關(guān)于產(chǎn)后出血的臨床研究

張 婕

(山西省煤炭中心醫(yī)院,山西 太原030006)

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦生產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥,患者產(chǎn)后出血會對其預(yù)后造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重者甚至?xí)Ξa(chǎn)婦的生命安全造成威脅。本研究通過對48例產(chǎn)后出血患者作回顧性分析,旨在為產(chǎn)后出血的治療提供可借鑒性意見。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月至2017年10月山西省煤炭中心醫(yī)院產(chǎn)科收治的48例產(chǎn)后出血患者,其中初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡21～38歲,平均(28.45±2.06)歲;其中剖腹產(chǎn)25例,順產(chǎn)16例,助產(chǎn)7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì),患者出血量均≥600mL,20例為產(chǎn)道撕裂,24例為子宮收縮乏力,2例為胎盤體內(nèi)殘留,2例產(chǎn)婦凝血障礙。

2 治療方法

搶救處理方法:治療產(chǎn)婦出血過程中,根據(jù)患者出血量及出血時(shí)間對其實(shí)施針對性處理,主要分為藥物止血、手術(shù)止血及對患者子宮進(jìn)行按摩止血[1]。其中藥物治療主要是使用縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、米索前列醇片、卡前列素氨丁三醇注射液及麥角新堿等藥物,使患者子宮收縮有節(jié)律并加速血液凝固。手術(shù)止血方法根據(jù)患者出血情況對傷口進(jìn)行縫合,還可以在患者子宮腔內(nèi)塞浸泡凝血酶紗布。對子宮進(jìn)行按摩止血,主要是對患者子宮內(nèi)殘存的血液進(jìn)行有效排出,此治療措施對子宮收縮乏力患者效果較為顯著。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后產(chǎn)后出血時(shí)間及出血量,分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素。

3.2 結(jié)果

(1)產(chǎn)后出血時(shí)間及出血量統(tǒng)計(jì) 研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦在生產(chǎn)后0.5～1h出血量最多。見表1。

表1 48例產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血時(shí)間及出血量統(tǒng)計(jì)

(2)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素 研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后出血主要有4種因素,其中子宮收縮乏力和胎盤滯留體內(nèi)為主要原因,所以對這兩種原因造成的產(chǎn)后出血在治療過程中需要格外注意。見表2。

表2 48例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素

4 討論

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后出血發(fā)病率占總分娩人數(shù)的2%～3%,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受到多種因素影響,出血過多極易引起休克及嚴(yán)重感染現(xiàn)象。為了有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,需要注重產(chǎn)前保健并加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理。對于出現(xiàn)出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦需要及時(shí)止血,同時(shí)補(bǔ)充其血量,避免患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

產(chǎn)后出血原因分析及搶救措施:

(1)子宮收縮乏力 本研究顯示,宮縮乏力出血占總?cè)藬?shù)的52．08%,與張方芳等[2]研究結(jié)果接近。子宮收縮是產(chǎn)后出血的主要原因,產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力的主要原因?yàn)榛颊呔襁^度緊張,臨產(chǎn)期間睡眠不足,分娩過程中使用麻醉劑過多等都可能造成患者出現(xiàn)子宮收縮紊亂。而患者在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)多胎妊娠及巨大兒時(shí)會導(dǎo)致產(chǎn)程延長,患者極易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象,并且患者子宮肌纖維發(fā)育不良、羊水過多、貧血、妊娠合并子宮肌瘤等均會造成患者子宮平滑肌收縮障礙[3]。對此醫(yī)護(hù)人員需要對患者加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教,對于存在焦慮、抑郁等患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者心理情緒,叮囑其按時(shí)產(chǎn)檢,為患者制訂科學(xué)飲食方案,保證患者擁有充足的營養(yǎng)支持,并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)鍛煉,增強(qiáng)自身免疫力,降低感染的發(fā)生。對于剖宮產(chǎn)患者手術(shù)過程中出血,需要采用子宮按摩止血,根據(jù)患者自身情況酌情采用宮縮劑,若還是無法有效止血,可以采用紗布或浸有凝血酶的紗布進(jìn)行宮腔填塞[4]。

(2)胎盤因素 胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是因?yàn)樘ケP剝離不全、胎盤植入、胎盤和/或胎膜殘留等。本研究共出現(xiàn)20例胎盤因素導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。究其原因有以下幾種:產(chǎn)婦多次引產(chǎn)或流產(chǎn)致使子宮內(nèi)膜損傷,妊娠過程中極易出現(xiàn)胎盤粘連;產(chǎn)后宮縮類藥物使用不當(dāng)及助產(chǎn)技術(shù)不合理等均會造成胎盤殘留,從而造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象[1]。所以,需要對患者實(shí)施科學(xué)宣教,減少患者引產(chǎn)和流產(chǎn),同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)患者第3產(chǎn)程的處理,對患者胎盤是否完整進(jìn)行詳細(xì)檢查。

(3)軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷主要包括陰道裂傷、陰道壁血腫及會陰裂傷等。其主要是因?yàn)樽訉m收縮力過大或產(chǎn)程過快造成[5]。在胎兒娩出后,醫(yī)護(hù)人員需要對患者軟產(chǎn)道進(jìn)行常規(guī)檢查,若確診出現(xiàn)出血現(xiàn)象,需要根據(jù)解剖層次縫合從而徹底止血。對于出血嚴(yán)重患者可以選擇開放靜脈通路或?qū)颊咦们檩斞?避免患者血量過低而造成休克。助產(chǎn)時(shí)需要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn),通過提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì),提高助產(chǎn)水平,同時(shí)加強(qiáng)分娩時(shí)對會陰的保護(hù)。

(4)凝血功能障礙 本次研究共出現(xiàn)2例凝血功能障礙造成的出血現(xiàn)象。出現(xiàn)凝血功能障礙主要因?yàn)榛颊呖赡芑加醒“鍦p少癥、再生障礙性疾病等,同時(shí)與患者產(chǎn)前存在的并發(fā)癥有一定關(guān)系,如妊娠高血壓、胎盤早剝等都可能造成凝血功能障礙。對此類患者需要做好產(chǎn)前檢查,對于存在凝血功能障礙的患者孕前積極治療,妊娠中期和妊娠晚期加強(qiáng)監(jiān)護(hù),分娩前提前開通靜脈通道,對于產(chǎn)后出血患者需要補(bǔ)充凝血物質(zhì)。

通常所說的產(chǎn)后出血主要是指患者分娩至結(jié)束后24h之內(nèi)出現(xiàn)的出血現(xiàn)象,出血量超過500mL,而剖宮產(chǎn)患者失血量則超過1000mL。因?yàn)榛颊咴诜置涞倪^程中身體免疫功能會出現(xiàn)下降趨勢,大量出血對其恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療主要是對患者實(shí)施子宮收縮護(hù)理,產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸指導(dǎo)和如何調(diào)整用力的指導(dǎo)。同時(shí)對產(chǎn)婦實(shí)施心理暗示,幫助其樹立信心,提高其治療的依從性。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后需要進(jìn)行一段時(shí)間觀察,防止產(chǎn)后出血搶救不及時(shí),造成休克甚至死亡。治療時(shí)需根據(jù)患者年齡、身體情況及產(chǎn)后出血量等選擇不同止血方式。對于在分娩過程中或在生產(chǎn)后0.5h內(nèi)出血的患者,一般采用藥物止血,若止血效果不理想則需要采取手術(shù)縫合止血;對于產(chǎn)后l～3h內(nèi)出血的患者,一般采用宮縮類藥物聯(lián)合手術(shù)止血措施,使患者快速止血[6]。而子宮按摩止血適用于子宮內(nèi)殘存血液的患者,對子宮收縮乏力患者效果較為顯著。

綜上所述,誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有很多,醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對產(chǎn)后出血的預(yù)防,有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象后,需要對患者生命體征及出血量嚴(yán)密觀察,根據(jù)患者出血原因及出血情況實(shí)施針對性治療措施,在藥物治療及手術(shù)治療方法效果不理想的情況下則需要及時(shí)采取子宮切除術(shù)[7],避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。