊亂和心腦血管疾病等遠期并發(fā)癥[6]，這些癥狀將大大增加女性的心理負擔(dān)與醫(yī)療負擔(dān)，對預(yù)后不利，因此如若發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，應(yīng)積極辨證施治，防止疾病帶來的并發(fā)癥與后遺癥。

2.3.4 狀態(tài)可調(diào)，鞏固療效 狀態(tài)可變，故狀態(tài)可調(diào)。通過“調(diào)整陰陽”的總原則，促使“陰陽自和”“陰平陽秘”。在疾病初愈后一段時間，仍要通過“五辨”，即辨癥、辨證、辨機、辨人、辨病相結(jié)合調(diào)治，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及干預(yù)措施，防止疾病的復(fù)發(fā)，以維護身心健康。疾病初愈階段，機體的機能與疾病狀態(tài)明顯不同，疾病的癥狀雖然消失，但邪氣未盡、正氣未復(fù)、氣血未定、陰陽未平，與健康狀態(tài)尚有差別，因此要注重調(diào)理方能漸趨康復(fù)?！安〖佑谛∮什『笾?jǐn)慎當(dāng)十倍于病前”，在病后，可適當(dāng)予以藥物干預(yù)鞏固療效，同時配合飲食調(diào)攝，勞逸結(jié)合，生活有度，起居有常，從而避免疾病的復(fù)發(fā)。

2.4 狀態(tài)參辨的中醫(yī)健康管理療效評價

構(gòu)建狀態(tài)調(diào)整的療效評價體系是實現(xiàn)對患病人群特定而全面的動態(tài)中醫(yī)健康管理的重要評價方法之一。中醫(yī)健康管理的評價應(yīng)該是患者和醫(yī)生兩方面的共同作用，包括中醫(yī)干預(yù)措施作用后疾病的生物學(xué)變化或結(jié)局、證候的轉(zhuǎn)歸變化、以患者主觀感覺為主的患者報告結(jié)局(PRO)以及醫(yī)生在理論指導(dǎo)下對治療效果和疾病預(yù)后評判的醫(yī)生報告結(jié)局(CRO)。首先，根據(jù)“狀態(tài)可分、狀態(tài)可辨、狀態(tài)可調(diào)”的原理對患病人群干預(yù)前后的狀態(tài)進行規(guī)范、客觀、量化的評估，在進行全方位、多層次、廣覆蓋的前期調(diào)查后，制定出可以真正反映人體實時狀態(tài)的評價量表。其次，改變傳統(tǒng)的“以研究目的為導(dǎo)向”的評價方法，轉(zhuǎn)為“以狀態(tài)辨識為導(dǎo)向”的體現(xiàn)中醫(yī)思維的構(gòu)建方式。最后，基于中醫(yī)缺乏客觀化的療效評價標(biāo)準(zhǔn)的問題，應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過采集三觀(宏觀、中觀、微觀)參數(shù)，測量時間節(jié)點，以此來辨別表征參數(shù)，判斷狀態(tài)要素，確定狀態(tài)名稱，提出不同的中醫(yī)診療方案，調(diào)整健康狀態(tài)。

3 結(jié)語

疾病往往是先天稟賦和后天因素共同作用的結(jié)果，乃“陰陽失衡”所致，通過對“狀態(tài)”的準(zhǔn)確把握，防治結(jié)合、內(nèi)外兼顧、身心并重，來實現(xiàn)“陰陽自和”“形與神俱”“天人合一”[8]，從關(guān)注“人的病”向關(guān)注“病的人”轉(zhuǎn)化，從“治療疾病”向“維護健康”轉(zhuǎn)化是中醫(yī)健康管理的目的。狀態(tài)辨識既是健康管理模式中數(shù)據(jù)的采集來源，又指導(dǎo)著未來可調(diào)控的方案制定，是健康醫(yī)學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)[9]。在狀態(tài)辨識的基礎(chǔ)上實現(xiàn)中醫(yī)健康管理的體系架構(gòu)，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化合理分配，此為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的一個可行的健康服務(wù)形式。