梁智博
(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)
近年,隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。其中,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床較為常見的一種損傷類型,若不及時(shí)予以針對性治療,患者可能會繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病,嚴(yán)重影響其正常生活。CT、MRI是臨床早期診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常用方式,具有操作簡單、可重復(fù)性、無創(chuàng)等優(yōu)勢。現(xiàn)為比較CT與MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率以及其影像學(xué)特征,特作如下研究。
回顧性分析2018年2月至2018年10月我院收治的且接受了CT、MRI檢查的45例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的臨床資料,其中有男性30例,女性15例;年齡20~68歲,平均年齡(43.68±5.08)歲;損傷位置:左側(cè)膝關(guān)節(jié)25例,右側(cè)膝關(guān)節(jié)20例;損傷原因:扭傷9例,車禍傷19例,高處墜落傷12例,打擊傷5例;損傷程度:前交叉韌帶部分撕裂28例,完全撕裂17例。納入本次研究的患者均有膝關(guān)節(jié)外傷史,存在患肢膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀,抽屜試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷,且患者在接受關(guān)節(jié)鏡檢查前均進(jìn)行了CT、MRI檢查;排除伴有膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史或其他關(guān)節(jié)病變者。
1.2.1 CT檢查 選用美國GE Bright Speed 16排多層螺旋CT機(jī),檢查時(shí)指導(dǎo)患者取平臥位,雙膝關(guān)節(jié)完全伸直(0°)位固定,足先進(jìn),掃描范圍:從兩側(cè)的股骨遠(yuǎn)端至脛骨近端。掃描參數(shù)設(shè)置:管電壓為120kV,管電流為360mA,層厚為1.25mm,螺距為0.875,視野350×350mm,運(yùn)用軟組織窗、骨窗進(jìn)行觀察。最后,將CT掃描的數(shù)據(jù)上傳到ADW 4.2圖像工作站利用多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建。
1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用美國GE的1.5T超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng),檢查時(shí)指導(dǎo)患者取平臥位,將其患側(cè)膝關(guān)節(jié)放置在表面線圈以內(nèi),并將髕骨下極設(shè)置到表面線圈中心,雙膝關(guān)節(jié)完全伸直(0°)位固定。掃描序列:①冠狀位快速自旋回波(FSE)序列T1WI掃描,設(shè)置參數(shù)TE:42ms;TR:2500ms,矩陣224×256,層厚3mm;②橫軸位FSE序列FS-PD掃描:設(shè)置參數(shù)TE:28ms;TR:2000ms,矩陣224×320;③矢狀位FSE序列FS-PD掃描,參數(shù)設(shè)置TE:35ms;TR:2260ms;④矢狀位FSE序列T2WI掃描,參數(shù)設(shè)置TE:15ms;TR:570ms;⑤矢狀位Cube序列掃描,參數(shù)設(shè)置TE:35ms;TR:1500ms,矩陣256×256,層厚1.5mm,層間距1.5mm??倷z查時(shí)間約為13min。
①膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂:韌帶的連續(xù)性未完全中斷,形態(tài)仍較好,且僅有少量的異常信號;②膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂:膝關(guān)節(jié)韌帶的形態(tài)呈波浪狀,兩側(cè)有殘端,其連續(xù)性完全中斷,且可見前交叉韌帶的開角以及彎曲指數(shù)均縮小,或脛骨前移半脫位等。
采用SPSS24.0軟件,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,用χ2檢驗(yàn),假定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),MRI準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂27例,完全撕裂16例,CT準(zhǔn)確診斷部分撕裂22例,完全撕裂14例,MRI的準(zhǔn)確率為95.56%(43/45),較CT的80.0%(36/45)要高(χ2=5.075,P=0.024)。
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂CT特征:韌帶增厚,邊界模糊,且韌帶未斷裂,在周圍腱鞘的襯托下呈“雙軌”征。完全撕裂CT特征:韌帶扭曲收縮,連續(xù)性中斷,無“雙軌”征。
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂的MRI影像學(xué)特征:冠狀位上可見前交叉韌帶變細(xì),局部信號增強(qiáng)。矢狀位見韌帶整體變細(xì),局部增粗,但韌帶仍呈連續(xù)狀,局部信號異常。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的MRI影像學(xué)特征:冠狀位上見不到連續(xù)的前交叉韌帶,但見韌帶的附著處有團(tuán)塊狀,信號呈彌散狀增強(qiáng)。矢狀位上韌帶的正常輪廓和形態(tài)均消失,且韌帶呈波浪狀,信號增高。
多層螺旋CT是臨床診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷常用的影像學(xué)手段,具有操作簡易、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)安全等優(yōu)點(diǎn),且檢查過程中利用的多平面重建技術(shù)能夠讓醫(yī)師清楚觀察到韌帶組織及骨質(zhì)情況。但也有研究報(bào)道[2],CT對機(jī)體軟組織的分辨率不高,故其在診斷前交叉韌帶損傷極易出現(xiàn)漏診事件。而MRI具有多方位多角度掃描、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn),可清晰察看到膝關(guān)節(jié)及其周圍解剖結(jié)構(gòu),明確顯示出前交叉韌帶損傷的情況[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),CT與MRI檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的影像學(xué)特征各有不同,但MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率95.56%,較CT檢查的80.0%要高,說明了與CT相比,MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中更具有優(yōu)勢。