脊柱關(guān)節(jié)病患者骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI檢查價(jià)值分析

金哲煥

（吉林省延吉市醫(yī)院影像科 吉林 延吉 133000）

骶髂關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于關(guān)節(jié)炎的一個(gè)分支，并且經(jīng)常不是單獨(dú)的疾病，與體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)，并且與關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變等有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)痙攣、功能紊亂、負(fù)重時(shí)疼痛加重等現(xiàn)象。因此對(duì)患者的生活健康造成嚴(yán)重的影響，需要早診斷早治療。隨著醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷方法也較多，然而，經(jīng)常會(huì)有誤診和漏診的情況發(fā)生，不僅耽誤治療，也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤治療的現(xiàn)象，因此，提高診斷的準(zhǔn)確性是治療骶髂關(guān)節(jié)炎的第一步。軟骨下骨質(zhì)侵蝕是骶髂關(guān)節(jié)炎最為特異性的診斷現(xiàn)象，本研究主要探討對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎的患者使用MRI診斷的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

回顧性分析在2018年1月—2018年12月時(shí)間段內(nèi)，我院收治的脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎患者47例，患者年齡25～70歲，平均年齡（53.64±7.15）歲，其中有22例男性患者，有25例女性患者，臨床都具有疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)痙攣、功能紊亂、負(fù)重時(shí)疼痛加重等現(xiàn)象。本次實(shí)驗(yàn)家屬均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎臨床現(xiàn)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患者進(jìn)進(jìn)行MRI和CT的診斷。

CT診斷方法[2]：使用64排的CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者采取仰臥的方式，并將電壓設(shè)為120kV，250mAs的管電流，4.0mm的掃描層厚以及層距，2.0mm的重建層厚，1.0的螺距。CT標(biāo)準(zhǔn)：髂骨側(cè)關(guān)節(jié)而下出現(xiàn)侵襲、硬化而變模糊，皮質(zhì)部分近消失，骨質(zhì)糜爛成融雪狀，骨小梁模糊，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙縮窄或消失，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。

MRI診斷方法[3]：采用進(jìn)口的MRI核磁共振儀[1]。相關(guān)參數(shù)：T1W1/IR 矢狀位，T1W1/IR 橫軸位，T2W1/FSE 橫軸位，T1W1：矩陣 288×192，TE：17ms，TR：550 ms；T2W1：矩陣 256×256，TE：70ms，TR：1900ms，激勵(lì)次數(shù)4次。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)軟骨下段信號(hào)帶為局部道間斷/缺損，病灶T1WI信號(hào)低，但骨板信號(hào)相對(duì)較高。T2WI信號(hào)為低/等/高信號(hào)；螺旋性損傷為高信號(hào)；病灶周圍骨板下正常的骨髓信號(hào)消失，骨髓與骨板的界限不完整，但同時(shí)也出現(xiàn)了有限的抑郁或有鋸齒的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT和MRI的診斷結(jié)果，分析統(tǒng)計(jì)診斷的準(zhǔn)確率，以及不同級(jí)別的檢出率。根據(jù)紐約的骶髂關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常；I、II級(jí)輕微異常有硬化和侵蝕病變，但關(guān)節(jié)間隙正常；III級(jí)顯著異常為關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大或縮小，其中一些出現(xiàn)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)完全是直的，屬于IV級(jí)的嚴(yán)重異常[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診以及不同級(jí)別（I、II、III和IV級(jí)）的骶髂關(guān)節(jié)炎）均用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

CT診斷準(zhǔn)確率28例（59.57%），誤診漏診率19例（40.43%）；MRI診斷準(zhǔn)確率45例（95.74%），誤診漏診率2例（4.26%），MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT（P＜0.05，χ2=17.7208）。

2.2 不同級(jí)別骶髂關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率

MRI對(duì)I級(jí)檢出率13例（27.66%），II級(jí)檢出率16例（34.04%），III級(jí)檢測(cè)率10例（21.28%），IV級(jí)檢測(cè)率6例（12.77%）；CT對(duì)I級(jí)檢出率5例（10.64%），II級(jí)檢出率7例（14.89%），III級(jí)檢測(cè)率9例（19.15%），IV級(jí)檢測(cè)率7例（14.89%）。MRI對(duì)I級(jí)和II級(jí)的檢出率明顯高于CT（P＜0.05，χ2=4.3977，4.6626）。III級(jí)和IV級(jí)檢測(cè)率與CT檢測(cè)無明顯差異（P＞0.05，χ2=0.0660，0.0893）。

3 討論

脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種疾病，并且具有發(fā)病緩慢的特點(diǎn)，早診斷早治療，對(duì)于預(yù)后和康復(fù)具有較大的幫助。臨床主要使用X線、CT、和MRI等方法進(jìn)行診斷。CT標(biāo)準(zhǔn)：髂骨側(cè)關(guān)節(jié)而下出現(xiàn)侵襲、硬化而變模糊，皮質(zhì)部分近消失，骨質(zhì)糜爛成融雪狀，骨小梁模糊，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙縮窄或消失，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松[5]。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)軟骨下段信號(hào)帶為局部道間斷/缺損，病灶T1WI信號(hào)低，但骨板信號(hào)相對(duì)較高。T2WI信號(hào)為低/等/高信號(hào)；螺旋性損傷為高信號(hào)；病灶周圍骨板下正常的骨髓信號(hào)消失，骨髓與骨板的界限不完整，但同時(shí)也出現(xiàn)了有限的抑郁或有鋸齒的變化[6]。

本次研究，CT診斷準(zhǔn)確率28例（59.57%），誤診漏診率19例（40.43%）；MRI診斷準(zhǔn)確率45例（95.74%），誤診漏診率2例（4.26%），MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷，并且MRI對(duì)I級(jí)檢出率13例（27.66%），II級(jí)檢出率16例（34.04%）明顯高于CT診斷，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。III級(jí)和IV級(jí)檢測(cè)率與CT檢測(cè)無明顯差異（P＞0.05）。CT診斷的方法也是臨床較為常用的方法，它雖然不容易受到外界因素的干擾，但是對(duì)于早期癥狀不明顯的骶髂關(guān)節(jié)炎檢出率較低，其操作也較為簡(jiǎn)單，特異性也較高，但是靈敏度較低，對(duì)于一些較難發(fā)現(xiàn)的病灶，檢出效率較差，因此對(duì)于I級(jí)和II級(jí)的輕微異常有硬化和侵蝕病變檢出率較差。而MRI是利用核磁共振的方法進(jìn)行診斷，其操作簡(jiǎn)單，靈敏度和特異性都較高，不易受外界因素的影響，對(duì)于早期的不明顯的病變檢測(cè)效果也較好，并且具有無創(chuàng)，輻射小，圖像清晰等特點(diǎn)，被大多數(shù)患者所接受。MRI 可顯示CT無法顯示的病變，例如：骨髓水腫、脂肪沉積、軟骨侵蝕等，并且具有對(duì)病灶精準(zhǔn)定位的特點(diǎn)，因此在脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎具有較大的臨床價(jià)值。

綜上所述，MRI的診斷方法對(duì)診斷脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎，具有診斷準(zhǔn)確率較高的特點(diǎn)，對(duì)I級(jí)和II級(jí)的輕微異常有硬化和侵蝕病變的診斷準(zhǔn)確率也較高，因此對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有重要意義，可在臨床上廣泛應(yīng)用。