急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常之間的相關(guān)性

馮云紅，王冬

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

急性心肌梗死后，通常會出現(xiàn)心房顫動、心律失常等癥狀，容易發(fā)生血流動力學(xué)障礙，將會加重患者病情[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，心肌梗死、新發(fā)房顫之間存在聯(lián)系，近些年越來越受到臨床醫(yī)師重視[2]。本研究為對急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，從我院選取59例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取59例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，所選患者經(jīng)臨床檢查確診，住院過程中開展系統(tǒng)治療，出院后生存時間在2年以上，交流能力正常，神志清楚，精神狀態(tài)良好，排除合并甲亢患者、合并心功能障礙患者、合并心臟辨膜病患者、房顫史患者等。其中，男35例，女24例，年齡范圍為26-65（44.85±12.96）歲。

1.2 方法 待患者出院后開展隨訪，隨訪時間為2年，分別在出院后6個月、12個月、18個月、24個月復(fù)診，通過實時動態(tài)心電監(jiān)測、穿戴式實時動態(tài)心電監(jiān)測心電狀態(tài)，并維持3天-5天，對惡性心律失常發(fā)生情況進(jìn)行了解。對所選患者急性心肌梗死后新發(fā)房顫與繼發(fā)惡性心律失常情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 每分鐘心室率在125次以上，且心動過速持續(xù)在30 s以上則為室性心動過速。每分鐘心室率在30次以下，且心動過緩持續(xù)8 s以上則為惡性心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表達(dá)，用t檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用χ2檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性心律失常情況對比 59例急性心肌梗死患者中，24例新發(fā)房顫，35例未發(fā)生房顫；9例繼發(fā)惡性心律失常，15例發(fā)生室性心動過速。無房顫患者中，7例發(fā)生惡性心動過速、4例發(fā)生惡性心動過緩；新發(fā)房顫患者中，9例發(fā)生惡性心動過速、6例發(fā)生惡性心動過緩；相比于無房顫患者，新發(fā)房顫患者發(fā)生室性心動過速、心動過緩的發(fā)生率更高（P＜0.05）。

2.2Cox回歸分析結(jié)果分析 經(jīng)Cox回歸分析，對于急性心肌梗死患者來說，出院后新發(fā)房顫、繼發(fā)惡性心律失常發(fā)生率呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系。惡性心動過緩的HR=2.377、P=0.033，95%CI為1.072-5.115；惡性心動過速的HR=2.023、P=0.035，95%CI為1.060-3.842。同時對于急性心肌梗死患者來說，出院后新發(fā)房顫、繼發(fā)室性心動過速發(fā)生率呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系。

3 討論

新發(fā)房顫作為急性心肌梗死后的心律失常，這不僅與急性心肌梗死后左房壓力增高、慢性心肌纖維化相關(guān)，而且與左房缺血、RASS系統(tǒng)激活相關(guān)，同時急性心肌梗死后發(fā)生惡性心律失常始終受到人們關(guān)注，同時惡性心律失常也是急性心肌梗死后發(fā)生猝死的一個主要原因[3]。在所有惡性心律失?；颊咧?，發(fā)生惡性心動過緩的患者占比為10%-40%，發(fā)生惡性心動過速的患者占比為50%-90%，急性心肌梗死后發(fā)生心房顫動，說明伴隨惡性心律失常風(fēng)險發(fā)生率增加，這與心肌梗死后心肌疤痕組織形成相關(guān)，同時也與心肌重構(gòu)相關(guān)[4]?，F(xiàn)階段，多數(shù)學(xué)者指出，急性心肌梗死后新發(fā)房顫會導(dǎo)致心血管終點事件。本研究中，相比于急性心肌梗死后無房顫患者，新發(fā)房顫患者冠脈血管病變程度提升，這與繼發(fā)惡性心律失常之間存在聯(lián)系，說明急性心肌梗死患者，需要定時進(jìn)行隨訪，對新發(fā)房顫進(jìn)行觀察，并對惡性心律失常情況進(jìn)行觀察，以便做好預(yù)防和處理。

本研究中，急性心肌梗死新發(fā)房顫、惡性心律失常發(fā)生之間存在密切聯(lián)系，59例急性心肌梗死患者中，24例新發(fā)房顫，35例未發(fā)生房顫；9例繼發(fā)惡性心律失常，15例發(fā)生室性心動過速。同時相比于無房顫患者，新發(fā)房顫患者發(fā)生室性心動過速、心動過緩的發(fā)生率更高，由此可見急性心肌梗死后，新發(fā)心房顫動、室性心動過速、惡性心動過緩相關(guān)。

對于急性心肌梗死患者來說，新發(fā)房顫、惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險高，因此需要予以重視。