擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期缺血性腦梗死中的應(yīng)用價值

劉 興，童艷祝，劉德智，李正義，姜 秋，吳啟章，賀小龍，張家壘，王名武

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院影像科 貴州 凱里 556000）

DWI與傳統(tǒng)的MRI技術(shù)不同，它主要依賴于水分子的運動而非組織的自旋質(zhì)子密度、T1值或T2值，為組織成像對比提供了一種嶄新的技術(shù)[1]。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）通常是由三個垂直方向的自旋回波通過單次激發(fā)擴(kuò)散加權(quán)平面回波圖像獲得（b值為0和1000s/mm2）。這三個平面組成了各向同性的擴(kuò)散加權(quán)圖像，通過基本像素點計算出表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像[2]。

1 資料及方法

1.1 一般資料與病史

收集2018年1月—2018年8月期間，就診于我院的急性期缺血性腦梗死患者35例，男性28例,女性7例，年齡38歲～81歲。主要臨床表現(xiàn)有活動受限，偏身麻木，言語不利，頭痛，復(fù)視等，發(fā)病時間從30分鐘～3天不等。所有患者檢查前均獲得本人或家屬知情同意，并簽署知情同意書，并在發(fā)病3天內(nèi)進(jìn)行檢查。所有患者無MRI掃描禁忌癥（體內(nèi)無心臟起搏器、人工金屬心臟瓣膜，無動脈瘤夾，無眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入物、金屬關(guān)節(jié)等）。

1.2 檢查方法

采用飛利浦Achieva 3.0T TX磁共振掃描儀，線圈為8通道并行采集頭線圈。具體參數(shù)：橫斷面T1WI IR TSE：TR 2000ms，TE 20ms，激勵次數(shù)為1，視野230×185mm，矩陣512×512，層厚6mm，回波鏈長度7。橫斷位T2WI TSE：TR 3000ms，TE 80ms，激勵次數(shù)為1，視野230×185mm，矩陣512×512，層厚6mm，回波鏈長度16。橫斷位FLAIR+SPIR：TR 8000ms，TE 125ms，激勵次數(shù)為2，視野230×230mm，矩陣512×512，層厚6mm，回波鏈長度36。矢狀位T2WI TSE：TR 3000ms，TE 80ms，激勵次數(shù)為2，視野230mm，矩陣512×512，層厚6mm，回波鏈長度19。DWI序列：TR 2320ms，TE 90ms，激勵次數(shù)為1，視野230×230mm，矩陣512×512，層厚6mm，b值為0s/mm2和1000s/mm2。層間距均為1mm。

1.3 ADC值測量

所有DWI圖由1名中級職稱以上的影像診斷醫(yī)師指導(dǎo)影像技師，利用飛利浦Achieva 3.0T TX工作站對DWI序列掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理并測定感興趣區(qū)ADC值。選擇軸位ADC圖上梗死面積最大層面，放置感興趣區(qū)（region of interest,ROI），所有患者手動設(shè)置圓形ROI放置在病灶中心水平，避開肉眼可見的血管、腦室、腦溝及偽影。

2 結(jié)果

本組35例患者，頭顱常規(guī)MRI序列有7例可以顯示腦內(nèi)稍長T1、稍長T2信號、T2FLAIR+SPIR稍高信號，但不能與非腦梗死病變引起的信號改變相區(qū)分。28例患者腦內(nèi)未見明顯腦梗死異常信號。35例患者DWI序列均能在高b值（1000s/mm2）DWI圖像上顯示結(jié)節(jié)狀或斑片狀高信號，ADC圖呈低信號，ADC值減低＜0.6×10-3mm2/S（正常腦組織ADC值為0.7～0.9×10-3mm2/S），診斷為急性期腦梗死。其中腦橋梗死4例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死3例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死4例，左側(cè)顳腦梗死4例，左側(cè)枕葉腦梗死3例，左側(cè)顳頂枕葉腦梗死3例，左側(cè)額頂葉腦梗死2例，右側(cè)額頂葉腦梗死4例，右側(cè)顳葉腦梗死3例，右側(cè)頂枕葉腦梗死3例，右側(cè)額顳頂葉腦梗死2例。

3 討論

在腦缺血早期，缺血的腦細(xì)胞發(fā)生能力代謝障礙，細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵會遭受損害，導(dǎo)致細(xì)胞外液中的鈉、鈣以及水等物質(zhì)流入到細(xì)胞內(nèi)而引起腦細(xì)胞毒性水腫，由于細(xì)胞內(nèi)水分子增加，引起細(xì)胞內(nèi)黏度下降，從而使梗死區(qū)細(xì)胞內(nèi)水分子布朗運動減低，引起ADC值減低，DWI上出現(xiàn)高信號[3]。傳統(tǒng)的CT、MR均不能發(fā)現(xiàn)早期尤其是超早期腦梗死，本組病例DWI發(fā)現(xiàn)超急性期和急性期腦梗死的敏感性、特異性均為100%。表現(xiàn)為腦梗死區(qū)DWI高信號，ADC圖呈低信號，ADC值減低＜0.6×10-3mm2/S。但在診斷急性期缺血性腦梗死時，不應(yīng)單通過DWI序列來診斷，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床病史，仔細(xì)分析常規(guī)MRI序列和DWI序列上異常信號的形態(tài)、發(fā)生部位與腦血管分布區(qū)域等，以便區(qū)分非腦梗死引起的DWI高信號。在傳統(tǒng)MRI序列的基礎(chǔ)上配合DWI序列，對臨床早期診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述，擴(kuò)散加權(quán)成像對急性期缺血性腦梗死的敏感性、特異性高，值得臨床應(yīng)用推廣。本組研究存在病例數(shù)相對較少等缺點，在以后的研究中將增加檢查病例數(shù)進(jìn)一步觀察擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期缺血性腦梗死中的應(yīng)用價值。