基于PDCA循環(huán)理論的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)情境設(shè)計(jì)*

姚 娟 吳麗榮 沈 榮 楊曉莉 張春梅

1 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇省蘇州市 215009； 2 蘇州市怡養(yǎng)護(hù)理院

關(guān)懷是護(hù)理學(xué)本質(zhì)[1]，是護(hù)士必備的職業(yè)能力。人文關(guān)懷是素質(zhì)教育的核心，護(hù)理教育應(yīng)充分重視護(hù)理人文關(guān)懷精神的傳遞和內(nèi)化[2]。由于課時(shí)所限，護(hù)理人文關(guān)懷教育一直存在關(guān)懷理念、知識傳授過多，人文關(guān)懷感知、能力實(shí)踐過少的矛盾。人文關(guān)懷是一種實(shí)踐活動，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的關(guān)鍵是對所學(xué)人文知識的理性感悟和實(shí)踐錘煉[3]。據(jù)汪晨等[4]的研究報(bào)道，具有教育目的的社會實(shí)踐活動可以提高護(hù)生人文素質(zhì)和專業(yè)能力。本設(shè)計(jì)將課外社會實(shí)踐納入護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)活動范圍，彌補(bǔ)課時(shí)的不足，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)控，規(guī)避課堂外教學(xué)質(zhì)量的偏差，通過高效的社會實(shí)踐活動強(qiáng)化護(hù)生的人文關(guān)懷感知，提高人文關(guān)懷能力。

1 護(hù)理教學(xué)理論基礎(chǔ)

1.1 華生的關(guān)懷護(hù)理理論 美國學(xué)者華生首次提出了人文關(guān)懷的概念，她認(rèn)為關(guān)懷是一種主動關(guān)懷人的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度。護(hù)理是關(guān)懷照護(hù)的學(xué)科，通過專業(yè)知識與人文知識的整合，護(hù)理人員在護(hù)理活動中以人性利他主義價(jià)值體系作為行動的指導(dǎo)，給予患者關(guān)懷照護(hù)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵與精神。華生的關(guān)懷護(hù)理理論，作為護(hù)理教育和實(shí)踐的理論框架，是護(hù)理的本質(zhì)和核心內(nèi)容[5]。

1.2 皮亞杰的建構(gòu)主義理論 讓·皮亞杰認(rèn)為，學(xué)習(xí)者與所處的社會環(huán)境發(fā)生互動，通過理解和體驗(yàn)構(gòu)建知識。建構(gòu)主義注重學(xué)習(xí)者的主體作用，強(qiáng)調(diào)以“學(xué)生”為中心；注重情境作用，主張個(gè)體或群體在真實(shí)情境中協(xié)作學(xué)習(xí)、交互性學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)；注重對學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)，重視實(shí)踐活動與主體的交往，為學(xué)習(xí)者提供充分的資源，使其積極主動地進(jìn)行知識意義的建構(gòu)[6]。

2 戴明的PDCA循環(huán)理論

PDCA循環(huán)，又稱“戴明環(huán)”“質(zhì)量管理工作循環(huán)”，是一種有效、合乎邏輯的工作程序。PDCA是英語單詞Play(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動)的首字母縮寫,是TQM(全面質(zhì)量管理)的基本方法。管理的最終目的就是使各項(xiàng)工作達(dá)到最優(yōu)化，根據(jù)“實(shí)踐—認(rèn)識—再實(shí)踐—再認(rèn)識”的客觀規(guī)律，PDCA循環(huán)可以使產(chǎn)品、服務(wù)或工作質(zhì)量呈階梯式上升[7]。作為一種科學(xué)的管理方法，PDCA循環(huán)適用于各項(xiàng)管理工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3 護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)PDCA循環(huán)設(shè)計(jì)

3.1 社會實(shí)踐的策劃(P)

3.1.1 實(shí)踐方案設(shè)計(jì)。

3.1.1.1 與課程目標(biāo)對接：護(hù)理人文關(guān)懷課程目標(biāo)主要包括掌握人文關(guān)懷知識、獲得人文關(guān)懷感知、習(xí)得人文關(guān)懷能力和表現(xiàn)人文關(guān)懷行為。在對臨床護(hù)士和護(hù)生的現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷能力水平普遍偏低，主要表現(xiàn)在關(guān)懷意識缺乏、關(guān)懷能力不足、關(guān)懷行為缺失。在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文、社會科學(xué)知識的比重，通過增加人文關(guān)懷知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識。而人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，人文關(guān)懷行為的實(shí)施，則需要和實(shí)踐課程密切結(jié)合。實(shí)踐方案的設(shè)計(jì)要突出人文關(guān)懷理念，任課教師圍繞課程目標(biāo)進(jìn)行主軸設(shè)計(jì)，學(xué)生參與具體方案內(nèi)容的制定，充分尊重護(hù)生的主體地位。

3.1.1.2 實(shí)施內(nèi)容：由于課時(shí)所限，護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容主要以大學(xué)生課外社會實(shí)踐為主要形式，為期1年，服務(wù)時(shí)間為每學(xué)期教學(xué)周周末，每次4h。社會實(shí)踐選在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行，根據(jù)服務(wù)人群的需求和護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容的選擇，分為專業(yè)服務(wù)和社工服務(wù)兩方面。專業(yè)服務(wù)包括對失能老人進(jìn)行洗頭、協(xié)助翻身、拍背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等生活護(hù)理，對一般老人進(jìn)行飲食、鍛煉、休息等方面的生活指導(dǎo)，為患病老人進(jìn)行血壓、血糖測量等護(hù)理操作。隨著專業(yè)課程的深入學(xué)習(xí)，為老人進(jìn)行健康評估，發(fā)現(xiàn)潛在和現(xiàn)存的健康問題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成健康宣教，解決老人因健康認(rèn)知短板造成的保健困惑。應(yīng)用所學(xué)的急救知識，和校內(nèi)專業(yè)教師一起為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員進(jìn)行跌倒急救、食物哽噎急救和心肺復(fù)蘇等救護(hù)培訓(xùn)，將專業(yè)關(guān)懷實(shí)踐由單純?yōu)槔先朔?wù)，輻射到其他人員，將關(guān)懷傳遞。社工服務(wù)主要以娛樂活動和陪伴交流為主。了解老人的社會角色、文化背景及個(gè)性特征，分析其關(guān)懷需要的內(nèi)涵及影響因素，選擇適合的聊天內(nèi)容，喚起老人的聊天欲望；對于語言功能缺失的老人，指導(dǎo)通過表情、眼神、觸摸等方式耐心溝通和交流，從服務(wù)對象的角度體驗(yàn)和理解其思想、情感與行為等方面的關(guān)懷需求。在特殊節(jié)日安排文娛活動，積極與老人互動，減緩和解決現(xiàn)代老人普遍存在由于孤獨(dú)產(chǎn)生的心理問題。

3.1.1.3 依托團(tuán)委志愿服務(wù)項(xiàng)目平臺：大學(xué)生課外社會實(shí)踐活動的開展，除了需要專業(yè)教師的指導(dǎo)外，更需要學(xué)校層面的支持和統(tǒng)籌安排。依托學(xué)院團(tuán)委創(chuàng)建的志愿服務(wù)實(shí)踐項(xiàng)目活動平臺，將護(hù)理人文專業(yè)實(shí)踐、愛心社社團(tuán)活動、公益志愿服務(wù)三者有機(jī)結(jié)合，通過平臺申報(bào)志愿服務(wù)實(shí)踐項(xiàng)目。團(tuán)委聘請行業(yè)專家進(jìn)行項(xiàng)目審核，在項(xiàng)目申報(bào)初期，就會得到專業(yè)指導(dǎo)，增加了項(xiàng)目的科學(xué)性和可操作性。項(xiàng)目通過審核、立項(xiàng)后，會給予經(jīng)費(fèi)支持，從一定范圍降低了活動開展的難度。

3.1.2 實(shí)踐評價(jià)機(jī)制。構(gòu)建完善的評價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)、采用科學(xué)的評價(jià)方法是提高社會實(shí)踐實(shí)效性的重要舉措。從學(xué)生和服務(wù)對象雙滿意的角度考慮，除了實(shí)踐內(nèi)容要貼合課程培養(yǎng)目標(biāo)外，實(shí)踐者的態(tài)度和能力是實(shí)踐評價(jià)的重要指標(biāo)。單一的評價(jià)方式難以做出合理的價(jià)值評判，應(yīng)從多個(gè)層面、多個(gè)視角、多條主線反映社會實(shí)踐內(nèi)容和成效。社會實(shí)踐評價(jià)主體應(yīng)多元化，不僅包括學(xué)校管理部門、專職教師、輔導(dǎo)員、學(xué)生，還包括相關(guān)社會組織和成員，以及服務(wù)對象和家屬等多方評價(jià)。評價(jià)方法多樣化，既注重結(jié)果，也重視過程；將定量評價(jià)與定性評價(jià)相結(jié)合，將靜態(tài)評價(jià)與動態(tài)評價(jià)相結(jié)合，將過程評價(jià)和結(jié)果評價(jià)相結(jié)合。評價(jià)內(nèi)容全面化，覆蓋整個(gè)社會實(shí)踐過程，對護(hù)理人文關(guān)懷教育涉及的關(guān)懷理念、關(guān)懷知識、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。

3.2 社會實(shí)踐的實(shí)施(D)

3.2.1 組織和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。確定社會實(shí)踐基地，積極與實(shí)踐單位管理部門和學(xué)院團(tuán)委聯(lián)系，建立垂直管理梯隊(duì)，取得各部門支持。以課堂教學(xué)組建的6人活動小組作為基礎(chǔ)，建立社會實(shí)踐團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行小組制自我管理。服務(wù)周期內(nèi)，6人為一大組在固定區(qū)域開展活動，便于導(dǎo)師的管理和指導(dǎo)。2人為一小組為同一老人服務(wù)，減少頻繁更換志愿者帶給老人的安全缺失，同時(shí)也能讓學(xué)生穩(wěn)定深入地了解服務(wù)對象的社會角色、文化背景及個(gè)性特征，分析各種需求，提供有針對性、具有人文關(guān)懷色彩的專業(yè)服務(wù)。

3.2.2 動員與培訓(xùn)。在校內(nèi)，課程教師集中開展社會實(shí)踐前的動員和培訓(xùn)，包括活動的目的、意義、課程相關(guān)的活動內(nèi)容及學(xué)院制定的紀(jì)律要求和管理辦法等，時(shí)間為2學(xué)時(shí)。到社會實(shí)踐基地后，由管理部門如護(hù)理部、社工部等相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)概況、社工管理制度、常用護(hù)理基本操作、老年護(hù)理溝通技巧、康復(fù)護(hù)理等，時(shí)間為4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)后統(tǒng)一著裝，上午以專業(yè)活動為主，護(hù)士服著裝；下午以社工服務(wù)為主，佩戴統(tǒng)一志愿者標(biāo)識上崗。后期，在服務(wù)和實(shí)踐過程中，學(xué)生有具體需要，導(dǎo)師再進(jìn)行具體實(shí)時(shí)指導(dǎo)，以便提高服務(wù)內(nèi)容的科學(xué)性和服務(wù)人群的安全性。

3.2.3 創(chuàng)建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。導(dǎo)師參與大學(xué)生社會實(shí)踐的深度和廣度直接影響社會實(shí)踐的成效[8]。建立社會實(shí)踐校內(nèi)校外導(dǎo)師制，專業(yè)服務(wù)除了校內(nèi)專業(yè)教師全程指導(dǎo)外，積極尋求服務(wù)單位的幫助，指派有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士長和護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理基本操作和生活護(hù)理的帶教。社工服務(wù)由護(hù)理院社工團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一安排，具體活動由專職社工進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。構(gòu)建課程教師和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)全程負(fù)責(zé)，臨床護(hù)士、護(hù)理員、專職社工共同參與的四位一體化導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，切實(shí)加強(qiáng)導(dǎo)師對護(hù)生社會實(shí)踐內(nèi)容、方法、過程的指導(dǎo)。高質(zhì)量的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)有利于護(hù)生明確人文關(guān)懷實(shí)踐目標(biāo)，更好地督促和指導(dǎo)護(hù)生按時(shí)保質(zhì)的完成社會實(shí)踐內(nèi)容。

3.2.4 基地建設(shè)。社會實(shí)踐基地作為大學(xué)生開展社會實(shí)踐活動的有效載體，在培養(yǎng)大學(xué)生綜合素質(zhì)、確保社會實(shí)踐順利開展方面發(fā)揮著重要作用[9]。老齡化、高齡化社會的到來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為重要養(yǎng)老場所。將社會實(shí)踐基地選在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面通過照顧老人，挖掘護(hù)生關(guān)愛的意識，培養(yǎng)人文關(guān)懷的素質(zhì)和能力；另一方面增加護(hù)生養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)能力，減少對老年護(hù)理崗位的就業(yè)排斥。選擇的社會實(shí)踐基地為市政府直屬國有企業(yè)，是我院定點(diǎn)掛牌的社會實(shí)踐基地和《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)見習(xí)基地，具有規(guī)范的管理機(jī)制和一定的教學(xué)指導(dǎo)能力。為實(shí)踐活動的開展提供了強(qiáng)有力的支撐，保障了社會實(shí)踐常態(tài)化和專業(yè)化的需要。

3.3 社會實(shí)踐的監(jiān)測(C)

3.3.1 垂直管理梯隊(duì)。構(gòu)建主管部門—導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)—實(shí)踐團(tuán)隊(duì)三維一體的管理梯隊(duì)。學(xué)院團(tuán)委監(jiān)管社會實(shí)踐項(xiàng)目立項(xiàng)、開展、結(jié)題、經(jīng)費(fèi)使用、實(shí)踐基地管理等事宜，進(jìn)行項(xiàng)目宏觀層面的把控和管理。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行具體活動細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時(shí)糾正，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，保證社會實(shí)踐的科學(xué)性和安全性，是負(fù)責(zé)項(xiàng)目質(zhì)控管理的主要團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)項(xiàng)目按照課程目標(biāo)有序開展。實(shí)踐團(tuán)隊(duì)作為實(shí)踐活動的主體，進(jìn)行小組自我管理，發(fā)現(xiàn)問題的第一時(shí)間及時(shí)尋求同伴的幫助，同時(shí)在活動過程中相互監(jiān)督，組長負(fù)責(zé)每次活動的簽到和活動過程效果的監(jiān)測，有特殊問題及時(shí)上報(bào)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行處理。

3.3.2 信息動態(tài)監(jiān)測。加強(qiáng)社會實(shí)踐的信息動態(tài)監(jiān)測，有利于把握實(shí)踐項(xiàng)目的進(jìn)展和突發(fā)事件的處理。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)微信群，學(xué)生管理團(tuán)隊(duì)QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞和使用消息，促進(jìn)社會實(shí)踐活動管理的高效運(yùn)作。

3.3.3 定期匯報(bào)反饋?，F(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用解決了項(xiàng)目宏觀管理和緊急事件，但具體實(shí)踐任務(wù)的效果和護(hù)生學(xué)習(xí)成效的管理仍然需要定期交流。每月1次導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)例會，了解帶教過程集中出現(xiàn)的問題，服務(wù)老人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。每月1次學(xué)生交流會，面對面談體會、分享反思心得，更能加深同伴間、師生間的情感互動，團(tuán)隊(duì)內(nèi)互相關(guān)心和幫助，強(qiáng)化人文關(guān)懷理念和關(guān)懷氛圍。

3.3.4 過程反思記錄。實(shí)踐過程是社會實(shí)踐的核心，是學(xué)生在社會實(shí)踐中自身情感情緒的體驗(yàn)，直接影響實(shí)踐者的體驗(yàn)成效和收獲質(zhì)量[10]。以關(guān)懷課程教學(xué)目標(biāo)為主線，設(shè)計(jì)社會實(shí)踐手冊，每次活動結(jié)束后，在手冊上書寫關(guān)懷日記，內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)的問題、采取的措施、老人的反應(yīng)以及個(gè)人反思等。社會實(shí)踐結(jié)束后，以前期的記錄為素材，從活動內(nèi)容、活動感悟、個(gè)人的認(rèn)知態(tài)度和能力等方面反思對于自己人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)的啟發(fā)、意義和收獲，完成社會實(shí)踐報(bào)告。

3.4 社會實(shí)踐的總結(jié)和評價(jià)(A)

3.4.1 效果評價(jià)。將學(xué)校評價(jià)、社會評價(jià)與自我評價(jià)相結(jié)合。學(xué)校評價(jià)包括學(xué)生活動參與頻次、社會實(shí)踐手冊填寫質(zhì)量、社會實(shí)踐報(bào)告、任課教師評價(jià)、組內(nèi)學(xué)生互評等；社會評價(jià)包括校外各級導(dǎo)師的評價(jià)和服務(wù)對象滿意度調(diào)查表；自我評價(jià)包括人文關(guān)懷專業(yè)量表如CAI量表、教學(xué)滿意度等。以上評價(jià)多針對學(xué)生個(gè)體，以定量評價(jià)的方式，評判護(hù)生社會實(shí)踐的最終效果和人文關(guān)懷能力的變化。同時(shí)結(jié)合過程評價(jià)，對學(xué)生實(shí)踐行為與效果進(jìn)行日常性記載并作出定性分析，展現(xiàn)實(shí)踐者的實(shí)踐能力，保證實(shí)踐評價(jià)的科學(xué)性。

3.4.2 總結(jié)和表彰。社會實(shí)踐結(jié)束后，作為護(hù)理人文關(guān)懷課程，任課教師要召開志愿服務(wù)活動交流總結(jié)大會，通過小組PPT匯報(bào)的方式進(jìn)行交流，分享心得和體會，增加護(hù)生作為關(guān)懷者的自我感知。同時(shí)，學(xué)院團(tuán)委在項(xiàng)目結(jié)束后，聘請專家對項(xiàng)目開展的內(nèi)容、效果、社會效益、經(jīng)費(fèi)使用等方面進(jìn)行結(jié)題評審，評選優(yōu)秀社會實(shí)踐項(xiàng)目和志愿服務(wù)先進(jìn)個(gè)人，增加護(hù)生的職業(yè)成就感。以上總結(jié)性評價(jià)在實(shí)踐活動之后，對學(xué)生實(shí)踐活動作出整體全面評價(jià)。

4 結(jié)語

社會實(shí)踐作為課堂教學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充，是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的有效途徑和平臺。在專業(yè)實(shí)踐服務(wù)的過程中，護(hù)生通過行為觀察、專業(yè)感悟、同理體驗(yàn)、情景分析等挖掘自身的關(guān)懷體驗(yàn)感知能力和服務(wù)對象身心等方面關(guān)懷需求的能力。在護(hù)理實(shí)踐活動中鞏固知識、提高技能的同時(shí)，學(xué)會關(guān)懷自己與他人，將護(hù)生的主觀內(nèi)省和客觀外在行為相統(tǒng)一，彌補(bǔ)護(hù)生人文素質(zhì)的欠缺，真正做到學(xué)以致用。PDCA循環(huán)幫助提高社會實(shí)踐效果，結(jié)合課程特點(diǎn)，對不足之處加以改進(jìn)，經(jīng)過分析、解決、完善之后形成標(biāo)準(zhǔn)化解決方案，并將其運(yùn)用到下一次的PDCA循環(huán)中。在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的循環(huán)中，構(gòu)建符合護(hù)理專業(yè)發(fā)展，適合學(xué)生專業(yè)成長的社會實(shí)踐方案，利用第二課堂，將護(hù)理人文課程的內(nèi)容有效延伸，惠及更多的護(hù)理學(xué)子，不同角度提高護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。