能譜CT在原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值

杜煥旺

（山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 泰安 271400）

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，起源于支氣管黏膜上皮，發(fā)病率與死亡率均高居各類(lèi)惡性腫瘤的首位，多發(fā)人群以中老年男性多見(jiàn)，近幾年女性肺癌發(fā)病率也隨之上升，肺癌的病理學(xué)類(lèi)型也隨之出現(xiàn)明顯變化[1-2]。而對(duì)肺癌患者而言，評(píng)估其是否存在縱膈淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是幫助判斷分期、治療方式、預(yù)后效果的重要指標(biāo)，目前臨床常用縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查方法包括纖維支氣管鏡、縱膈鏡、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等；但上述方法均會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，且存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床上應(yīng)用受到限制[3]。文章納入100例CT平掃發(fā)現(xiàn)肺癌伴縱膈淋巴結(jié)腫大患者，分析能譜CT在原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例CT平掃發(fā)現(xiàn)肺癌伴縱膈淋巴結(jié)腫大患者，淋巴結(jié)共187枚，其中5例患者未進(jìn)行病理診斷；4例病灶大范圍壞死；5例肺癌病灶位于肺尖，偽影過(guò)大；3例檢查失敗。其中符合條件者共83例納入研究，其中男性50例、女性33例，中心型43例、周?chē)?0例；鱗癌39例、腺癌44例；位置：左肺上葉19例、中葉6例、下葉10例；右肺上葉22例、中葉10例、下葉16例；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后提供了知情同意書(shū)；均為首次發(fā)現(xiàn)肺癌并伴有淋巴結(jié)腫大；所有患者均經(jīng)病理證實(shí)淋巴結(jié)短徑均＞7mm；所有患者參與本次研究前未接受其他放化療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者；排除淋巴結(jié)壞死與鈣化患者。

1.2 方法

機(jī)器型號(hào)：GE Revolution HD5；64排128層；均采用依據(jù)受試者體格的自動(dòng)毫安秒曝光技術(shù)，掃描參數(shù)：管電流50～300mAs；管電壓：120kV；螺距0.984；旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.4s/轉(zhuǎn)；噪聲指數(shù)為10～11；重建層厚1.25mm；所有受試者均于吸氣末屏氣完成掃描，范圍從肺尖至肺底。經(jīng)外周靜脈注入碘佛醇（350mg I/ml）以1.2ml/kg劑量，注射流速為3.0ml/s；注入對(duì)比劑后分別于28s、45s后掃描。

圖像后處理：在單能重建算法下將原始數(shù)據(jù)重建為層厚0.625mm圖像集并上傳至后處理工作站GE AW4.7，使用GSI Viewer軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，從中選擇病灶實(shí)質(zhì)均勻部分作為感興趣區(qū)；測(cè)量能譜曲線，需注意的是盡量避開(kāi)壞死組織、鈣化情況、血管、空洞等，計(jì)算出曲線斜率，對(duì)淋巴結(jié)做出診斷，根據(jù)結(jié)果分為兩組，筆者假定兩者走行一致，即原發(fā)灶與淋巴結(jié)的斜率之差＜0.2，提示存在轉(zhuǎn)移，反之則提示無(wú)轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

無(wú)轉(zhuǎn)移組原發(fā)灶與淋巴結(jié)能譜曲線斜率分別為0.9、0.33、0.7；兩者差異存在差異，P＜0.05；轉(zhuǎn)移組原發(fā)灶與淋巴結(jié)能譜曲線斜率分別為0.01、0.08、0.09，兩者之間差異不明顯，P＞0.05。

3 討論

近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷深入研究，PET CT等無(wú)創(chuàng)檢查方法逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。能譜CT作為一種新的檢查方法，用于肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中具有可觀前景，RevolutionCT綜合“能譜”“寬體”“速度”三大優(yōu)勢(shì)，以“合三為一、集大成”的特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，該儀器可實(shí)現(xiàn)一次掃描即可獲得低劑量、高清晰的解剖圖像，同時(shí)可進(jìn)行能譜成像，掃描過(guò)程中更安靜、輻射劑量更低、圖像質(zhì)量更清晰，操作方便簡(jiǎn)單快捷[4-5]。

縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方法，一直以來(lái)常規(guī)CT檢查對(duì)縱膈腫大淋巴結(jié)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是短徑1.0cm，但淋巴結(jié)的大小卻并不一定可以作為判斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)。能譜CT在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可檢出原發(fā)病灶的同時(shí)還可了解轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)累及情況，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷臨床分期，選擇最佳治療方案，結(jié)合原發(fā)性肺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的同源性病理學(xué)信息進(jìn)行診斷，可有效克服常規(guī)CT僅依賴(lài)淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)的診斷模式[6]。

綜上所述，能譜CT可作為準(zhǔn)確診斷原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有較高臨床診斷價(jià)值。