鉬靶X線與高頻彩超聯(lián)合篩查早期乳腺癌的價(jià)值分析

何翠云

（云南省玉溪市人民醫(yī)院超聲科 云南 玉溪 653100）

近年來隨著影像學(xué)的快速進(jìn)步，在乳腺癌檢出方面已取得了不錯(cuò)的成效，但在早期診斷方面仍有待提高。為此，本次回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的早期乳腺癌患者80例的相關(guān)影像資料，探討高頻彩超與鉬靶X線以及二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2018年5月在本院經(jīng)手術(shù)病理檢查后確診的乳腺癌患者中選取80例作為研究對(duì)象?；颊呔鶠榕?，且腫塊直徑在2.0cm以內(nèi)，術(shù)前行高頻彩超、鉬靶X線檢查?；颊吣挲g在27～74歲之間，平均為（42.6±5.8）歲；病灶位置：左側(cè)43例，右側(cè)37例。

1.2 檢查方法

（1）鉬靶X線檢查：儀器為X射線鉬靶攝影儀，患者取立位，采用自動(dòng)曝光方式，對(duì)兩側(cè)乳腺軸位與斜位進(jìn)行常規(guī)攝片，如有必要可對(duì)病灶局部進(jìn)行加壓攝片。注意要保證斜位投照角度與胸大肌外緣保持垂直角度，重點(diǎn)觀察乳腺腺體類型、腫塊位置、形態(tài)及鈣化程度等，并分析結(jié)構(gòu)是否紊亂，最終得出結(jié)論[1]。

（2）高頻彩超檢查：儀器為PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整為5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手自然朝外上方伸展，將乳房充分暴露出來。通過橫、縱、發(fā)射狀斜切方式予以掃查，了解乳腺各層組織情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶后通過最大切面算出病灶直徑大小，并記錄病灶的形態(tài)、邊界、位置、鈣化情況、內(nèi)部回聲情況等。

（3）聯(lián)合互補(bǔ)檢查：若鉬靶X線發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶，但超聲沒有發(fā)現(xiàn)腫塊，此時(shí)應(yīng)再次作超聲檢查。當(dāng)鉬靶X線對(duì)良性病變無法判定是囊性還是實(shí)性時(shí)可行超聲檢查。若高頻彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)局部紊亂或疑似鈣化時(shí)，可結(jié)合鉬靶X線檢查進(jìn)行最終判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，并用率表示。以P＜0.05為準(zhǔn)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

本組研究對(duì)象中大部分為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占比為52.5%（42/80）；乳腺浸潤(rùn)性小葉癌占比為20.0%（16/80）；乳腺粘液腺癌占比為16.25%（13/80）；乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌占比為8.75%（7/80），乳腺髓樣癌占比為2.5%（2/80）。病灶TNM分期：0期占比為13.75%（11/80），1期占比為70.0%（56/80），2期占比為13.75%（11/80），3期占比為2.5%（2/80）。

2.2 檢查結(jié)果分析

鉬靶X線診斷符合率為83.75%（67/80），高頻彩超診斷符合率為85.0%（68/80），（P＜0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者聯(lián)合診斷符合率為97.5%（78/80），遠(yuǎn)高于單一檢查手段（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比微細(xì)鈣化檢出率，高頻彩超為32.5%（26/80），鉬靶X線為62.5%（50/80）（P＜0.05）；對(duì)比乳腺癌血流信號(hào)檢出率，高頻彩超為82.5%（66/80），鉬靶X線為22.5%（18/80）（P＜0.05）。

3 討論

高頻彩超是當(dāng)前篩查早期乳腺癌的主要方式，乳腺癌患者典型的彩超聲像圖特點(diǎn)包括形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1，導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張；可見其邊界為鋸齒狀或成角，伴有毛刺，有時(shí)可見厚薄不均的強(qiáng)回聲暈，主要是低回聲，后方回聲逐漸衰減，內(nèi)部存在簇點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈不規(guī)則分布狀；具有豐富的彩色血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型[2]。高頻彩超是利用各種組織的聲阻抗差異產(chǎn)生的微小界面而成像的，組織分辨率極高，對(duì)腫塊敏感性好，不受腺體密度的干擾，可將乳腺及胸壁的解剖層次清晰呈現(xiàn)出來，適用于對(duì)臨床可觸及但鉬靶X線沒有發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行診斷[3]。鉬靶X線是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的篩查早期乳腺癌的有效手段。典型的乳腺癌X線影像特點(diǎn)包括腫塊影不規(guī)則，腫塊密度比附近組織密度高，邊界模糊不清或存在毛刺。其中，鈣化通常呈沙粒狀或多發(fā)泥沙樣鈣化，這是診斷乳腺癌的典型征象，尤其是早期乳腺癌，瘤體一般較小，很難清晰顯示其邊緣與密度，增加了診斷難度，而鈣化一般是鉬靶X線診斷乳腺癌的唯一一個(gè)陽性指標(biāo)。鉬靶X線具有收費(fèi)低廉，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，基本能清晰反映乳腺病灶的大小、形態(tài)、密度與邊緣情況，特別是對(duì)微小鈣化灶有較高的敏感性，但存在的局限性是X線有放射性，不適用于婚育期婦女，診斷結(jié)果的假陰性較多。通過彩超多切面成像技術(shù)能清楚觀察到乳腺結(jié)構(gòu)，便于了解乳腺內(nèi)部層次，從而對(duì)病灶作出準(zhǔn)確定位。這正好彌補(bǔ)了鉬靶檢查的不足。

本次研究顯示，鉬靶與彩超聯(lián)合檢測(cè)早期乳腺癌的診斷符合率明顯高于單一檢查方式（P＜0.05）。鉬靶與彩超單一檢查早期乳腺癌的診斷符合率差異無顯著性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，利用鉬靶X線與高頻彩超聯(lián)合診斷能明顯提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，值得在臨床推廣應(yīng)用。