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    聚維酮碘及妥布霉素用于眼科手術(shù)結(jié)膜囊沖洗問題

    2019-02-24 22:30:15郭澤莉陳冬翠吳文玉郭琦王延?xùn)|
    眼科學(xué)報 2019年4期
    關(guān)鍵詞:亞硫酸氫鈉眼內(nèi)炎聚維酮

    郭澤莉,陳冬翠,吳文玉,郭琦,王延?xùn)|

    (中山大學(xué)中山眼科中心藥學(xué)部,廣州 510080)

    術(shù)后眼內(nèi)炎的病原體主要通過穿透性的手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi),致病菌主要為細(xì)菌和真菌,以細(xì)菌更常見,其來源主要是患者的結(jié)膜和眼瞼。術(shù)前有效殺滅或減少眼表微生物的數(shù)量是降低術(shù)后眼內(nèi)炎的重要措施[1]。

    1 聚維酮碘用于眼科手術(shù)結(jié)膜囊消毒

    聚維酮碘(PVP-I)為高分子聚維酮與碘的絡(luò)合物,其中聚維酮具有親水性,對細(xì)胞壁有親和力,因此能起到載體作用,將所絡(luò)合的碘轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上,釋放出游離的碘,游離碘與菌體蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合而使其變性,同時氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基因而導(dǎo)致微生物死亡[2]。PVP-I的活性作用時間僅為數(shù)秒,在10~30 s間可產(chǎn)生快速殺菌作用,而游離碘消耗殆盡后,又不斷從絡(luò)合狀態(tài)的聚維酮碘中得到補(bǔ)充,是一種對于大多數(shù)微生物有快速殺滅能力的有效消毒劑[3]。

    在2013年ESCRS指南中,PVP-I結(jié)膜囊消毒已從白內(nèi)障摘除手術(shù)的預(yù)防措施提升為醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),很多研究也都證明術(shù)前使用聚維酮碘消毒可有效減少結(jié)膜細(xì)菌濃度,減少術(shù)后眼內(nèi)炎的風(fēng)險[4],但對應(yīng)用于眼和附屬表面的聚維酮碘的理想濃度和持續(xù)時間尚未達(dá)成共識。日本的研究[5]結(jié)果顯示:由于0.1%~1.0%聚維酮碘的游離碘濃度更高,其可產(chǎn)生更快的殺菌作用;而循證醫(yī)學(xué)研究[6]認(rèn)為,術(shù)前應(yīng)用5%聚維酮碘是唯一能夠以預(yù)期方式減少眼內(nèi)炎的局部預(yù)防劑;體外試驗(yàn)[7]中,5%聚維酮碘暴露15 min或者10%聚維酮碘暴露5 min可以阻止大部分眼內(nèi)炎致病菌的生長。

    2 妥布霉素用于眼科手術(shù)結(jié)膜囊沖洗

    妥布霉素是氨基糖苷類抗生素,對眼內(nèi)炎常見的細(xì)菌感染具有活性,包括革蘭氏陽性菌,如金黃色葡萄球菌;革蘭氏陰性菌株,如大腸桿菌,克雷伯氏菌和銅綠假單胞菌。一項(xiàng)多中心研究[8]報道,使用妥布霉素滴眼液預(yù)防感染的白內(nèi)障手術(shù),術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率顯著降低。

    國內(nèi)有研究對比白內(nèi)障術(shù)中結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)用聚維酮碘與妥布霉素沖洗后的抗菌效果,證明用聚維酮碘沖洗較妥布霉素能有效降低結(jié)膜囊?guī)Ь?,是更有效的殺菌措施[9]?!蛾P(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議(2013年)》[10]中指出:灌注液中加入抗菌藥物,仍未有權(quán)威數(shù)據(jù)表明與術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率降低相關(guān)。在《我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識(2017年)》[4]中,對白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染的措施已無再提及灌注液中加抗菌藥。

    3 聚維酮碘與妥布霉素聯(lián)合用于結(jié)膜囊沖洗的討論與小結(jié)

    《中國藥典》[11]聚維酮碘碘離子的檢查項(xiàng)下指出:聚維酮碘與亞硫酸氫鈉可褪色。大部分的眼科手術(shù)術(shù)中消毒流程為先滴5%聚維酮碘1滴于結(jié)膜囊中,停留1~3 min后再用妥布霉素注射液1 mL稀釋到10 mL灌注液中沖洗。妥布霉素注射液中的輔料含有亞硫酸氫鈉,在結(jié)膜囊內(nèi)遇到聚維酮碘,則聚維酮碘褪色。

    1)不管是否用妥布霉素沖洗,聚維酮碘在結(jié)膜囊停留的時間已經(jīng)足夠殺滅絕大多數(shù)的微生物;2)使聚維酮碘褪色的原因是亞硫酸氫鈉的還原性,并不影響妥布霉素發(fā)揮作用?;谝陨蟽牲c(diǎn),聚維酮碘與妥布霉素聯(lián)合褪色的情況并不影響眼科手術(shù)結(jié)膜囊消毒的結(jié)果。但在已使用了聚維酮碘消毒的情況下,眼科手術(shù)中是否還需要繼續(xù)使用妥布霉素加入灌注液中沖洗還有待新的證據(jù)支持。

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