宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的價值

張 蘭

（湖南航天醫(yī)院超聲科 湖南 長沙 410205）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了較大的提升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生率也逐年上升，對剖宮產(chǎn)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者大多表現(xiàn)為子宮黏膜突出壁層外出現(xiàn)囊狀突起或者局部擴(kuò)張。目前，臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者的診斷還沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的診斷方式為超聲子宮造影、宮腔鏡、B超等方式。本次選取了52例2018年2月至2019年2月在我院診治的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，對其行宮腔鏡聯(lián)合B超診斷后取得了較好的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例2018年2月至2019年2月在我院診治的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，本組患者均滿足宮腔鏡檢查指征。排除嚴(yán)重的心肺功能不全、急性生殖道炎癥、宮頸惡性腫瘤的患者。本組患者年齡26～47歲，平均年齡（36.46±5.39）歲，二次剖宮產(chǎn)間隔時間2～15年，平均間隔時間（6.21±2.02）年。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。

1.2 方法

本組患者均行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查。檢查人員指導(dǎo)受檢者充盈膀胱，取膀胱截石位，鋪上消毒巾，在超聲的監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查，采用本院自在再在再宮腔檢查鏡以及超聲儀行超聲診斷，將其探頭頻率調(diào)整為7.5Hz，將膨?qū)m壓力調(diào)整為80～100mm，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液為灌流液，將灌流速度控制在260ml/min，取濃度為2%的利多卡對患者宮頸管行局部麻醉，在膨?qū)m液的沖注下將宮腔鏡插入子宮頸口，對其宮頸管進(jìn)行全面檢查。在超聲的監(jiān)護(hù)下將宮腔鏡體繼續(xù)插入宮腔，觀察宮腔內(nèi)部形態(tài)，尤其對剖宮產(chǎn)子宮切口的局部情況及宮腔情況要進(jìn)行詳細(xì)觀察。如確診為重型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，則要在超聲的輔助下對憩室頂部與漿膜面之間的距離進(jìn)行測量，并做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩種檢查方式的檢出率以及診斷結(jié)果。對子宮切口的愈合情況的判別：當(dāng)患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，子宮切口局部不存在凹陷、局部為白色纖維瘢痕樣組織為愈合良好；當(dāng)患者臨床癥狀不明顯，切口局部出現(xiàn)小凹陷，憩室深度為2.0～6.0mm，殘存肌層厚度超過鄰近肌層厚度的50%為輕型憩室；當(dāng)患者臨床癥狀極其明顯，憩室較大，憩室深度在7.0～45.0mm，殘存肌層厚度為2.2～2.5mm為重型憩室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中得到的數(shù)據(jù)錄入用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，通過軟件對其進(jìn)行分析處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查，檢出率為30.77%（16/52），經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的檢出率為98.08%（51/52），其檢出率差異明顯（χ2=30.001，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查結(jié)果顯示：切口愈合良好11例，輕型憩室22例，重型憩室18例，并且重型憩室患者憩室頂部與漿膜面之間的距離為1.8～6.0mm，寬度為3～17mm。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室在臨床上比較常見，其可能會引發(fā)陰道淋漓出血、經(jīng)期延長等不良癥狀，對患者的正常生活造成了極大的困擾。因此，這就需要產(chǎn)科工作人員能夠?qū)⑵蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室重視起來，提高對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷能力。目前。臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷并沒有統(tǒng)一的定義，有相關(guān)資料表明，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，其殘存肌層厚度的厚度越薄，而發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的幾率也就越高[2]。

本次選取了52例2018年2月至2019年2月在我院診治的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，術(shù)前對其行陰道超聲檢查后，只檢出了16例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，其檢出率只有30.77%，而在行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查后，檢出了51例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者，檢出率達(dá)到了98.08%。進(jìn)一步提示，行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的檢出率明顯高于陰道超聲檢查的檢出率[3]。本次行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的過程中，用到了氯化鈉膨?qū)m液，幫助診斷人員更好的明確了缺陷的部位，提高了臨床檢出率。還準(zhǔn)確的測量出了殘存肌層的厚度，保證臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。

綜上所述，臨床上診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者時，采用宮腔鏡聯(lián)合B超診斷方式，此種方式能夠準(zhǔn)確的判斷出子宮憩室殘存肌層的厚度以及切口局部創(chuàng)面的情況，避免了漏診和誤診，檢出率較高，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，建議將此種診斷方法應(yīng)用在更多的臨床上。