醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用研究進(jìn)展

李艷

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院心電診斷科，廣西賀州 542899）

在《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確提出對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)要求，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，給醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了巨大機(jī)遇。在圍繞國(guó)家分級(jí)診療相關(guān)制度基礎(chǔ)上，為了解決大醫(yī)院空間有限、小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的問(wèn)題，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始趨于聯(lián)合各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)中心等共同組建醫(yī)療聯(lián)合體。魯超等[1]指出，對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行組建，是公立醫(yī)院改革的新趨勢(shì)。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種現(xiàn)代化新興醫(yī)療服務(wù)模式，已經(jīng)在全球衛(wèi)生行業(yè)得到廣泛應(yīng)用。遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的一種，主要被應(yīng)用到心血管疾病患者心電監(jiān)測(cè)中，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在心電監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)正在獲得越來(lái)越多的認(rèn)同，其不僅有助于患者心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)也有助于推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，我國(guó)關(guān)于遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用的研究也逐年增多，形成了豐富的研究成果。現(xiàn)即從醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀與應(yīng)用展望兩方面，對(duì)醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展 遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是基于移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的系統(tǒng)，該系統(tǒng)同傳統(tǒng)院內(nèi)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有很大區(qū)別，其主要通過(guò)依托計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離視頻、音頻信息傳輸以及顯示和存儲(chǔ)，通過(guò)便攜監(jiān)護(hù)終端可給予患者實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)具有臨床意義的心臟電生理數(shù)據(jù)進(jìn)行捕捉，終端可基于移動(dòng)通訊網(wǎng)對(duì)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行提交，對(duì)于異常數(shù)據(jù)則可基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)師手機(jī)等通訊設(shè)備傳輸，醫(yī)生可在此基礎(chǔ)上及時(shí)指導(dǎo)患者自救。唐輝等[2]研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，有效降低心血管事件發(fā)生率。

牛盧芳等[3]指出早在20世紀(jì)40年代末期，美國(guó)Norman博士就已經(jīng)設(shè)計(jì)出遙測(cè)心電圖裝置，繼而發(fā)展成為心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)Holter系統(tǒng)，不過(guò)該系統(tǒng)尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，存儲(chǔ)量不大，較難保證數(shù)據(jù)完整性。在移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展下，基于衛(wèi)星電話傳輸心電的系統(tǒng)、CDMA技術(shù)的遠(yuǎn)程無(wú)線健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等逐漸被開(kāi)發(fā)出來(lái)，但受當(dāng)時(shí)技術(shù)限制，這些系統(tǒng)均存在無(wú)法適用大數(shù)據(jù)傳輸?shù)膯?wèn)題。在3G、4G移動(dòng)通訊技術(shù)快速發(fā)展下，與云計(jì)算平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，成為遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)下研究重點(diǎn)。Chung等[4]研制了一種基于CDMA技術(shù)的遠(yuǎn)程無(wú)線健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，GPRS是在GSM基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的承載業(yè)務(wù)，適用于間斷、突發(fā)的或頻繁、少量的數(shù)據(jù)傳輸，也適用于偶爾的大數(shù)據(jù)量傳輸。王洪強(qiáng)等[5]指出利用云平臺(tái)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠存儲(chǔ)更多的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)采集到的數(shù)據(jù)，極大地拓展遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的存儲(chǔ)能力。

1.2 醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用 心腦血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率逐年提高，該類具有較強(qiáng)的突發(fā)性，在日常生活中加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)是非常重要的。黃偉等[6]研究中指出，心血管疾病患者中72%在心臟驟停發(fā)生前存在明顯不適，但受癥狀短暫影響，或病人到達(dá)醫(yī)院后癥狀已經(jīng)消失等影響，醫(yī)生容易忽視患者發(fā)病時(shí)的心電圖診斷，如何對(duì)患者發(fā)病前異常心電圖進(jìn)行及時(shí)地捕捉，是心血管疾病治療面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在我國(guó)的應(yīng)用剛剛起步，但基于醫(yī)聯(lián)體背景及其本身的突出優(yōu)勢(shì)，決定遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有良好的應(yīng)用前景。

張群等[7]指出在我國(guó)，醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，主要依托醫(yī)聯(lián)體展開(kāi)，在醫(yī)聯(lián)體中除了包括1個(gè)一級(jí)監(jiān)測(cè)中心外，還包括多個(gè)二三級(jí)社區(qū)服務(wù)中心等。醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程心電監(jiān)控及專家會(huì)診資源，為遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用提供了重要支持，使基層醫(yī)院也可對(duì)更多相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)展。雖然院前急救在我國(guó)的研究已有多年，但受設(shè)備及專家資源等一些條件方面的缺乏問(wèn)題的制約，院前急救尚未能普及至基層醫(yī)院。通過(guò)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，基于掌上電腦醫(yī)院等支持，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站也能夠?yàn)榛颊咛峁└訙?zhǔn)確的相關(guān)診療服務(wù)，有助于患者心功能及預(yù)后的改善。

張穎等[8]指出以往門診主要對(duì)24 h長(zhǎng)程心電圖加以采用，該種監(jiān)測(cè)形式下病人住院需進(jìn)行預(yù)約，較難及時(shí)捕捉患者心臟異常電活動(dòng)。楊麗蘭等[9]指出遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，促進(jìn)了門診24 h Holter應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，使更多患者能夠更及時(shí)地確認(rèn)心臟異常電活動(dòng)情況。章慧潔等[10]對(duì)電話網(wǎng)絡(luò)心電圖與普通心電圖進(jìn)行了比較研究，心電異常檢出率上前者為45.6%，后者僅為1.1%。程玲、張梅奎等[11,12]指出，傳統(tǒng)心電圖僅能以抓捕的形式來(lái)診斷疾病，難以滿足心臟病本身的突發(fā)性、短暫性特點(diǎn)的需求，導(dǎo)致心律失常漏檢率較高，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，讓患者及時(shí)得到有效健康指導(dǎo)與急救方法。與此同時(shí)，鄭濤等[13]指出在遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)下，還能使三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)差錯(cuò)率的降低。

2 醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用展望

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，不斷進(jìn)步的數(shù)字通信技術(shù)，給遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)平臺(tái)。陸靚亮、蔡澤坤等[14,15]指出心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化對(duì)于心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。尤其云計(jì)算機(jī)平臺(tái)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，能夠使遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)容量極大地?cái)U(kuò)充，并能夠顯著地促進(jìn)遠(yuǎn)程系統(tǒng)通信質(zhì)量的提升以及促進(jìn)數(shù)據(jù)傳輸速度的提高，為遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用提供了技術(shù)支持。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有著廣闊的應(yīng)用前景。漢業(yè)旭等[16]指出分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的重要醫(yī)改內(nèi)容，而醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展將成為推動(dòng)分級(jí)診療格局形成的關(guān)鍵立足點(diǎn)。在醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展趨勢(shì)下，劉鳴、盛靜宇等[17,18]指出在基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，未來(lái)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將成為其中重要組成部分，普及到所有基層，將可能淘汰掉普通心電圖機(jī)的使用，在基層公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要作用。張偉東[19]指出，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，將可使位置較為偏遠(yuǎn)的山區(qū)等群眾也可獲得有效的醫(yī)療救治，進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。唐輝等[20]指出，農(nóng)村及社區(qū)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用，不僅有助于解決心臟病的篩查、診斷等，縮短心血管疾病的診治時(shí)間，還將有助于推動(dòng)分級(jí)醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診等制度的貫徹與執(zhí)行。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在心血管疾病的診斷應(yīng)用中具有突出的優(yōu)勢(shì)，尤其在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義與廣闊的應(yīng)用前景。