健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察

張月平

(山西省忻州市代縣人民醫(yī)院,山西 忻州034200)

小兒腹瀉為臨床兒科常見疾病,主要發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒[1],是指多種病因、因素所誘發(fā)的患兒大便次數(shù)增多、性狀改變的一組消化道綜合征,若不及時診治,可引起患兒營養(yǎng)不良,影響生長發(fā)育。目前臨床對于小兒腹瀉多采用蒙脫石散治療,其主要藥理機制為通過固定、抑制、吸收消化道內(nèi)的病菌、病毒及其體內(nèi)產(chǎn)生的毒素,以達到提升黏膜屏障對攻擊因子防御功能的作用,對治療小兒腹瀉具有良好的效果[2]。中醫(yī)認為,小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇,脾虛是其發(fā)病的主要病機之一,故治療應以健脾和胃、補中化飲為主要原則?；诖?忻州市代縣人民醫(yī)院初步嘗試采用健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉,且取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年11月忻州市代縣人民醫(yī)院收治的108例腹瀉患兒,隨機分為對照組和觀察組,每組54例。觀察組男30例,女24例;年齡0.5～2.5歲,平均(1.56±0.74)歲;病程1～24h,平均(10.73±4.42)h。對照組男31例,女23例;年齡0.5～3歲,平均(1.60±0.43)歲;病程1.5～23h,平均(10.62±4.92)h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學》中小兒腹瀉診斷標準[3];中醫(yī)診斷符合脾胃虛弱證:神疲乏力,稍進油膩則便次增多,大便溏薄,夾有不消化食物,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細;急性起病,病程在48h內(nèi);患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有嚴重感染或全身性感染;對本研究藥物過敏;合并嚴重肝腎功能障礙者。

2 治療方法

兩組患兒均接受補液、物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。兩組均連續(xù)治療7d。

2.1 對照組 予以蒙脫石散劑(博福-益普生制藥有限公司,國藥準字H20000690)口服,具體劑量為:年齡＜1歲者每次1g,1～3歲者每次1.5g,年齡＞3歲者每次3g,均每日3次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予健脾止瀉湯治療。組方:山藥、黨參片各12g,焦檳榔、雞內(nèi)金、枳殼、生甘草各5g,蒼術、茯苓、羌活、車前子各3g,熟大黃2g。每日1劑,早、晚飯后溫服,每次100mL。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。②比較兩組白細胞介素(IL-1、IL-6)水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)等血清細胞因子水平。③比較兩組免疫球蛋白IgA、IgG等免疫功能指標水平。

3.2 療效評定標準 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈:發(fā)熱、腹瀉、血便等癥狀完全消失,中醫(yī)證候積分減少＞90%;顯效:臨床癥狀明顯改善,60%＜中醫(yī)證候積分減少≤90%;有效:臨床癥狀稍改善,30%＜中醫(yī)證候積分減少≤60%;無效:臨床癥狀較治療前無改變或病情惡化,中醫(yī)證候積分減少≤30%。中醫(yī)證候積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%,并以“痊愈率＋顯效率＋有效率”計算總有效率。

表1 兩組腹瀉患兒血清細胞因子比較(pg/mL,)

表1 兩組腹瀉患兒血清細胞因子比較(pg/mL,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6IL-1TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 54 642．86±64．19 488．64±47．20△ 67．54±12．09 34．18±6．30△ 812．80±47．92 485．60±26．41△對 照 組 54 641．03±63．32 555．20±49．19 66．69±11．31 47．24±7．85 810．83±50．30 535．26±31．23 t值 0．15 7．17 0．38 9．53 0．21 8．92 P 值 0．88 0．00 0．71 0．00 0．84 0．00

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]形式表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清細胞因子比較 兩組治療前IL-1、IL-6、TNF-α比較,組間無顯著性差異(P＞0.05);治療后,兩組IL-1、IL-6、TNF-α均出現(xiàn)顯著下降,觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%,對照組為79.63%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.25,P＝0.02＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹瀉患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)免疫功能比較 兩組治療前IgA、IgG比較,組間無顯著性差異(P＞0.05);治療后,兩組IgA、IgG均出現(xiàn)顯著升高,且觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腹瀉患兒免疫功能比較(pg/mL,)

表3 兩組腹瀉患兒免疫功能比較(pg/mL,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 54 0．94±0．491．79±0．39△ 8．45±1．4115．29±1．29△對 照 組 54 0．92±0．531．32±0．46 8．39±1．4511．58±1．35 t值 0．20 5．73 0．22 14．60 P 值 0．84 0．00 0．83 0．00

4 討論

小兒因年齡較小,身體防御功能尚不完善,消化系統(tǒng)未成熟,抵抗細菌能力較弱,易導致病原體侵入而誘發(fā)腸道絨毛受損,水電解質(zhì)紊亂,繼而引起腹瀉。本病臨床表現(xiàn)并非只為腹瀉,亦可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血便等癥狀,且隨病程延長,可導致患兒體質(zhì)變差,亦出現(xiàn)佝僂病、免疫力低下等合并癥,對患兒生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。針對患兒發(fā)病因素和病證,采取合適藥物治療對改善患兒預后具有重要意義。近年來,蒙脫石散被廣泛應用于臨床,在治療小兒腹瀉方面具有較好治療效果,且具有起效快,患兒服藥依從性較高等優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理學證實,蒙脫石散主要有效成分為雙八面體蒙脫石微粉,具有非均勻性電荷分布的特點,對消化道黏膜覆蓋能力較強,可有效吸收消化道內(nèi)的病菌、病毒及其體內(nèi)產(chǎn)生的毒素,同時亦能提升黏膜屏障的防御功能,從質(zhì)和量兩方面修復,發(fā)揮促進患兒腸道功能恢復的作用[5]。

中醫(yī)將小兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇,該病多由于感受外邪,濕熱蘊郁,脾胃虛弱,飲食內(nèi)傷所致。脾胃虛弱常被視為本病之首要內(nèi)因,脾主運化,喜燥而惡濕,若脾為濕困,則健運失職,當飲食入胃后谷水不化,形成濕滯,下趨而成泄瀉,故治宜燥濕健脾、止瀉澀腸、散寒溫中。為提升臨床療效,本研究在西藥治療基礎上聯(lián)合健脾止瀉湯治療。方中山藥健脾補肺,益胃補腎;黨參補中益氣,健脾益肺;焦檳榔可消食導滯,現(xiàn)代藥理學研究表明,其可促進腸胃運動,疏導人體內(nèi)過多積食,增加排泄次數(shù),起到潤腸通便等功效[6];羌活散寒解肌,祛風化濕;茯苓滲濕利水,健脾和胃;車前子清熱利尿,滲濕止瀉;雞內(nèi)金與枳殼共用可健胃助消化,并促進胃液分泌,提高胃運動功能;熟大黃泄熱通腸;蒼術燥濕健脾;生甘草補脾益氣,亦可調(diào)和諸藥。全方溫而不燥、補而不滯,諸藥合用共奏健脾益氣、化濕止瀉之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效顯著高于對照組,提示聯(lián)合用藥治療小兒腹瀉療效較好。局灶性炎癥反應是小兒腹瀉發(fā)生的病理生理基礎[7],其中TNF-α是炎癥反應中最為重要且出現(xiàn)最早的炎性介質(zhì),可調(diào)節(jié)組織代謝活性并促進其他炎癥細胞因子的合成與釋放。IL-1可在免疫應答和組織修復中起作用。IL-6可誘導T細胞活化增殖、分化,并誘導B細胞分化且產(chǎn)生抗體,參與機體免疫應答,是炎性反應的促發(fā)劑。本研究中兩組治療后的IL-6、IL-1、TNF-α水平均呈下降趨勢,且觀察組明顯低于對照組,提示聯(lián)合用藥能抑制患兒機體內(nèi)炎癥反應。免疫功能是導致小兒腹瀉發(fā)生與發(fā)展的重要原因,故而提高機體免疫功能是治療小兒腹瀉的重要環(huán)節(jié)。本研究中,觀察組治療后的IgA、IgG水平均高于對照組,提示該治療方案有助于改善患兒免疫功能。

綜上所述,健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效確切,能夠有效改善患兒免疫功能,抑制機體炎癥反應,值得臨床推廣應用。