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      《原機啟微》中眼科“十八病”病因病機分析

      2019-02-25 12:56:13蔣鵬飛李新宇廖林麗彭清華1
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2019年10期
      關(guān)鍵詞:原機眼病經(jīng)絡

      蔣鵬飛,李新宇,廖林麗,彭 俊,彭清華1,*

      (1.湖南中醫(yī)藥大學,湖南 長沙410208;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007;3.中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點實驗室,湖南 長沙410208)

      《原機啟微》是元末明初倪維德所著,共分二卷,上卷按病因、病機將眼部病證分為十八類;下卷列方劑46首(含外用7首),其治法多樣,組方君臣佐使分明,用藥輕重層次清晰。尤其創(chuàng)造性地將眼病分為十八病,每病均以病因病機命名,頗具特色,是眼科病證的辨證綱領(lǐng)。本文對其病因病機特點進行了總結(jié)。

      1 以陰陽立論

      倪氏剖析眼病病機,多以陰陽立論,陰陽失衡是疾病發(fā)生的基本病機?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》:“自古通天者,生之本,本于陰陽。”在《靈樞·寒熱病》中有“脫陽者見鬼,脫陰者目盲?!闭f明眼的正常生理功能有賴于陰陽協(xié)調(diào),以此為基本理論,倪氏在《原機啟微》中充分運用了陰陽理論闡述眼病病機。

      如在“淫熱反克之病”中,將其病機概括為“亢陽上炎,陰不濟也。”在“血為邪勝凝而不行之病”中將血歸為陰,行歸為陽,以陰陽理論闡述其病機:“血,陰物,類地之水泉,性本靜。行,其勢也。行為陽,是陰中之陽,乃坎中有火之象。陰外陽內(nèi),故行也。純陰,故不行也。不行則凝,凝則經(jīng)絡不通?!痹凇皻鉃榕瓊⒍痪壑 敝校瑢鈿w為陽,聚歸為陰,“氣,陽物,類天之云霧,性本動。聚,其體也。聚為陰,是陽中之陰,乃離中有水之象。陽外陰內(nèi),故聚也。純陽,故不聚也。不聚則散,散則經(jīng)絡不收”。在“血氣不分混而遂結(jié)之病”中,強調(diào)“陽平陰秘,氣行血隨,各得其調(diào)。故百骸理而有余。反此,則陰陽不平秘,氣血不行隨,各不得其調(diào)矣”。

      《原機啟微》中多個疾病以陰陽病機命名,如:在“強陽傳實陰之病”中,強陽為熱,實陰為濕,濕熱盛則陽氣盛而陰氣實,陰陽俱盛,引起瞳神緊小。在“陽衰不能抗陰之病”中,對其病機的闡述引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中的:“陰陽者,一日而主外。平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。” “脾胃受傷,則陽氣下陷,陽氣下陷,則于四時一日五臟六腑之中,陽氣皆衰,陽氣既衰,則于四時一日五臟六腑之中,陰氣獨盛,陰氣既盛,故陽不能抗也?!标柌豢龟帲蕦е乱姑さ陌l(fā)生,《原機啟微》將夜盲稱為“陽衰不能抗陰之病”,以陰陽病機命名該病,足可見倪氏對陰陽病機的重視。在“陰弱不能配陽之病”中,倪氏將內(nèi)眼歸為陰,外眼歸為陽,以其不同特性解釋不同病機,如:“神水黑眼,皆法于陰;白眼赤脈,皆法于陽。陰齊陽侔,故能為視。陰微不立,陽盛即淫?!标庩柌荒苷{(diào)濟,陰不制陽,陽無所御,邪火上乘,發(fā)為內(nèi)障,從陰陽病機解釋了白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。

      2 以氣血為根

      倪氏認為血屬陰,類地之水泉,性本靜。行,其勢也。行為陽,是陰中之陽,乃坎中有火之象。陰外陽內(nèi),故行也。純陰,故不行也。不行則凝,引起“血為邪盛凝而不行之病”。倪氏在“亡血過多之病”中說“目之為血所養(yǎng)者明矣”。肝主藏血,開竅于目,血榮于目,故血亡目病。

      氣為陽,類天之云霧,性本動。聚,其體也。聚為陰,是陽中之陰,乃離中有水之象。陽外陰內(nèi),故聚也。純陽,故不聚也。不聚則散,散則經(jīng)絡不收。日久神水散盡,則光不收。此外,還有氣與血合病的情況,在生理狀態(tài)下,陽平陰秘,氣行血隨,各得其調(diào)。反此,則陰陽不平秘,氣血不行隨,各不得其調(diào)矣。引起“血氣不分混而遂結(jié)之病”,即今日所謂的眼部疣病。

      3 以脾胃為基

      倪維德受李東垣的“脾胃學說”影響較大,《原機啟微》中常從脾胃論述眼科病癥病機。上卷18病中,有8種病的病因病機均直接或間接引用李東垣的觀點,有5種病以脾胃病機來闡述其發(fā)病機理,余下5病,或多或少也與脾胃相關(guān),可見脾胃病機在《原機啟微》中所用之廣。如“七情五賊勞役饑飽之病”中:“足陽陰胃之脈,足太陽脾之脈,為戊己二土,生生之原也。七情五賊,總傷二脈。饑飽傷胃,勞役傷脾,戊己既病,則生生自然之體,不能為生生自然之用,故至其病?!?/p>

      4 以經(jīng)絡為本

      《原機啟微》常應用經(jīng)絡理論進行病因病機分析,經(jīng)絡辨證根植于經(jīng)絡理論,是以經(jīng)絡循行、功能屬性、所發(fā)經(jīng)氣之變動及所絡屬臟腑為依據(jù),從而對疾病本質(zhì)進行分析、整合及確診的辨證方法,最早見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》[1]?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》所說:“五藏之道,皆出于經(jīng)隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經(jīng)隧焉”。中醫(yī)經(jīng)絡理論是中醫(yī)學有別于現(xiàn)代醫(yī)學獨特而相對完善的理論,經(jīng)絡傳變是疾病發(fā)生發(fā)展的漸進過程[2]。經(jīng)絡病機在《原機啟微》中應用較廣,上篇共18病,都涉及到經(jīng)絡病機。

      在“淫熱反克之病”中,倪氏認為病因為“邪入經(jīng)絡、內(nèi)無御也?!逼渲畏榍甯谓祷鸱?,針對病因的治療中,倪氏強調(diào),“非邪入經(jīng)絡,毋用此也。”在“風熱不制之病”中,提出治療應當“必要明經(jīng)絡,庶能應手?!备鶕?jù)病變的發(fā)生位置辨證,治療雖都用羌活勝風湯,但引藥不同,如:“翳凡自內(nèi)眥而出,為手太陽受邪,治在小腸、膀胱經(jīng),加蔓荊子、蒼術(shù),羌活勝風湯主之。自銳眥客主人而入者,為足少陽、手少陽、手太陽受邪,治在膽與三焦、小腸經(jīng),加龍膽草、藁本,少加人參,羌活勝風湯主之。自目系而下者,為足厥陰、手少陰受邪,治在肝經(jīng)、心經(jīng),加黃連,倍加柴胡,羌活勝風湯主之。自抵過而上者,為手太陽受邪,治在小腸經(jīng),加木通、五味子,羌活勝風湯主之?!?/p>

      在“七情五賊勞役饑飽之病”中,倪氏認為“足陽明胃之脈,足太陰脾之脈,為戊己二土,生生之原也。七情五賊,總傷二脈,饑飽傷胃,勞役傷脾,戊己既病,則生生自然之體不能為生生自然之用,故致其病。”在遣方用藥上,亦從脾胃二經(jīng)論治。在對“血為邪盛凝而不行之病”進行病機分析時,倪氏亦從經(jīng)絡入手,因足陽明之脈乃多氣多血,血多易凝。手足太陽多血少氣,血病不行,不行漸滯,滯則易凝。故認為本病與手太陽小腸、足陽明胃、足太陽膀胱三條靜脈密切相關(guān)。

      在“氣為怒傷散而不聚之病”中,倪氏認為怒則傷肝,神水散大,脾胃受傷則氣不聚,純陽不聚則散,散在經(jīng)絡不收則為此病?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸白阖赎幐沃髂?,在志為怒,怒甚傷肝?!惫誓呤现委煴静《鄰淖阖赎幐?、足太陰脾、足陽明胃等經(jīng)入手。在“血氣不分混而遂結(jié)之病”中,倪氏認為病位與經(jīng)絡密切相關(guān),自上眼睫而起者,乃手少陰心脈,足厥陰肝脈,血氣混結(jié)而成。在“熱積必潰之病”中,因目內(nèi)眥屬肝,倪氏認為內(nèi)眥漏睛眼是因膀胱經(jīng)積邪所致,治療當祛膀胱經(jīng)之邪。

      在“內(nèi)急外馳之病”中,倪氏認為眼睫倒刺之病均可則責之于手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)。手太陰肺經(jīng)為辛為金,主一身皮毛,而目之上下、睫之外者,亦其屬也;手少陰心,為丁,手太陽小腸,為丙,丙丁為火,故為表里,故分上下,而目之上下,睫之內(nèi)者,亦其屬也。以經(jīng)絡理論將本病病因歸屬于此三經(jīng),在治療上只需以三棱針刺所屬經(jīng)絡,亂出其血,則熱泄壅消,療效顯著。

      倪氏18病中,在十二經(jīng)之外,專設(shè)一病為“奇經(jīng)客邪之病”,乃陽蹻脈受邪,目內(nèi)眥生脈如縷,縷根生瘀肉,瘀肉生黃赤脂,脂橫侵黑睛,漸蝕神水之病。足可見倪氏對經(jīng)絡的重視。在“為物所傷之病”中,倪氏更將所傷部位細細劃分,不同部位所屬經(jīng)絡不同,治療用藥亦不相同。

      在“傷寒愈后之病”中,倪氏認為傷寒時病雖愈,但濁陰清陽之氣猶未來復,濁陰清陽之氣未復,故余邪尚熾不休,故其走上而為目之害也,根據(jù)愈后時間將余邪歸屬為不同經(jīng)脈,如:一日而愈者,余邪在太陽;二日而愈者,余邪在陽明;三日而愈者,余邪在少陽;四日而愈者,余邪在太陰;五日而愈者,余邪在少陰;六日而愈者,余邪在厥陰??梢娔呤显谠\治目病,遣方用藥上,無不從經(jīng)絡入手,強調(diào)了經(jīng)絡在眼病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中的重要意義,他的這種獨特辨證方法,與五輪八廓診法鼎足而立,成為眼科辨證的一種基本方法。

      5 注重火邪致病

      “頭為諸陽之會”,故易受陽邪外襲。風性輕揚,火性炎上,所以頭部清竅火邪多見,《原機啟微》強調(diào)火邪在眼病病因病機中的重要作用,對火邪的論述也最多,火邪包括外感六淫化火與內(nèi)生火邪,兩者均能導致目病[3]。風、寒、暑、濕、燥、火,入侵人體經(jīng)絡,足厥陰肝經(jīng)開竅于目,受邪后目亦隨之受病。五志過極化火,足厥陰肝主目,在志為怒,怒甚傷肝,傷肝則瞳神散大,或神水受傷,發(fā)為白內(nèi)障。七情內(nèi)召,六邪外從,從而不休,隨召見病,目病日久,癥見視物不明,抱輪紅赤,口干舌苦等。《原機啟微》中所述“陰弱不能配陽之病”與《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中東垣所述陰火一致:“因心事煩冗,飲食失節(jié),勞役過度,致脾胃虛弱,心火大盛則百脈沸騰,血脈逆行,邪害空竅,天明則日月不明矣?!?/p>

      此外,倪氏重視風邪,認為風邪犯眼具有多變性,易與別邪結(jié)合,如風火可“物類感召”,“風動而生熱,譬猶烈火焰而必吹,此物類感召,而不能違間者也”“因熱而召,是為外來,久熱不散,感而自生,是為內(nèi)發(fā),內(nèi)外為邪,惟病則一”風與火合而為病,則為“風熱不制之病”。

      6 結(jié)語

      元末明初《原機啟微》是中醫(yī)眼科發(fā)展史上一本具有劃時代意義的專著?!对瓩C啟微》由倪維德所著,以陰陽、氣血、經(jīng)絡、臟腑為基礎(chǔ),將六淫、七情、勞逸饑飽等病因詳細分析,形成了一套詳盡的眼病病因病機理論,根據(jù)病因病機歸納為十八類眼病,從陰陽臟腑經(jīng)絡辨證,相比當時中醫(yī)眼科以眼局部病證分類的雜亂性,其理論達到了新的高度,具有深遠的影響[4]。本文對《原機啟微》中疾病的病因病機進行了分析,發(fā)現(xiàn)《原機啟微》對眼病的病因病機分析確有獨到之處,對臨床眼科疾病的診斷及治療具有啟發(fā)意義。

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