肌電圖在腕管綜合征診斷中的應用價值

福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院肌電圖室 柳三鳳 許超塵 周泉騰 黃志培 廖聰龍

上海華山醫(yī)院手外科肌電圖室** 田東 黃霄云

正中神經(jīng)在腕管嵌壓性病變即腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）中是所有嵌壓性神經(jīng)病中最多見的一種［1］，病因主要與手腕反復、頻繁的活動或承受較高壓力以及被震動的工具頻繁地刺激有關(guān)。主要是以手工勞動為主的患者，該病以手麻痛、特別是夜間麻痛加劇、有麻醒史、活動后手麻好轉(zhuǎn)為主要臨床特點，腕管區(qū)域內(nèi)的先天異常或損傷性變化，如異常肥大的蚓狀肌、屈指淺肌的肌肉部分一直延伸到腕管內(nèi)，或Colles骨折造成腕管變形狹窄，以及患者多種全身性疾病也常常是導致正中神經(jīng)卡壓的原因，常見的如糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、妊娠或過早停經(jīng)等，還有作腎透析的患者容易發(fā)生正中神經(jīng)卡壓。如果能及早診斷和及時治療，其預后很好。而其診斷除了依靠病史和查體外，神經(jīng)電生理檢查起著任何其他檢查都不可替代的作用。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年9月至2018年1月期間就診于泉州市正骨醫(yī)院的腕管綜合征患者212例370側(cè)，其中男43例，女169例；年齡23～73歲，平均49歲。病程為6 d～20年，其中雙手發(fā)病158例，單手發(fā)病54例，其中左手占175側(cè)，右手占195側(cè)。臨床表現(xiàn)為手麻143例，上肢酸麻11例；外傷病史2例，頸椎病伴手麻33例，關(guān)節(jié)腫痛13例，風濕病史4例，痛風4例，高脂血癥1例，糖尿病1例。

二、檢測方法

采用丹麥KEYPOINT4通道肌電/誘發(fā)電位儀。室溫控制在25℃左右，患者皮溫保持在33℃以上。對每位患者均行肌電圖檢查（EMG）。每位患者分別檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動末梢潛伏期及復合肌肉動作電位的波幅和運動傳導速度；順向法測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳導速度和波幅，正中神經(jīng)感覺傳導速度測定時，當指3至腕正常時則增加檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在環(huán)指SNAP潛伏期的差值；用同心圓針電極觀察拇短展肌的肌電圖，觀察肌肉安靜時是否存在自發(fā)電位。

三、診斷標準

各項測定與上海華山醫(yī)院手外科成人的正常參考值［2］。(1) MCV：末端潛伏期（DML）＞4.5 ms為陽性；(2) 感覺傳導速度（SNCV）＜40 m/s為陽性，感覺動作電位（SNAP）雙側(cè)對比衰減50%或消失為陽性，刺激環(huán)指正中、尺神經(jīng)腕部SNAP 潛伏期之差值＞0.4 ms；(3) EMG：若有巨大電位和/或自發(fā)電活動出現(xiàn)為陽性。

結(jié) 果

一、運動神經(jīng)傳導：正中神經(jīng)運動遠端DML延長244條（異常率65.9%，244/370）；CMAP波幅下降118條及CMAP波幅未引出18條（異常率36.8%，136/370），前臂段MCV減慢24條（異常率6.5%，24/370）。

二、感覺神經(jīng)傳導：正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度減慢301條（異常率81.4%，301/370），SNAP波幅下降249條及SNAP波幅未引出52條（異常率81.4%，301/370）。其中對23例常規(guī)檢查正常的患者，進行了電刺激環(huán)指正中、尺神經(jīng)腕部SNAP 潛伏期之差值＞ 0.4 ms。

三、EMG：拇短展肌見失神經(jīng)電位（正尖、纖顫波）的肌肉79塊（異常率21.4%，79/370）。

討 論

腕管是由8塊腕骨與其上方的腕橫韌帶圍成的管性纖維隧道，正中神經(jīng)是唯一通過的神經(jīng)，任何原因?qū)е录毙曰蚵酝蠊軆?nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到擠壓，發(fā)生功能障礙引發(fā)CTS，多種復雜因素也可以導致CTS的發(fā)生［3］。其病理主要為滑膜的炎性改變、水腫、增生及其纖維化，并可見到血管的硬化。本組212例病例均通過神經(jīng)肌電圖檢查排除正中神經(jīng)肘部病變、臂叢損傷、神經(jīng)根病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。對于病程在3個月以上的患者，不但臨床癥狀明顯，神經(jīng)肌電圖檢查陽性率也高，對于有拇短展肌萎縮的患者，還能排除其他神經(jīng)肌肉疾病，對臨床有很好的診斷及鑒別診斷價值。Jablecki等［4］研究認為在CTS的電生理診斷中，正中神經(jīng)感覺傳導比運動傳導更敏感。Bland［5］通過神經(jīng)電生理研究也指出腕管綜合征的早、中期正中神經(jīng)感覺傳導異常，即感覺異常先于運動異常。本研究沒有區(qū)分早、中、晚期CTS，結(jié)果顯示感覺神經(jīng)異常率高于運動神經(jīng)異常率，與Jablecki等［4］和Bland［5］研究結(jié)果一致。

通過神經(jīng)肌電圖可鑒別頸椎病、周圍神經(jīng)病和胸廓出口綜合征，神經(jīng)根型頸椎病僅損害感覺神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維，而感覺神經(jīng)周圍段軸索功能不受損害，臨床上雖感覺障礙明顯，但遠端周圍神經(jīng)SCⅤ和誘發(fā)電位正常；胸廓出口綜合征早期神經(jīng)生理檢查多無異常，晚期可有尺神經(jīng)傳導速度異常；周圍神經(jīng)病是多條周圍神經(jīng)傳導速度異常，而CTS患者僅正中神經(jīng)傳導速度異常。肌電圖檢查為早期診斷腕管綜合征提供了最好的客觀依據(jù)。23例針肌電圖及神經(jīng)傳導速度均正常的患者進行了刺激環(huán)指比較相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的潛伏期之差值異常，說明對于早期病理臨床癥狀比較明顯的，大約25%的患者有典型的臨床癥狀和體征，但常規(guī)電生理未能檢測出陽性結(jié)果的可通過電刺激環(huán)指，觀察腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)記錄的感覺神經(jīng)動作電位潛伏期之差來做出判斷［6］。利用環(huán)指感覺由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)共同支配，測定并比較正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的神經(jīng)傳導速度差值，來診斷腕管綜合征，并認為這是早期診斷腕管綜合征敏感方法之一［7］。故早期明確診斷非常重要［8］。同時能對正中神經(jīng)肘部病變、臂叢損傷、神經(jīng)根病變及周圍神經(jīng)病變進行鑒別診斷［9］，有重要臨床應用價值。