CT和MRI在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值分析

賈夏青，高文霞，武金龍，彭泰松

（山西省大同市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山西 大同 037008）

結(jié)核的類型是多種多樣的，在結(jié)核患者中，有5%～30%的患者是肺外結(jié)核，肺外結(jié)核中比較常見的就是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，其中頸部淋巴結(jié)結(jié)核的比例為80%～90%[1]，為分析CT和MRI在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值，本研究對2016年3月—2019年3月在我院進(jìn)行治療的40例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年3月—2019年3月在我院進(jìn)行治療的40例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡12～71歲，平均年齡（27.8±3.1）歲，患者多為中青年，所有的患者都沒有發(fā)生肺結(jié)核。

1.2 方法

通過GE 64層螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行CT掃描，將掃描儀電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為100mA，層厚1.25mm、層距均為5mm，先對患者進(jìn)行CT平掃，在通過高壓注射劑對患者進(jìn)行優(yōu)維顯的靜脈注射，保持3ml/s的注射流率，注藥后的35s、40s進(jìn)行雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，從患者的顱底掃描到鎖骨。

MRI掃描則選擇飛利浦3.0T MRI系統(tǒng)，掃描的參數(shù)設(shè)置如下：T1W1序列TE18ms、TR628ms、層間距3mm、層厚6mm；T2W1序列TE80ms、TR3000ms、層間距3mm、層厚6mm。對患者進(jìn)行釓噴酸葡胺增強(qiáng)掃描，劑量保持在0.1 mmol/kg。

1.3 圖像記錄評價

在檢查過程中由兩位年資較高的放射科醫(yī)師一起進(jìn)行閱片，對病變的大小、部位、密度、信號機(jī)形態(tài)等特征進(jìn)行評價，并對患者壞死、鈣化情況進(jìn)行觀察，依照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會和AJCC的淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸M，兩位醫(yī)師意見一致后進(jìn)行討論分析。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

在40例患者中，有19例患者右側(cè)受累，有16例患者左側(cè)受累，有5例患者兩側(cè)受累，好發(fā)部位一般在頸后三角組和頸靜脈鏈中組、下組，病變累及頦下淋巴結(jié)有3例，累及頸內(nèi)靜脈鏈上組的有3例，累及頸內(nèi)靜脈鏈中組有9例，累及頸內(nèi)靜脈鏈下組及鎖骨上區(qū)有13例，累及頸后三角區(qū)的有12例。

2.2 MRI及CT表現(xiàn)

頸部淋巴結(jié)結(jié)核在臨床主要分為四種類型，Ⅰ型：肉芽腫及結(jié)核結(jié)節(jié)形成，共有2例患者，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀軟組織密度與周圍組織的清晰分界，MRI及CT的圖像顯示較為明顯。Ⅱ型：淋巴結(jié)受累干酪樣壞死，共有6例患者，淋巴結(jié)呈現(xiàn)出低密度的腫大狀態(tài)，周圍脂肪間隙能夠清晰分辨，MRI結(jié)果表現(xiàn)為T1W1信號低，T2W1信號高，可對周圍脂肪組織的信號進(jìn)行抑制，淋巴結(jié)顯示變得更加清晰；CT表現(xiàn)為低、等混雜密度影，相比較之下邊界較為清晰。Ⅲ型：淋巴結(jié)出現(xiàn)包膜壞死，共有8例患者，出現(xiàn)融合粘連、腫大的情況，周圍還可看見炎性浸潤，脂肪間隙模糊、消失，MRI與CT的掃描呈現(xiàn)和Ⅱ型基本沒有什么區(qū)別。Ⅳ型：淋巴結(jié)出現(xiàn)干酪樣壞死，共有24例患者，對周圍的組織進(jìn)行侵犯，MRI對軟組織具有較高的分辨率，CT則顯示出較好的顯示病灶鈣化。相比之下，MRI可以觀察出淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)等更多的信息。

3 討論

淺層淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)生率在肺外淋巴結(jié)結(jié)核中的發(fā)病率是居于首位的，當(dāng)扁桃體、咽喉等處被結(jié)核桿菌侵入就會導(dǎo)致上頸部淋巴結(jié)結(jié)核的出現(xiàn)，肺部結(jié)核病變?nèi)菀讓?dǎo)致鎖骨及下頸部出現(xiàn)結(jié)核病灶，當(dāng)患者被結(jié)核桿菌侵入的時候，淋巴管會蔓延到周圍，容易和其他的頸部疾病出現(xiàn)混淆[2]。Ⅰ型的發(fā)展較為緩慢，沒有粘連性，呈現(xiàn)出多發(fā)結(jié)核性肉芽種結(jié)節(jié)，在內(nèi)部僅出現(xiàn)微量的壞死或無壞死情況，M RI的影像呈現(xiàn)具有高信號的特點，CT影像呈現(xiàn)出的軟組織結(jié)節(jié)密度較為均勻。Ⅱ型的淋巴結(jié)包膜沒有發(fā)生壞死的情況，與周邊組織不發(fā)生粘連，MRI掃描T1W1呈現(xiàn)較為均勻的低信號，T2W1呈現(xiàn)不均勻的高信號；CT掃描可以看見低密度的壞死區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化特點[3]。Ⅲ型表現(xiàn)是淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)部分消失，可見中央大片的干酪樣壞死區(qū)，與周圍組織粘連，移動受到了限制，MRI的掃描顯示與Ⅱ型相同；CT掃描呈現(xiàn)低密度區(qū)域。Ⅳ型是膿腫型，病變之間相互融合形成了團(tuán)塊狀的結(jié)節(jié)或腫塊，MRI掃描結(jié)果為淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)消失不見，周圍脂肪間隙受侵模糊；CT的掃描呈現(xiàn)出范圍較大的低密度區(qū)域[4]。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核容易出現(xiàn)誤診情況，經(jīng)常會與惡性淋巴瘤、慢性淋巴結(jié)炎以及轉(zhuǎn)移癌等混淆，相比較CT，MRI對淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行判斷存在更多的優(yōu)勢，通過MRI多序列和多方位的成像，可將淋巴結(jié)病變展示的更加全面、客觀，MRI對軟組織具有較高的分辨率，尤其是在淋巴結(jié)的顯示上具有更為優(yōu)異的診斷效果[5]。MRI可清晰的展示淋巴結(jié)結(jié)核病變的類型、部位以及數(shù)目，對不同時期的病例特點以及病變周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系顯示得更加清晰，在臨床診斷中有著非常重要的意義，可為主管醫(yī)生的診斷提供可靠有效的依據(jù)，T1W1可以較好的展示出解剖結(jié)構(gòu)，T2W1則較好的展示出病變部位[6]。在診斷過程中應(yīng)用脂肪抑制序列，可更加清晰的顯示出病變淋巴結(jié)本身，避免淋巴結(jié)觀察受到脂肪組織的干擾[7]。

綜上所述，相比較CT平掃增強(qiáng)檢查，MRI呈現(xiàn)出更為優(yōu)異的檢測效果，對病變的大小、部位、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織器官的關(guān)系等顯示得更加清晰明確，反映出不同階段的病例特點，更具有全面性和客觀性，對臨床診斷及治療有一定的積極影響。