婦科急腹癥診斷中超聲檢查的應(yīng)用

黃 容

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610200）

急腹癥是最常見的婦科疾病之一。指以劇烈腹痛，以及盆腔、臟器和腹腔病理生理急劇變化為主要臨床特點(diǎn)。急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂等許多疾病都可以成婦科急腹癥的病因。它具有病情急速產(chǎn)生、發(fā)展、加重的特點(diǎn)。然而，即使是具有相似臨產(chǎn)表現(xiàn)的婦科急腹癥患者，她們的病癥可能是完全不同的，這樣的情況對(duì)醫(yī)務(wù)工作者做出正確病情診斷有極大的干擾。所以，一種行之有效并且安全便捷的方法來分辨婦科急腹癥的不同病癥對(duì)于臨床工作者來說是十分必要的。

1 超聲成像的基本原理

超聲成像的原理極其復(fù)雜。簡而言之，人體結(jié)構(gòu)是超聲的復(fù)雜介質(zhì)。當(dāng)頻率2000赫茲以上的聲波進(jìn)入人體，對(duì)超聲波而言，人體內(nèi)的各種臟器和組織，不論是病理的或是生理的，都相當(dāng)于一面“鏡子”，由于這面“鏡子”兩側(cè)的物質(zhì)對(duì)超聲波存在著不懂程度的抵抗便形成了類似光線的反射或散射。經(jīng)過反射或散射形成的回聲，以及超聲在傳播中所經(jīng)過不同組織的衰減信息，經(jīng)接受、放大和信息處理而在熒幕上以圖像或波形顯示，形成聲像圖，這便是超聲成像的原理。超聲成像技術(shù)利用機(jī)械波，而非放射線，因而對(duì)受檢者的身體健康影響較小，操作難度亦低于MRI等其他檢查，所以得以被臨床工作者們廣泛使用。

2 引起婦科急腹癥的病癥超聲表現(xiàn)

在當(dāng)前醫(yī)療條件下，臨床婦科醫(yī)生們主要采用超聲檢查作為診斷婦科急腹癥的首選方法。超聲檢查可以清楚的反映出盆腹腔病變的具體位置以及大小形態(tài)，這就可以為臨床治療提供理論上的依據(jù)。它還同時(shí)具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可快速獲取結(jié)果等優(yōu)勢(shì)。

2.1 急性盆腔炎與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性盆腔炎性是女性上生殖道及其周圍組織的感染性疾病。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多是卵巢囊性病變引發(fā)，卵巢上皮性囊腫、皮樣囊腫、卵巢冠囊腫等疾病引起的卵巢大小和質(zhì)量的不同程度增加，加之患者體位改變便引起了蒂扭轉(zhuǎn)。急性盆腔炎和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)都是婦科急腹癥的常見病因，但是兩者超聲影像存在著許多不同之處。急性盆腔炎的超聲影像顯示患者子宮大小和形態(tài)發(fā)生明顯變化，子宮體積較常人變大，形狀不似常人規(guī)則，同時(shí)界限不清，回聲雜亂。而超聲檢查可觀察到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者盆腔內(nèi)有包塊，包塊內(nèi)存在數(shù)量不等的暗淡光點(diǎn)，周圍存在積液。并且可以觀察到囊腫周圍血管呈現(xiàn)不同形態(tài)，如“螺旋狀”、“麻花狀”。

2.2 異位妊娠和黃體破裂

異位妊娠，也就是人們口中“宮外孕”，在臨床中是較為常見的婦科急腹癥之一。而輸卵管是大部分宮外孕的好發(fā)部位，輸卵管妊娠破裂或是流產(chǎn)往往會(huì)導(dǎo)致急腹癥的產(chǎn)生。異位妊娠的超聲檢查中可以看到患者子宮內(nèi)沒有妊娠囊，而在附件區(qū)可見回聲包塊，此類包塊多為低回聲型或混合回聲型。包塊內(nèi)或可見原始心管搏動(dòng)。當(dāng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)則可見盆腔、腹腔積液。黃體破裂癥狀與異位妊娠相似，超聲成像也有相同的地方，即兩者都會(huì)出現(xiàn)盆腔積液的表現(xiàn)，但與異位妊娠相比，黃體破裂存在著液性暗區(qū)，這些暗區(qū)分布于子宮直腸陷窩和盆腔，甚至子宮周圍也可見到。而異位妊娠則是以附件周圍回聲包塊為主要表現(xiàn)[1]。

2.3 不完全流產(chǎn)

若患者出現(xiàn)不完全流產(chǎn)可發(fā)現(xiàn)患者子宮小于相應(yīng)孕周，且宮腔內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則斑塊，可能是流產(chǎn)后殘留的組織物和血塊。這些殘留物質(zhì)在超聲影像中較容易分辨，表現(xiàn)為與子宮壁分界清楚，分布不均且不規(guī)則的回聲團(tuán)，回聲團(tuán)中可以看到點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)。

3 綜述

婦科急腹癥的超聲檢查分為兩種類型，即經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。然而，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲都有其各自的局限性。經(jīng)腹部超聲檢查前需膀胱充盈，醫(yī)生通過超聲探頭對(duì)盆腔、腹部等部位進(jìn)行全面細(xì)致的觀察。但經(jīng)腹部超聲檢查容易受到腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、手術(shù)瘢痕等很多因素影響，超聲圖像的清晰度較差，影響診斷精準(zhǔn)度，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象[2]。而經(jīng)陰道超聲檢查的方法較為簡單，無需膀胱充盈，將用避孕套包裹的消過毒的超聲探頭放入陰道穹窿部，可以更好地觀察患者陰道、子宮、卵巢等盆腔臟器的情況。相較于經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查的成像更為清楚，有利于醫(yī)生觀察患者盆腔內(nèi)細(xì)小的容易忽略的病灶，從而增加?jì)D科疾病診斷正確率[3]。但由于其探查的深度比較淺，因此易漏診一些遠(yuǎn)離宮體或超出盆腔的病變。因此，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用是提高婦科急腹癥臨床診斷準(zhǔn)確性的有效方法。例如，劉善珍等[4]經(jīng)過臨床研究后發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為82.5%，而經(jīng)腹部超聲檢查的正確率與之相比卻低了22.5%，準(zhǔn)確率只有65%，但是聯(lián)合使用兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率為高達(dá)97.5%足以應(yīng)對(duì)大部分急腹癥病癥的診斷。另外，在韓培辰和陳偉等[5]的研究中，亦得出了類似的結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展日新月異，但超聲技術(shù)在婦科急腹癥的診斷中仍舊可以起到極為重要的作用，熟練運(yùn)用超聲成像技術(shù)可以幫助我們?yōu)榛颊咦龀鲚^為準(zhǔn)確的診斷。