康復(fù)醫(yī)學創(chuàng)新與發(fā)展

冉春風

(深圳頤愛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，廣東 深圳 518116)

2019年是新中國成立70周年，醫(yī)學事業(yè)得到了長足的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學作為醫(yī)學的重要組成部分，在臨床研究、醫(yī)療工作及人文關(guān)懷等方面都有重大創(chuàng)新，在某些臨床疾病診斷和功能評估與疾病預(yù)防方面走在了前列。康復(fù)醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新是醫(yī)學發(fā)展的必然結(jié)果，醫(yī)學發(fā)展又促進了康復(fù)醫(yī)學的創(chuàng)新。

目前，醫(yī)學正處于大發(fā)展、大變革、大提高的時期，康復(fù)醫(yī)學作為相對發(fā)展較晚的專業(yè)，怎樣在醫(yī)學發(fā)展中顯示出本專業(yè)特色，這是康復(fù)醫(yī)學工作者需要解決的問題?？祻?fù)醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)到了一個瓶頸期，要發(fā)展，只有創(chuàng)新，創(chuàng)新是突破發(fā)展瓶頸的利器，也是解決發(fā)展中各種矛盾的金鑰匙。發(fā)展只能靠自己，只能靠本專業(yè)工作人員的辛勤努力和聰明才智。實踐證明，只有把創(chuàng)新發(fā)展放在康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的核心位置，才能實現(xiàn)認識與把握創(chuàng)新規(guī)律的新飛躍，促進臨床各項工作向更高層次邁進。

1 康復(fù)醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展歷程

史前期(1910年前)，當時主要對慢性疼痛、損傷、勞損、類風濕等疾病進行一些康復(fù)治療，例如按摩、推拿、健身運動、沙療、日光浴、溫泉等。1917年美國陸軍成立康復(fù)部和功能重建部，在當時解決了一些功能障礙問題。1920年物理治療師協(xié)會成立，1923年美國物理醫(yī)學與康復(fù)協(xié)會成立，英國和加拿大也相繼成立了訓練機構(gòu)。1942年，美國康復(fù)會上提出了康復(fù)定義，即康復(fù)就是使殘疾者最大限度地恢復(fù)其身體的、精神的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟的能力。

解放前至1958年，是我國康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展階段，康復(fù)醫(yī)學僅在北京、上海、武漢、南京等大城市有少部分開展，1950—1958年，前蘇聯(lián)先后派出多批理療專家來華工作，在北京、沈陽、大連等城市舉辦訓練班。1955—1956年先后舉辦兩期理療醫(yī)師培訓班，共培養(yǎng)理療醫(yī)師20多名。1956年舉辦了為期10個月的衛(wèi)生部高級理療師資學習班，培養(yǎng)50名高校師資，這批人成為我國近40年康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的骨干力量。

1958—1978年，是康復(fù)治療迅速發(fā)展時期，康復(fù)專業(yè)在全國普遍開展，1958年5月22日中華醫(yī)學會理療學會籌備委員會在北京成立，并舉辦了全國性學術(shù)會議，首次進行了全國范圍的學術(shù)交流。1963年衛(wèi)生部成立了理療、療養(yǎng)、體療專題小組，成為衛(wèi)生部的咨詢和工作機構(gòu)。1978年5月27—31日在中華醫(yī)學會領(lǐng)導下，在遼寧省鞍山湯崗子療養(yǎng)院召開了第一屆全國性學術(shù)大會，正式成立中華醫(yī)學會理療分會，還成立了《中華理療雜志》編輯委員會。1984年5月14—18日在安徽省合肥市召開了第二屆全國理療學術(shù)會議，會議收到學術(shù)論文578篇，到會正式代表180名，交流論文143篇，會議期間選出了第二屆委員會。1989年10月 11—14日在陜西省西安市召開了第三屆全國物理康復(fù)學術(shù)會議，大會收到論文374篇，到會正式代表237人，交流論文164篇，會議期間改選學會委員會，成立了第三屆委員會。1994年5月31日至 6月 2日在北京市召開了第四屆全國物理康復(fù)學術(shù)會議，大會收到論文528篇，到會正式代表215人，會議改選了學會委員會，成立了第四屆委員會，選出委員44人。1995年6月29日，經(jīng)中華醫(yī)學會第二十一屆第四次常務(wù)理事會審議，批準學會更名為中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復(fù)學會。1998年10月5—9日在杭州市舉辦了第五屆全國物理醫(yī)學與康復(fù)學術(shù)會議，成立了第五屆委員會，選出委員42人，委員會下設(shè)康復(fù)治療、康復(fù)評定、康復(fù)教育與培訓、療養(yǎng)康復(fù)四個學組，并推薦8名中青年委員。2000年5月在貴州省貴陽市舉辦了全國神經(jīng)康復(fù)學術(shù)會議，收到論文347篇，參會者230人。2002年4月6—10日在廣州市舉辦第六屆全國物理醫(yī)學與康復(fù)學術(shù)大會，會議收到論文454篇，參會者380人。

隨著學科的發(fā)展，各項基礎(chǔ)和臨床研究進一步深化，如在國家“九五”科技攻關(guān)課題《腦卒中早期康復(fù)》，2001年全國20多個單位參加了國家“十五”科技攻關(guān)課題《急性腦血管病三級康復(fù)方案研究》的研究。中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復(fù)學第七屆學術(shù)會議于2005年9月9—13日在上海召開，進行了換屆工作，并進行了學術(shù)交流。召開了第七屆委員會全體委員會議。這次會議的主題是“加快學科建設(shè)，迎接學科繁榮”。大會學術(shù)風氣濃厚，交流氣氛熱烈，代表發(fā)言準備充分，討論及提問活躍，反映了與會代表學術(shù)水平和整體素質(zhì)有較大提高。

中華醫(yī)學會第八屆物理醫(yī)學與康復(fù)學術(shù)會議于2006年9月22—25日在西北的明珠——著名的克拉瑪依市召開，大會主題是《推動西部發(fā)展，促進全面繁榮》，宗旨是提高學術(shù)水平，加快學科發(fā)展。會議學術(shù)氣氛熱烈、濃厚，專題報告內(nèi)容豐富。中華醫(yī)學會第九屆物理醫(yī)學與康復(fù)學術(shù)會議于2011年9月完成了委員會的換屆改選工作，成立了中華醫(yī)學會第九屆委員會，同時產(chǎn)生了第九屆委員會的領(lǐng)導班子。中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復(fù)分會于2014年6月完成了委員會的換屆改選工作，成立了第十屆委員會，同時選舉產(chǎn)生了第十屆委員會的領(lǐng)導班子。

2 康復(fù)醫(yī)學的學科管理

2.1創(chuàng)建健全的康復(fù)體系 強化康復(fù)醫(yī)學的管理體系，醫(yī)院在管理層面，應(yīng)科學設(shè)計、按需定量定人，要進行分類管理、分層管理，健全醫(yī)療、教學、科研的規(guī)章制度與管理體系，使每個工作人員崗位責任清晰到位，定期進行崗位聘用與考核，以達到康復(fù)醫(yī)療工作的人盡其用，達到人才與醫(yī)院的共同發(fā)展。

2.2實現(xiàn)醫(yī)院自主用人的人力資源結(jié)構(gòu) 人員招聘，人才調(diào)整是康復(fù)體系管理的重要一環(huán)，人力資源任用得好，就會吸引大量高級技術(shù)人才，實現(xiàn)人才儲備?？祻?fù)體系在醫(yī)療主管部門管理下，依據(jù)專業(yè)的需求，極為注重康復(fù)技術(shù)人才，招賢納士，使一批業(yè)務(wù)能力強、專業(yè)技能好的康復(fù)醫(yī)療人才被任用，使人力資源結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，其人才引進和使用取得的成功值得學習和借鑒。

醫(yī)學發(fā)展的過程中，人力資源應(yīng)與時俱進，創(chuàng)造性的培養(yǎng)人才，特別注意儲備原生態(tài)的人力資源，先進的人力資源能夠維持康復(fù)醫(yī)療長期穩(wěn)定的運轉(zhuǎn)，并不斷產(chǎn)生新的動能，使效益最大化。人力資源是康復(fù)的第一資源，康復(fù)醫(yī)療的人力資源管理與發(fā)展需要與時俱進，從創(chuàng)新的角度出發(fā)，必須修改已有的滯后的人力資源管理方式，不斷創(chuàng)新或引進先進的人力資源管理模式或方案，使創(chuàng)新型人才管理能夠與康復(fù)專業(yè)發(fā)展的實際需求相適應(yīng)。

為了維護醫(yī)療的穩(wěn)定發(fā)展，使其良性運作，必須有完善的人事引入機制，引進國內(nèi)或國外的高素質(zhì)人才，通過系統(tǒng)流程聘用和引入人才。人才引進僅是初始，還要有后期的調(diào)整、培養(yǎng)和提高體制，強化康復(fù)專業(yè)人力資源的管理力度，推動醫(yī)療工作健康、快速和可持續(xù)性發(fā)展。

大力強化康復(fù)專業(yè)人力資源，創(chuàng)建人力資源信息網(wǎng)，使其成為創(chuàng)新人才的管理平臺，人力資源信息能夠及時有效的被檢索、收集和利用，康復(fù)人力資源信息為醫(yī)院進行統(tǒng)籌規(guī)劃、決策提供依據(jù)。

3 康復(fù)醫(yī)學專業(yè)發(fā)展面臨的困境

我國康復(fù)專業(yè)發(fā)展迅速，但與經(jīng)濟的發(fā)展和患者的需求相比還顯得有些滯后，不改變現(xiàn)狀，將影響康復(fù)專業(yè)的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)嚴重滯后與不足 康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)包括康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學科、康復(fù)門診。作為以康復(fù)醫(yī)學專業(yè)為主的醫(yī)療機構(gòu)，即康復(fù)醫(yī)院，在醫(yī)療、教學、科研等方面做得較為完善，這在我國目前公立的康復(fù)醫(yī)院或民營的康復(fù)醫(yī)院都體現(xiàn)了這一點。但與臨床其他專業(yè)相比尚有一定差距，改變康復(fù)機構(gòu)滯后與不足是關(guān)鍵。

3.2康復(fù)醫(yī)療人員數(shù)量占比少 大多數(shù)醫(yī)療單位有康復(fù)科或僅有康復(fù)門診，開展康復(fù)醫(yī)療項目尚少，僅有部分理療設(shè)備或僅開展少量的針灸、按摩治療。

3.3康復(fù)評定內(nèi)容缺乏 患者就醫(yī)過程中，特別是住院患者在治療前、住院過程中、出院前都應(yīng)進行功能評定，以明確患者功能障礙的部位、性質(zhì)、嚴重程度、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，這是一項非常重要的康復(fù)醫(yī)療工作。目前，在康復(fù)醫(yī)療過程中僅做部分康復(fù)評定，影響醫(yī)療過程中的功能恢復(fù)效果。

3.4康復(fù)醫(yī)療病床數(shù)量占比少 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(簡稱衛(wèi)健委)數(shù)據(jù)，2012年康復(fù)醫(yī)療床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)約為1.75%，所占比例很小，占比較多的科室如骨科達到15%左右，神經(jīng)外科占比約13%，可見康復(fù)醫(yī)學科的床位數(shù)量占比存在較大的缺口，存在康復(fù)醫(yī)療住院難的問題。

3.5康復(fù)專業(yè)人員學歷有待提高 公立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科的醫(yī)師絕大多數(shù)具備大學本科學歷，而有少部分基層公立醫(yī)院及大部分民營醫(yī)院本科學歷尚少，研究生學歷所占比例更少，邊工作邊繼續(xù)學習，是提高學歷的一個有效途徑。

3.6康復(fù)設(shè)備缺乏 在進行功能評定和康復(fù)治療過程中，常見疾病的必要的儀器設(shè)備必不可少。專業(yè)設(shè)備良好的治療效果不但能使患者有興趣接受治療，而且還可以使治療師有更多的時間和精力為多個患者服務(wù)。臨床醫(yī)療過程中，項目開展不齊全，康復(fù)醫(yī)療設(shè)備缺乏是一個重要原因，醫(yī)療設(shè)備相當于治療師的“左右手”。設(shè)備缺乏影響醫(yī)療項目的開展和臨床治療效果。目前的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備治療的多，功能評定的少；能進行常規(guī)技術(shù)的多，創(chuàng)新型技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備少；治療常見病的多，治療復(fù)雜疾病的少。

3.7康復(fù)醫(yī)療的早期介入有待加強 康復(fù)醫(yī)療能夠解決的主要是患者的功能障礙問題，常在臨床病原科室治療結(jié)束后才進行功能評定和康復(fù)治療。此時的治療已失去了早期康復(fù)的最佳時機，疾病發(fā)生時就意味著康復(fù)工作已經(jīng)開始，例如患者良姿位的擺放、心理輔導、肢體的被動運動都有利于患者病情的好轉(zhuǎn)和功能的恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后再進行康復(fù)治療，就已失去了早期功能恢復(fù)的最佳時機，對后期的功能恢復(fù)和整體治療效果會產(chǎn)生許多不利的影響。

4 康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展前景與展望

進入20世紀以來，康復(fù)醫(yī)學發(fā)展迅速，已經(jīng)成為消除或減輕病、傷、殘者功能障礙，并且成為提高人體功能的醫(yī)學學科?？祻?fù)醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學一起組成全面醫(yī)學，被稱為四大醫(yī)學。從治療與提高人體功能的角度，注重功能恢復(fù)，產(chǎn)生了與功能恢復(fù)相適應(yīng)的運動療法、作業(yè)療法、言語障礙矯治療法，以及物理因子治療疾病的方法，是功能障礙的診斷、評估、治療、訓練、處理及預(yù)防的醫(yī)學學科，屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學范疇。

隨著人們生活水平的提高、人均壽命的延長，老年疾病增多，人口老齡化使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病、致殘性疾病逐年增多，這是各國面臨的共同問題。發(fā)達國家康復(fù)工作起步較早，有明確的治療體系和康復(fù)服務(wù)方案，發(fā)達國家康復(fù)治療經(jīng)驗對我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展有借鑒和參考意義。進入21世紀，我國康復(fù)醫(yī)學發(fā)展迅速，康復(fù)基礎(chǔ)理論有了新的進展，腦卒中等疾病的增多，大量的肢體運動障礙、認知功能障礙、言語語言功能障礙、日常生活活動功能障礙需得到矯治，通過神經(jīng)再生、功能重組、功能代償和功能重塑機制，使功能障礙者重新獲得功能或改善功能。

心血管疾病，例如冠心病的康復(fù)治療效果在國際上得到公認，急性心肌梗死后早期進行運動治療能夠使患者在住院3～5天后安全出院。運動療法與康復(fù)訓練對心肌側(cè)支循環(huán)的形成起到至關(guān)重要的作用。慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療效果顯著，可明顯改善患者的換氣功能，提高機體組織對氧氣的利用率。

康復(fù)治療專業(yè)的目的是使病傷殘者盡可能多地恢復(fù)日常生活活動能力，同時獲得學習、工作、勞動、社會生活的能力，改善生活質(zhì)量和生活態(tài)度，使之能融入社會?？祻?fù)醫(yī)療或康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或康復(fù)技師后在各級公立醫(yī)院或民營醫(yī)院康復(fù)科工作，也可在療養(yǎng)院、社區(qū)康復(fù)站、殘聯(lián)康復(fù)中心、殘疾人用品服務(wù)站、社會福利院、兒童福利院、兒童康復(fù)中心、孤獨癥矯治中心、假肢矯形器制作與應(yīng)用中心開展工作，以順應(yīng)社會公民健康，滿足人們對疾病、意外傷害、手術(shù)后的功能恢復(fù)，有廣泛深厚的社會基礎(chǔ)，它的發(fā)展是人類醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的大趨勢，也是現(xiàn)代科學技術(shù)進步與不斷創(chuàng)新、發(fā)展的標志?？祻?fù)機器人、腦機接口、康復(fù)信息化、大數(shù)據(jù)、云計劃等先進技術(shù)進一步激發(fā)康復(fù)需求，促進了康復(fù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。(參考文獻略)