彩超檢查在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值分析

徐紅梅

（泰安市中心醫(yī)院分院 山東 泰安 271000）

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后相對(duì)較好，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍處于進(jìn)一步探索中，雖然早期臨床癥狀不典型，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較高，尤其是頸部淋巴結(jié)，因此術(shù)前行超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)，對(duì)臨床擬定治療方案、改善預(yù)后具有重要的意義[1]。本院隨機(jī)從2017年1月至2018年1月診斷的甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者中選取119例作為此次研究對(duì)象并將患者的術(shù)前彩色超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果作對(duì)比，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)從本院2017年1月至2018年1月診斷的甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者中選取119例作為此次研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前行彩色超聲檢查。119例患者中包括男、女性患者的病例數(shù)分別為40例和79例；患者年齡（25～64）歲，平均（41.3±5.5）歲；患病時(shí)間（0.3～1.2年），平均（0.5±0.2）年。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過并備案。

1.2 方法

彩超選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)EPIQ07，選取電子線陣寬頻探頭并將其頻率調(diào)整為4.0～12MHz之間。檢查時(shí)患者體位選取去枕仰臥位，盡量讓頭后仰或向一側(cè)偏斜以便充分顯現(xiàn)兩側(cè)頸部的淋巴結(jié)，采用直接掃描法對(duì)兩側(cè)頸部進(jìn)行順序檢查。對(duì)于考慮為轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)，應(yīng)用灰階超聲進(jìn)行觀察并將具體位置做好登記。應(yīng)用彩超觀察淋巴結(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)并記錄分布情況。通過脈沖多普勒測(cè)量淋巴結(jié)內(nèi)部動(dòng)脈血流收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）淋巴結(jié)體積增大，且最長徑超過0.5cm；（2）長徑/短徑比值低于2且邊界模糊不清，皮質(zhì)厚度＞3mm,淋巴結(jié)相互融合，超聲血流成像提示淋巴結(jié)內(nèi)含有豐富的血流。其中淋巴結(jié)的最大長徑在縱向平面內(nèi)測(cè)得，而短徑則似乎與其垂直的數(shù)值，多次測(cè)量取平均值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)手術(shù)病理診斷，入組患者中共有109例患者存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中單側(cè)和雙側(cè)頸部單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為94例和15例，未出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為10例。經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)107例患者存在斷甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12例未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中有2例為誤診病例，診斷準(zhǔn)確率、特異性以及誤診率分別為98.00%（107/109），特異性為80.00%（12/15），誤診率為1.00%（2/109）。超聲診斷的準(zhǔn)確率與病理檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)相近。甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)部動(dòng)脈血流收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）分別為（32.15±9.34）cm/s、（0.83±0.11），而頸淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移病灶額Vmax、RI分別為（20.14±8.80）cm/s、（0.50±0.13），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Vmax、RI均顯著增加且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其中以甲狀腺乳頭狀癌最多見且最易并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，研究表明在診療過程中，早期明確頸部淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移對(duì)臨床治療方案的擬定和改善患者預(yù)后具有重要的意義[3]。此次研究顯示，超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性以及誤診率分別為98.00%（107/109），特異性為80.00%（12/15），誤診率為1.00%（2/109）；超聲診斷的準(zhǔn)確率與病理檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)相近，這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致[4]。通過超聲進(jìn)行甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)診斷時(shí)，必須密切注意淋巴結(jié)的形態(tài)、邊界、位置、回聲、血流信號(hào)等相關(guān)信息，綜合進(jìn)行診斷[5]。彩超通過觀察患者局部病灶的血流信號(hào)，能夠判斷淋巴結(jié)和癌灶情況，利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷病變性質(zhì)，此次研究顯示甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的Vmax、RI較非轉(zhuǎn)移性病灶均顯著增加（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)的新生血管多發(fā)于不良，這會(huì)在一定程度上增加淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流的阻力，超聲醫(yī)生可以此判斷淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移性還是非轉(zhuǎn)移性，為術(shù)中確定清掃范圍提供參考依據(jù)[6]?？傊?，將彩超應(yīng)用于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移檢測(cè)中，靈敏性和特異性較高，而且操作簡(jiǎn)單方便，值得推廣和應(yīng)用。