探析精準(zhǔn)扶貧背景下防治因病致貧返貧的措施

王新藝

[摘要]在精準(zhǔn)扶貧的大背景之下，我國(guó)農(nóng)村致貧原因多樣，其中以因病致貧為主。建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，2016年全國(guó)包括少數(shù)民族地區(qū)在內(nèi)的貧困人口中，因病致貧的比例為44%。因此，文章指出想要從根本上防治因病致貧返貧的發(fā)生，需要從健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系、實(shí)現(xiàn)住院報(bào)銷比例統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化和加強(qiáng)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境治理兩個(gè)方面來采取措施。醫(yī)療保障力度的強(qiáng)弱和生存環(huán)境的優(yōu)劣事關(guān)農(nóng)民身體素質(zhì)的利益保障，也是防治因病致貧的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞]因病致貧；醫(yī)療保障體系；報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化；農(nóng)村環(huán)境治理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201901095

1前言

十九大以來，黨和國(guó)家對(duì)農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧工作進(jìn)一步作出重要部署，針對(duì)不同貧困區(qū)域環(huán)境、不同貧困農(nóng)戶狀況，運(yùn)用科學(xué)有方法序?qū)Ψ鲐殞?duì)象實(shí)施精確識(shí)別、精確幫扶、精確管理。但是農(nóng)村因病致貧返貧問題仍然嚴(yán)峻，令人擔(dān)憂，我國(guó)只有徹底解決因病致貧問題，才能從根本上使農(nóng)村老百姓脫離貧困。因此，防治因病致貧返貧成為目前必須攻克的重大課題。

2構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系，加快推進(jìn)門診，住院報(bào)銷比例統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化

（1） 目前我國(guó)新農(nóng)保參保農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近治療原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，門診報(bào)銷比例較低。（見表1）由于受傳統(tǒng)觀念較深，我國(guó)農(nóng)民患病后的首要選擇是村衛(wèi)生所或者門診治療，很少選擇入院治療。但是我國(guó)目前門診治療報(bào)銷比例較低，對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)貼仍然較少，使很多長(zhǎng)期患有慢性病的農(nóng)民難以負(fù)擔(dān)高額的藥品費(fèi)用，造成農(nóng)民家庭消費(fèi)中醫(yī)療支出占比較大，“看不起病”的狀況多有發(fā)生。

表1表明，目前我國(guó)新農(nóng)保門診報(bào)銷比例和住院報(bào)銷比例仍然相差懸殊，并且門診就診費(fèi)用限額和處方藥限額較少。當(dāng)門診報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷比例時(shí)，部分群體必然會(huì)選擇住院治療來獲得更多的報(bào)銷金額，這樣，對(duì)于一些不必入院治療的輕度患病患者來說，他們搶占更多的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

所以，只有提高門診報(bào)銷比例，才能使得農(nóng)民在常見輕度疾病、慢性病就醫(yī)時(shí)切實(shí)享受到新農(nóng)保的實(shí)惠，獲得更多的醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償，同時(shí)也就減少患病農(nóng)民家庭醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)由于長(zhǎng)期患有慢性病拖累家庭實(shí)現(xiàn)小康生活的狀況頻頻出現(xiàn)。

（2）構(gòu)建一個(gè)多層次的、有針對(duì)性的、對(duì)不同病因和不同病人群體進(jìn)行分別治理的醫(yī)療保障體系。目前我國(guó)新農(nóng)?？梢园绰圆　⑻厥獠》N、意外傷害等情況采取不同的報(bào)銷比例，這可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。在此基礎(chǔ)上，可以以患病群體年齡為限，以發(fā)病概率為依據(jù)進(jìn)行群體劃分。對(duì)于老年人在慢性病、特殊病種、意外傷害等情況中，可以提高對(duì)慢性病、特殊病種的報(bào)銷比例；對(duì)于中青年群體來說，可以在特殊病種、意外傷害中適當(dāng)傾斜報(bào)銷比例。如此，便可使農(nóng)民在不同的年齡階段受到對(duì)于特殊年齡段的醫(yī)療保障，加大對(duì)該年齡段易發(fā)病種的醫(yī)療補(bǔ)償。

由于農(nóng)村條件有限，因此，農(nóng)民致病、致殘的病原種類較多，進(jìn)而導(dǎo)致造成因病致貧的原因也是多種多樣。僅僅依靠?jī)?nèi)在完善的多層次醫(yī)療保障體系和報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化來解決問題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)力度不夠，這些都是“亡羊補(bǔ)牢”的補(bǔ)救措施，我國(guó)更需要的是在問題發(fā)生之前采取有力措施去防止問題的產(chǎn)生。

3加大管控力度，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，增加農(nóng)村垃圾治理和環(huán)境保護(hù)設(shè)施

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在為農(nóng)民創(chuàng)收中起著重要作用，已經(jīng)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要支撐。但是隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的快速發(fā)展和規(guī)模不斷地?cái)U(kuò)張，排放大量的污染物（固體污染物、半固態(tài)廢棄物、氣體污染物、液體污染物）致使農(nóng)村的環(huán)境日益惡化，進(jìn)而破壞農(nóng)民的身體素質(zhì)，引發(fā)一系列由于污染所引發(fā)的疾病（如肺癌、哮喘病等）。這是造成農(nóng)村因病返貧致貧的又一不可避免的原因?！爸活櫧?jīng)濟(jì)發(fā)展，不顧生態(tài)環(huán)境”的發(fā)展模式早已為當(dāng)代發(fā)展理念所遺棄，但是由此造成的惡果，卻不能被輕易消除。建設(shè)美麗鄉(xiāng)村，治理農(nóng)村生態(tài)環(huán)境迫在眉睫。將美麗鄉(xiāng)村建設(shè)與防治因病致貧結(jié)合起來進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧更是我國(guó)一項(xiàng)行之有效的新創(chuàng)舉。防治農(nóng)村環(huán)境污染可從以下三方面著手：

（1）嚴(yán)格控制對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)設(shè)立申請(qǐng)的管控，和無照經(jīng)營(yíng)的取締?，F(xiàn)在一些地方仍然存在一些農(nóng)村小作坊，為了利益，不擇手段，在利益的驅(qū)使下，不惜以破壞農(nóng)村生態(tài)環(huán)境為代價(jià)，將工業(yè)廢棄物排向鄉(xiāng)村，出現(xiàn)一座座所謂的 “垃圾山”“垃圾河流”，工業(yè)廢棄物中包含大量工業(yè)重金屬，使土地、水源酸堿失衡，空氣有害成分過多。大量的工業(yè)廢棄物會(huì)污染環(huán)境、傳播疾病，危及農(nóng)民的身心健康。因此，國(guó)家及有關(guān)部門需要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)設(shè)立的把關(guān)，檢查其工業(yè)污染是否在合格范圍之內(nèi)，嚴(yán)格取締非法經(jīng)營(yíng)的企業(yè)，不能使其放任自流。

（2）有關(guān)部門建立定期檢測(cè)機(jī)制，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者對(duì)農(nóng)村空氣、土壤、水定期進(jìn)行檢測(cè)。例如，農(nóng)村水資源在長(zhǎng)期污染下，會(huì)出現(xiàn)酸化、堿化、富營(yíng)養(yǎng)化、礦化等變質(zhì)的情形。通過定期檢測(cè)，確保農(nóng)民飲用水的安全。

（3）農(nóng)村垃圾治理和環(huán)境保護(hù)設(shè)施要做到“建管同步化”，污染處理保護(hù)機(jī)制建成后，要加強(qiáng)其運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的強(qiáng)化。否則，運(yùn)營(yíng)不當(dāng)，就會(huì)形同虛設(shè)，對(duì)農(nóng)民的身體健康保護(hù)起不到作用。

只有把精準(zhǔn)扶貧政策與建設(shè)美麗鄉(xiāng)村政策結(jié)合起來，農(nóng)民脫貧才能做到事倍功半。從源頭治理農(nóng)村環(huán)境，減少污染，才能真正地防止因病返貧致貧的出現(xiàn)。

制度保障是內(nèi)在因素，環(huán)境凈化是外在因素，只有將二者有機(jī)結(jié)合起來，標(biāo)本兼治，才能將因病返貧的現(xiàn)象從根本上得以遏制。

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