口腔頜面外科教學(xué)中PBL教學(xué)的應(yīng)用

劉 治

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710061)

PBL(Problem-based Learning)教學(xué)法最早于1969年在加拿大由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Dr.Howard Barrows提出[1]，是一種全新的教學(xué)模式，具有“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為指導(dǎo)”的特點(diǎn)。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的引入、介紹，是在1990年由瑞士Malmo牙學(xué)院進(jìn)行[2]。并且隨著 PBL教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，其在世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了有效的推廣與使用[3-4]。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正式引進(jìn)PBL教學(xué)法是在2000年左右，到目前為止，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)的幾個(gè)大型口腔醫(yī)學(xué)院實(shí)現(xiàn)了普及。口腔頜面外科學(xué)同其他口腔學(xué)科有著一定區(qū)別，涉及生理、生化、細(xì)胞與組織、病理、內(nèi)外婦兒等多學(xué)科的知識(shí)。因此更需要帶教老師在教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并帶著問(wèn)題進(jìn)行資料查閱，在思考中歸納總結(jié)，培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力。本文主要對(duì)口腔頜面外科教學(xué)中PBL教學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行概述。

1 PBL定義

PBL是一套以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主； PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。PBL教學(xué)法與案例分析有一個(gè)很大的不同點(diǎn)是PBL是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識(shí)前提下，然后做案例分析。

2 PBL教學(xué)的具體方法

口腔頜面外科學(xué)同口腔的其他學(xué)科有著一定的差異性，并與臨床醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系，需要口腔醫(yī)師同時(shí)掌握生化、影像、心理、預(yù)防、生理、病理、臨床中的相關(guān)課程知識(shí)，做到融會(huì)貫通。

2.1 LBL結(jié)合PBL教學(xué)法

LBL教學(xué)法即傳統(tǒng)教學(xué)法，是以教師系統(tǒng)講授、學(xué)生死記硬背為主要形式的一種教學(xué)方法，雖然可以促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)性、完整性地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維有著不利的影響。在2013年，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔科、山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的陳安威[5]在口腔頜面外科教學(xué)中，提出了LBL結(jié)合PBL教學(xué)法的方法，設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)間為2次/周，共20學(xué)時(shí)，依照臨床資料，制作6個(gè)十分典型的病例課件，覆蓋《口腔頜面外科學(xué)》(第六版)腫瘤教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)生分成5個(gè)小組，分別進(jìn)行參與式的學(xué)習(xí)，要求每個(gè)小組必須在9周內(nèi)完成案例的學(xué)習(xí)，每一案例又分為3個(gè)學(xué)時(shí)。在每次教學(xué)之前，需將問(wèn)題、案例全部交給小組，小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)等手段制作多媒體課件，教師負(fù)責(zé)課上知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)、幻燈片展示、提供下次案例的工作。結(jié)果表明，學(xué)生的考試成績(jī)明顯提高，且學(xué)生滿意度較高，教學(xué)效果顯著。

2.2 PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)法

在新課改前，口腔教育一直處于困境中，許多教師希望將更多的知識(shí)傳授給學(xué)生，但苦于未找到科學(xué)有效的教學(xué)方法。教學(xué)的最終目的便是幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，并將其運(yùn)用到臨床當(dāng)中，做到學(xué)以致用。

PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，李鵬程，鄭根建，何龍，云蔓，李慧子在研究中認(rèn)為[6]，教師可選用幾個(gè)典型的病例，內(nèi)容包括病因、診斷、分類、檢查、診治及和頜面部修復(fù)重建等，實(shí)現(xiàn)教學(xué)時(shí)間與教學(xué)內(nèi)容的合理安排，并依照病例實(shí)況進(jìn)行教學(xué)問(wèn)題的設(shè)置，要求學(xué)生于每天課程學(xué)習(xí)結(jié)束后查閱、搜集相關(guān)文獻(xiàn)及資料，組成小組討論，并在課上發(fā)言，教師則負(fù)責(zé)分析、誘導(dǎo)、總結(jié)工作，最終結(jié)果顯示：在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法，可以顯著提高學(xué)生的理論、實(shí)踐成績(jī)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

董偉，馮曉潔，戚孟春則研究認(rèn)為[7]：①在課前，教師可通過(guò)建立QQ群的方式，劃分學(xué)習(xí)小組，在課前制定核心問(wèn)題，并圍繞核心問(wèn)題進(jìn)行病例的結(jié)合，整理制成PPT課件，并于正式授課前5天，通過(guò)QQ群向?qū)W生發(fā)送核心問(wèn)題及授課內(nèi)容，要求學(xué)生結(jié)合網(wǎng)上資料、參考書等進(jìn)行核心問(wèn)題的準(zhǔn)備，并在小組內(nèi)展開(kāi)討論；②在正式授課時(shí)，準(zhǔn)備課前小測(cè)試來(lái)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，接下來(lái)結(jié)合病例提出問(wèn)題，要求小組討論出解決方案，最后教師對(duì)學(xué)生的討論成果進(jìn)行分析、講解。③課后向?qū)W生布置相關(guān)的試題，并要求其完成下節(jié)課內(nèi)容的預(yù)習(xí)工作。結(jié)果表明，PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的有效掌握，且教學(xué)滿意度較高，能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

李波，秦世玉，潘孟雄，蔣英華，覃小榮，曾祥林，杜雙成，陳梅通過(guò)研究[8]，提出了教師在依照教學(xué)大綱要求進(jìn)行理論知識(shí)的教學(xué)時(shí)，還應(yīng)利用多媒體課件，按照1次/周，3學(xué)時(shí)/次的教學(xué)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)合理分組，結(jié)合真實(shí)案例，提出相關(guān)問(wèn)題，并讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)行參考及資料的查閱，教師負(fù)責(zé)補(bǔ)充與總結(jié)。研究結(jié)果表明在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并加深對(duì)知識(shí)的理解程度，還能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。

2.3 PBL教學(xué)法

隨著2000年P(guān)BL教學(xué)法在口腔頜面外科學(xué)中的推廣與應(yīng)用，2014年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤外科的王小龍,李少明,任文豪,高嶺,李興強(qiáng),郅克謙[9]對(duì)PBL教學(xué)法在口腔頜面外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了報(bào)道，提出了自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及體會(huì)，要求教師應(yīng)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，逐漸學(xué)會(huì)閱讀、應(yīng)用英文文獻(xiàn)，筆者相信，這種模式較其他教學(xué)模式有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。2014年同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教研室，口腔生物醫(yī)學(xué)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的侯光宇，康非吾，張雪明，廖建興，王佐林[10]報(bào)道了一篇關(guān)于PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，表明雖然目前PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中遇到了一些問(wèn)題，但是其對(duì)口腔頜面外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)具有十分重要的作用，旨在培養(yǎng)實(shí)用型、開(kāi)拓型、創(chuàng)造型的臨床醫(yī)學(xué)人才，其他教學(xué)方法均不可比擬，在口腔頜面外科教學(xué)中有推廣、借鑒意義。2012年武漢大學(xué)人民醫(yī)院的賀華，雷志敏，陳穎，徐翊，陳陣[11]對(duì)“雙向提問(wèn)教學(xué)模式”在口腔頜面外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了探究，提出以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的銜接，從而形成一套完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升教學(xué)效果。2016年呂坤[12]等人對(duì)實(shí)時(shí)求助性PBL教學(xué)法在口腔頜面外科中的應(yīng)用進(jìn)行了報(bào)道，提出了應(yīng)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，在明確帶教老師責(zé)任的同時(shí)，為以后的實(shí)時(shí)求助性PBL教學(xué)法奠定了良好的基礎(chǔ)，還指出其是一種隱形性的PBL教學(xué)，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2017赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院的張永春，馬鵬飛，王冶[13]同樣對(duì)PBL教學(xué)法在口腔頜面外科中的應(yīng)用進(jìn)行了報(bào)道，提出了PBL教學(xué)法的應(yīng)用意義，并對(duì)PBL教學(xué)法在口腔頜面外科中的應(yīng)用效果進(jìn)行了肯定。2017年軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)門診部中的李云鵬，趙昕，陸斌，曹強(qiáng)，石晉，蔣威，孔亮，張浚睿[14]對(duì)PBL教學(xué)法在口腔頜面外科病房實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用展開(kāi)了探討，表明了PBL教學(xué)法不僅可以應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)中，還在口腔頜面外科病房實(shí)習(xí)教學(xué)中具有較好的應(yīng)用效果。在2013年，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔科、山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的陳安威[15]等人再次進(jìn)行了口腔外科臨床教學(xué)中改良PBL法的應(yīng)用的報(bào)道，通過(guò)結(jié)合我國(guó)口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，在原來(lái)PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，進(jìn)一步優(yōu)化了教學(xué)流程，提升了教學(xué)措施的科學(xué)合理性，教學(xué)效果顯著。

綜上所述，在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，具有十分顯著的效果與作用，具有很好的發(fā)展前景。

3 展望

通過(guò)對(duì)中國(guó)近代史的回顧，發(fā)現(xiàn)若是照搬國(guó)外的教學(xué)模式，即使會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的高速發(fā)展，但最終結(jié)果都以失敗告終。對(duì)于PBL教學(xué)法在口腔頜面外科中的應(yīng)用，依然需要業(yè)界專家加強(qiáng)對(duì)其的研究，在引入過(guò)程中應(yīng)立足于國(guó)情，制定出一套具有中國(guó)特色的PBL教學(xué)模式，使其充分發(fā)揮出相應(yīng)的作用來(lái)，培養(yǎng)出一批又一批的醫(yī)學(xué)人才，讓其在臨床實(shí)踐中進(jìn)行科學(xué)治療，達(dá)到利國(guó)利民的目的。目前口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，依然存在改革進(jìn)程緩慢、傳統(tǒng)教育模式根深蒂固、PBL混雜或不完全教學(xué)、PBL教案不統(tǒng)一、師資力量薄弱等問(wèn)題，需要國(guó)家及教育部門加強(qiáng)重視，通過(guò)一系列手段加快教育的改革進(jìn)程，并統(tǒng)一教案標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校與教師也要充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，進(jìn)行PBL教學(xué)模式的不斷完善。慶幸的是當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)學(xué)校在開(kāi)展口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)前，會(huì)設(shè)置一些臨床、大內(nèi)科、大外科的基礎(chǔ)知識(shí)，這為PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)，進(jìn)而對(duì)口腔頜面外科醫(yī)生知識(shí)體系的構(gòu)建、病例分析能力的提高，運(yùn)用知識(shí)分析、解決問(wèn)題等方面的能力起到積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，隨著口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，需要教師不斷增強(qiáng)自身的教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師系統(tǒng)講授、學(xué)生死記硬背為主要形式，雖然可以促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)性、完整性的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維有著不利的影響。而CBL教學(xué)法雖然可以通過(guò)案例來(lái)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與印象，但是無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也就不能達(dá)到良好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法的應(yīng)用，可以在實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文撰寫中實(shí)現(xiàn)有效應(yīng)用，并通過(guò)我國(guó)相關(guān)學(xué)者的改良，實(shí)現(xiàn)真正意義上的有效應(yīng)用，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并提升了其對(duì)教師教學(xué)工作的滿意度，做到學(xué)以致用，有利于促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的更好發(fā)展。