胃窗超聲造影在老年胃及十二指腸病變篩查中的應(yīng)用

林鳴琴，林家東，盧志娟，李建鋒，王豫平

（東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

胃窗超聲造影是采用回聲造影劑，對胃腔進(jìn)行充盈后能夠呈現(xiàn)胃腔中的回聲界面，此回聲界面分布均勻，和實(shí)質(zhì)性組織回聲存在相似性，將干擾黏液和胃腔中的氣體予以消除，對內(nèi)環(huán)境予以改善，有助于聲束的穿透，清楚的呈現(xiàn)患者胃壁結(jié)構(gòu)和病變情況[1-2]。與此同時(shí)胃壁以及胃腔不會(huì)產(chǎn)生后方加強(qiáng)效果或者衰減等表現(xiàn)，將病灶檢出正確率提升。胃窗超聲造影檢查可以發(fā)現(xiàn)胃腸壁和黏膜下病變，可對病變侵犯胃壁的程度及周圍器官情況予以評估，可將X線檢查及胃鏡檢查的不足之處予以彌補(bǔ)。此次研究探究胃窗超聲造影在老年胃及十二指腸病變篩查中的應(yīng)用效果，就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

隨機(jī)抽取2013年10月—2019年2月到我院進(jìn)行檢查的242例老年患者，入選患者均懷疑患有胃部疾病，124例患者為男性，118例患者為女性，患者年齡最大者為91歲，患者年齡最小者為60歲，平均年齡（78.9±2.2）歲，患者經(jīng)過檢查后初步診斷為胃及十二指腸病變。此次研究中入選的患者對于本次研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

患者檢查設(shè)備為GE LOGIQ E9， Philips iU 22、Philips iu EIite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍3.5MHz～7.5MHz，5MHz～12MHz，胃窗超聲造影劑生產(chǎn)公司為杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司?；颊邫z查前準(zhǔn)備；進(jìn)行檢查前1晚進(jìn)軟食無渣食物，空腹8小時(shí)，排除禁忌癥，其中包含上消化道穿孔、臨床懷疑胃潴留、幽門梗阻、存在自主吞咽障礙等相關(guān)疾病。胃窗造影劑需要采用溫開水進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配出500～600ml，檢查前5～10分鐘將造影劑連續(xù)服完，檢查時(shí)取仰臥位與右側(cè)臥位，必要時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況取坐位及左側(cè)臥位，按胃十二指腸斷面依次檢查，此外尚觀察胃周器官（胰腺、膽道下段、左腎及腎上腺）。在進(jìn)行造影檢查后的1～3日內(nèi)對患者實(shí)施胃鏡檢查，如果患者疑似出現(xiàn)惡性病變需要實(shí)施病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常胃腸[3]?；颊哔S門具有規(guī)則的形態(tài)，造影劑通過并無異常，充盈情況較好，胃壁具有較為清楚的結(jié)構(gòu)，胃部蠕動(dòng)情況無異常，幽門孔無異常開放，十二指腸具有良好的充盈情況。

急性胃炎[4]。胃壁出現(xiàn)加厚性彌散對稱性水腫，回聲顯著降低，厚度在8mm以上，胃竇部較為顯著，黏膜具有顯著的皺襞表現(xiàn)，同時(shí)影響胃腸蠕動(dòng)，胃壁加厚后具有清楚的層次，黏膜層次結(jié)構(gòu)正常，糜爛性黏膜表現(xiàn)位置表現(xiàn)為凹陷現(xiàn)象，此外產(chǎn)生回聲光斑。

慢性淺表性胃炎。局部胃壁位置產(chǎn)生加厚現(xiàn)象，表現(xiàn)為低回聲，呈現(xiàn)小凹陷，回聲光斑較強(qiáng)。

慢性萎縮性胃炎?；颊呶副谳^薄，無較強(qiáng)的蠕動(dòng)，且具有較小的皺襞，無良好的張力。

胃十二指腸潰瘍。局部胃壁位置或者十二指腸球壁呈現(xiàn)水腫，呈現(xiàn)加厚低回聲，黏膜位置產(chǎn)生凹陷病變，凹陷處回聲光斑較強(qiáng)，周圍加厚，胃壁清楚。應(yīng)和潰瘍胃癌進(jìn)行區(qū)別。

胃癌[5]。損傷胃壁層次，使其出現(xiàn)紊亂表現(xiàn)，中斷黏膜下層，胃壁出現(xiàn)加厚或者隆起，從而產(chǎn)生潰瘍和腫塊，黏膜位置出現(xiàn)不對稱和僵硬蠕動(dòng)表現(xiàn)，對于進(jìn)展期胃癌而言，超聲效果明顯好于X線鋇餐以及胃鏡。超聲能夠?qū)⑽赴┎∽兒臀副诹馨娃D(zhuǎn)移情況進(jìn)行呈現(xiàn)。

胃間質(zhì)瘤[6]。胃壁內(nèi)出現(xiàn)局限腫物，黏膜下存在相應(yīng)的肌層，表現(xiàn)為圓形以及單發(fā)，內(nèi)部具有均勻的回聲，具有清楚的境界，黏膜存在完整性的回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)過計(jì)算后以及整理后如果組間數(shù)據(jù)P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲篩查出病變的種類：胃炎242例、十二指腸球部潰瘍8例、胃潰瘍13例、胃囊腫2例、胃間質(zhì)瘤7例、胃息肉11例、胃下垂6例、胃Ca 11例、胃淋巴瘤1例、胃粘膜脫垂1例、胃動(dòng)力較差10例、胃石癥1例、胃底靜脈曲張3例；胃鏡檢查種類：胃炎230例、十二指腸球部潰瘍3例、胃潰瘍4例、胃囊腫1例，胃間質(zhì)瘤1例、胃息肉5例、胃下垂4例、胃Ca 6例、胃淋巴瘤4例、胃粘膜脫垂5例、胃動(dòng)力較差6例、胃石癥7例、胃底靜脈曲張10例；組間數(shù)據(jù)差異顯著。

3 討論

胃及十二指腸病變患病人數(shù)近年來顯著增加，臨床診斷此病方法種類較多，如X線鋇劑造影、胃鏡、腸鏡、CT、MRI、超聲內(nèi)窺鏡等，因存在各自的缺陷，如X線鋇劑造影及CT有放射性、MRI及超聲內(nèi)窺鏡檢查費(fèi)用昂貴、胃鏡屬于侵入性檢查患者難以接受等，不能用于廣泛的胃腸疾病的篩選，胃及十二指腸在臨床治療過程中需要先確診，為此應(yīng)找尋一種方便以及有效的檢查方法[7]。

胃及十二指腸疾病屬于消化系統(tǒng)疾病，因?yàn)橄赖奶厥馐艿綒怏w和內(nèi)容物影響，不能選擇超聲對患者實(shí)施檢查。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的完善和影像技術(shù)水平的提升，改善了超聲造影劑的應(yīng)用成像效果。一般情況下，胃及十二指腸超聲檢查時(shí)采用相關(guān)液體或者飲用水將其干擾清除?？蓪Ω共科鞴儆枰韵鄳?yīng)的觀察，與此同時(shí)可觀察胃及十二指壁情況[8]?；鞈乙褐芯哂械睦w維素能夠提升整體觀察效果，可出現(xiàn)相應(yīng)的低回聲圖像，和水相比較而言極易出現(xiàn)潴留，表面張力較大，和水相比能夠?qū)⒐鼙诤凸芮桓街臍怏w予以消除[9]。胃腸超聲檢查在臨床診斷中其價(jià)值已經(jīng)被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，特別是胃癌、息肉、十二指腸息肉病變等。

本次研究通過分析后可知胃窗超聲造影可將患者的病變情況進(jìn)行清楚的呈現(xiàn)，和胃鏡檢查結(jié)果相對比而言，癌、淋巴瘤、潰瘍、胃炎、息肉、憩室、胃下垂以及胃食管返比例數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有臨床研究表明，超聲內(nèi)鏡對胃黏膜下病變進(jìn)行診斷，大部分患者可采用經(jīng)腹超聲。有學(xué)者通過分析后可知，經(jīng)腹超聲對于直徑大于20mm的黏膜腫物具有較高的顯示比例，同時(shí)30mm以上的腫物其顯示比例同樣較高。經(jīng)服超聲能夠?qū)ξ葛つは履[瘤以及十二指腸潰瘍正確發(fā)現(xiàn)，并對其實(shí)施正確分期，然而不能將其作為胃癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。超聲內(nèi)鏡、CT以及內(nèi)鏡是診斷胃癌的正確方法。因?yàn)橄嚓P(guān)因素，在不能采用超聲內(nèi)鏡、CT以及內(nèi)鏡方法進(jìn)行診斷后，經(jīng)腹超聲造影屬于非侵入性操作。與此同時(shí)，經(jīng)腹超聲造影能可對胃壁外壓性病變進(jìn)行診斷。

綜上所述，老年胃及十二指腸病變篩查中使用胃窗超聲造影檢查，操作簡單，無創(chuàng)，可靠性良好，患者易于接受此檢查方法，可將患者的檢查依從性提升，此檢查方法適用于胃腸疾病的普查，臨床可行性存在。