感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與知覺-動作訓(xùn)練比較分析

王 鶴

（大連市旅順口區(qū)特殊教育中心 遼寧大連 116041）

一、理論依據(jù)與概念界定

認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為感覺與知覺是人的認(rèn)識活動發(fā)展的兩種不同水平，是記憶、思維和言語等復(fù)雜心理過程發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，當(dāng)兒童的大腦發(fā)育受阻、有障礙時(shí)，感知覺也會受到影響，同時(shí)也會影響其他心理過程的正常發(fā)展。[1]感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反應(yīng)。按照刺激來源于身體的外部或內(nèi)部,可以把感覺分為外部感覺和內(nèi)部感覺。知覺是對客觀物體所產(chǎn)生的各種感覺的結(jié)合，是對物體的整體的認(rèn)識。知覺來源于感覺，但高于感覺。知覺與感覺反映的都是事物的外部現(xiàn)象，都屬于對事物的感性認(rèn)識，所以感覺和知覺之間有不可分割的聯(lián)系。[2]

感覺統(tǒng)合的概念最早由美國愛爾思博士在1972年提出，兒童動作、智力、社會性等方面的發(fā)展需要感覺統(tǒng)合的能力。所謂感覺統(tǒng)合就是將人體各個(gè)器官接收到的感覺信息，經(jīng)過大腦分析處理，實(shí)現(xiàn)對事物的總體知覺。人的感覺統(tǒng)合一般分為視覺統(tǒng)合、聽覺統(tǒng)合、觸覺統(tǒng)合、前庭統(tǒng)合和本體統(tǒng)合。感覺統(tǒng)合失調(diào)是指個(gè)體的某一感覺系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)之間、感覺系統(tǒng)與運(yùn)動系統(tǒng)之間的信息組織和整合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致信息統(tǒng)合過程發(fā)生異常，出現(xiàn)對刺激的不敏感或過分敏感、行為顧此失彼等現(xiàn)象，可表現(xiàn)在運(yùn)動、學(xué)習(xí)、社交、情緒、語言和注意力等多方面。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)需要，通過一系列的活動，給予兒童聽覺、視覺、前庭覺、本體覺的全身刺激，引導(dǎo)兒童對感覺刺激進(jìn)行適當(dāng)反應(yīng)，促使兒童感統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，減少因感統(tǒng)失調(diào)引起的生活、學(xué)習(xí)的負(fù)面影響。[3]

動作是指由身體肌肉控制的運(yùn)動，包括精細(xì)動作和大動作兩類。在許多情況下，知覺和動作是分不開的[4]。通常有機(jī)體接收外界的信息經(jīng)過加工后，會根據(jù)需要做出動作反應(yīng)，這種將信息的知覺轉(zhuǎn)變?yōu)閯幼鞣磻?yīng)的能力叫做知覺-動作統(tǒng)和能力。反之無法將知覺與動作輸出協(xié)調(diào)，會造成知覺-動作失調(diào)。19世紀(jì)中期有學(xué)者將知覺-動作能力的提升作為改善學(xué)習(xí)的主要策略。經(jīng)過60年的實(shí)踐，伴隨對大腦神經(jīng)科學(xué)研究的深入，和對感覺與動作康復(fù)技術(shù)實(shí)踐研究的日漸精確，出現(xiàn)一種以知覺-動作為核心的學(xué)習(xí)適應(yīng)訓(xùn)練。它是在認(rèn)知心理學(xué)的信息加工論的基礎(chǔ)上，結(jié)合Kephart 的知覺-動作理論，應(yīng)用葉全甫的物理治療神經(jīng)平衡療法技術(shù)，整合適宜的學(xué)科教材、教具，使兒童獲得靈活的身心機(jī)能以提升對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和知-動訓(xùn)練的理論依據(jù)來源于認(rèn)知心理學(xué)關(guān)于人的認(rèn)識活動的兩種不同水平。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過一系列活動直接對聽覺、視覺、前庭覺、本體覺進(jìn)行刺激并要求兒童做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，力求各“覺”協(xié)調(diào)發(fā)展。知覺-動作訓(xùn)練并不是僅靠知覺、動作方面的訓(xùn)練活動，而是將知-動方面的訓(xùn)練融入學(xué)習(xí)適應(yīng)訓(xùn)練中，使兒童身心發(fā)展適應(yīng)周圍的環(huán)境。

二、訓(xùn)練對象及應(yīng)用范圍

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練只針對有有障礙的問題兒童是不合適的。多年研究表明感覺統(tǒng)合失調(diào)不僅僅出現(xiàn)在有障礙的兒童中間。這和蒙臺梭利的觀點(diǎn)不謀而合，蒙臺梭利也認(rèn)為在生命中最重要的0—12 歲，感統(tǒng)游戲?qū)⒆拥某砷L都是有益的，它可以幫助兒童打下良好的基礎(chǔ)，對其今后學(xué)習(xí)能力的發(fā)展起著重要作用?；诖擞袑W(xué)者認(rèn)為12歲以下的兒童都應(yīng)該參加感統(tǒng)訓(xùn)練。一般來講，感統(tǒng)訓(xùn)練多運(yùn)用于因感統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的智力沒有得到充分的發(fā)展、在學(xué)習(xí)能力、社會適應(yīng)能力等方面產(chǎn)生障礙的兒童。感統(tǒng)訓(xùn)練的臨床矯治年齡為4-12歲，尤其是4—7歲的階段，但具體還應(yīng)該根據(jù)兒童的障礙程度等實(shí)際情況決定訓(xùn)練年限和強(qiáng)度。[3]

知-動訓(xùn)練的實(shí)踐者認(rèn)為：“知?jiǎng)幽芰Φ拇龠M(jìn)是幫助因情緒行為問題而影響學(xué)習(xí)的孩子建立學(xué)習(xí)適應(yīng)的行為。”[5]很顯然，本定義中的知-動訓(xùn)練主要針對的是特殊兒童尤其是具有嚴(yán)重智力障礙的兒童。[6]比如因情緒行為問題影響學(xué)習(xí)的兒童；經(jīng)過特殊教育的手段仍無法融入班級活動的兒童。年齡從能獨(dú)立行走到8歲之間的學(xué)齡前兒童，對于超齡的兒童在遵循其發(fā)展年齡的前提下也可以嘗試知-動訓(xùn)練。

基于蒙臺梭利的觀點(diǎn)，12歲以下的兒童都可以進(jìn)行適當(dāng)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，但目前我國感覺統(tǒng)合訓(xùn)練重點(diǎn)仍是應(yīng)用于4-12歲的伴有障礙的感統(tǒng)失調(diào)兒童。知覺-動作訓(xùn)練主要針對發(fā)展年齡處于學(xué)前的特殊兒童尤其是有嚴(yán)重智障或情緒問題的兒童。

三、訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練內(nèi)容

感統(tǒng)訓(xùn)練的目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動技能，而在于改善腦處理感覺信息與組織構(gòu)成感覺信息的能力。在美國和日本，感統(tǒng)訓(xùn)練作為教育一項(xiàng)重要內(nèi)容其教育目的在于向兒童提供規(guī)律的視、聽、前庭及本體刺激，提高兒童各項(xiàng)感受信息的能力，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合，培養(yǎng)兒童的積極情感及生活自理能力，對感覺刺激做出正確的反應(yīng)，提升兒童綜合發(fā)展能力。簡言之即提供適當(dāng)?shù)母杏X信息，幫助開發(fā)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)，幫助兒童抑制或調(diào)節(jié)感覺信息、對感覺刺激做出比較有結(jié)構(gòu)的反應(yīng)。[7]有研究結(jié)果表明感統(tǒng)訓(xùn)練可以促進(jìn)幼兒動作協(xié)調(diào)能力、人際交往能力的發(fā)展，促進(jìn)幼兒實(shí)踐智力的提高。感統(tǒng)訓(xùn)練對培養(yǎng)智障兒童的自我認(rèn)同和收獲積極情感體驗(yàn)有一定促進(jìn)作用。[8]

知-動訓(xùn)練的目標(biāo)在于調(diào)整兒童的神經(jīng)動作模式以適應(yīng)環(huán)境的需要，利用知-動訓(xùn)練為核心的訓(xùn)練課幫助因情緒行為問題影響學(xué)習(xí)的、經(jīng)過特殊教育手段無法融入班級活動的兒童適應(yīng)特殊學(xué)?；蚱胀▽W(xué)校的生活，能被學(xué)校老師所接納，能遵守學(xué)校的常規(guī)，參與班級活動等。有研究表明知覺-動作訓(xùn)練對自閉癥兒童的認(rèn)知、人際互動、學(xué)習(xí)常規(guī)、生活自理等有一定的促進(jìn)作用，提升了兒童的學(xué)校適應(yīng)能力。[9]知-動訓(xùn)練對刻板行為的干預(yù)有立即和維持的效果，可以促進(jìn)兒童情緒的穩(wěn)定、注意力的集中和指令聽從能力的增加。[10]

感統(tǒng)訓(xùn)練的內(nèi)容側(cè)重在觸覺、前庭平衡、彈跳、固有平衡和本體感5 個(gè)主要方面。在訓(xùn)練中引導(dǎo)兒童自主參與各項(xiàng)活動，根據(jù)最近發(fā)展區(qū)設(shè)置針對性的能力挑戰(zhàn)，要求兒童對感覺的輸入自發(fā)地做出成功的、有組織的反應(yīng)，而并非指導(dǎo)兒童該如何做出正確的反應(yīng)，更不是簡單地訓(xùn)練某一感覺。在訓(xùn)練中涉及的感覺系統(tǒng)越多，訓(xùn)練效果越理想。訓(xùn)練難度也要根據(jù)兒童的感覺需求和能力而定并逐漸加大。游戲的形式讓兒童樂于接受、主動參與。因此感統(tǒng)訓(xùn)練多融合在游戲中進(jìn)行，不僅能改善感覺統(tǒng)合能力，同時(shí)促進(jìn)兒童自尊心、自信心的發(fā)展。[7]

知-動訓(xùn)練采取的以知-動為核心與其他科目整合而成的教學(xué)方式，如知?jiǎng)?康復(fù)、知?jiǎng)?音樂等整合的課程方式。基于此將訓(xùn)練內(nèi)容定為學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)常規(guī)習(xí)得、生活自理能力的養(yǎng)成三大領(lǐng)域。根據(jù)兒童的發(fā)展順序，將每個(gè)大的領(lǐng)域細(xì)化，再根據(jù)小領(lǐng)域的需要結(jié)合評量表的結(jié)果和建議設(shè)定教學(xué)目標(biāo)。其中在學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)領(lǐng)域，可細(xì)化為知覺-動作、精細(xì)動作、認(rèn)知和語言四個(gè)層次；在學(xué)習(xí)常規(guī)方面，幫助兒童建立適當(dāng)?shù)娜穗H互動的常規(guī)、上課的常規(guī)、物品使用的常規(guī)，輔助兒童在一個(gè)常規(guī)的學(xué)習(xí)環(huán)境中做好接受知識的準(zhǔn)備；在生活自理方面，從兒童在校的衣食住行入手，將訓(xùn)練具體領(lǐng)域定在飲食、穿著、身體清潔、如廁、課間休息、提升班級生活自理方面。知-動訓(xùn)練核心是以知覺-動作訓(xùn)練帶動其他領(lǐng)域發(fā)展，并以其他領(lǐng)域目標(biāo)促進(jìn)知-動目標(biāo)發(fā)展，將形成的個(gè)別教育計(jì)劃目標(biāo)有機(jī)統(tǒng)整，最終通過團(tuán)體、小組、個(gè)別活動、情景指導(dǎo)等多種教學(xué)形態(tài)加以實(shí)施。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練向兒童提供包含觸覺、前庭平衡等5個(gè)方面的訓(xùn)練內(nèi)容，在訓(xùn)練中涉及的感覺系統(tǒng)越多，訓(xùn)練效果越理想，旨在幫助兒童對感覺刺激做出適當(dāng)反應(yīng)。知覺-動作訓(xùn)練則是將知覺-動作訓(xùn)練與其他科目整合，向兒童提供學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)常規(guī)習(xí)得等3方面內(nèi)容訓(xùn)練。旨在幫助無法入學(xué)的特殊兒童適應(yīng)學(xué)校生活，被老師、同學(xué)所接受。

四、診斷與評估

個(gè)別教育計(jì)劃的制定之前必須對兒童的發(fā)展情況做一個(gè)全面了解。在實(shí)施感覺統(tǒng)合訓(xùn)練之前可以通過兩種方式了解兒童的發(fā)展現(xiàn)狀，一方面通過家長描述或觀察兒童的日常行為，比如對感覺的反應(yīng)、反射與能力、日常能力等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合考察；另一方面通過兒童的發(fā)展量表如《感覺統(tǒng)合能力發(fā)展檢核表》《感統(tǒng)失調(diào)臨床評估》《視覺-前庭及小腦功能測評》。目前被施教者普遍使用的評估量表是《兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展檢核表》，該量表從前庭和雙腦分化失常、腦神經(jīng)生理抑制困難、觸覺防御和脾氣敏感等八個(gè)方面進(jìn)行評測。如針對前庭和雙腦分化失常進(jìn)行前庭、平衡和固有平衡測評。

知覺-動作能力的評估主要以量表為主，如《視覺-動作統(tǒng)合發(fā)展測驗(yàn)》《班達(dá)視覺動作完形測驗(yàn)》《視知覺發(fā)展測驗(yàn)等》。[4]目前在我國南方教育機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用并實(shí)踐的評測量表是在葉倉甫《全人療育評測量表》的基礎(chǔ)上改良而來的《知覺-動作能力評量表特教版》，該量表結(jié)合《學(xué)習(xí)適應(yīng)課程評量表》可以體現(xiàn)兒童的感覺、動作認(rèn)知、語言以及社會、心理等領(lǐng)域的能力，以一個(gè)知覺-動作的表現(xiàn)結(jié)合學(xué)習(xí)適應(yīng)課程評量分析兒童的各大領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r。該量表未完成項(xiàng)對應(yīng)的“因素”中提示該兒童不通過的可能原因，表現(xiàn)在感覺、動作、認(rèn)知、語言、社會等幾個(gè)領(lǐng)域，教師據(jù)此可以擬訂訓(xùn)練計(jì)劃，未完成項(xiàng)即可成為個(gè)別教育計(jì)劃短期目標(biāo)或長期目標(biāo)，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)每一項(xiàng)提供建議而定。這實(shí)現(xiàn)了課程目標(biāo)與評量表的整合，避免過多種類的評量分散了對兒童學(xué)習(xí)問題的聚焦[11]。

感覺統(tǒng)合評估一方面可以通過與家長訪談或觀察法進(jìn)行，另一方面通過《感覺統(tǒng)合能力發(fā)展檢核表》等量表完成。知覺-動作能力評估主要以《知覺-動作能力評量表特教版》等量表為主。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和知-動訓(xùn)練存在的多方面異同，教學(xué)中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)選取最優(yōu)教育教學(xué)方法，讓兒童在快樂、安全的環(huán)境中，感受以自身為主體、與教師或家長共同分享的積極氛圍。教師和家長也應(yīng)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)、及時(shí)對兒童的表現(xiàn)進(jìn)行評估，以長期不懈地針對性訓(xùn)練，使兒童達(dá)到自身與外部環(huán)境的和諧發(fā)展。