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    定喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

    2019-02-21 06:26:26孫獻麗
    中國民間療法 2019年3期
    關(guān)鍵詞:腎氣變異性粒細胞

    孫獻麗

    (河南省清豐縣婦幼保健院,河南 濮陽457300)

    咳嗽變異性哮喘是一種兒科較為常見的特殊類型哮喘,反復(fù)咳嗽是其唯一或主要臨床特征,咳嗽多為持續(xù)性干咳,且清晨或夜間較為劇烈。近年來小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢[1]。但由于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制尚不清楚,目前缺乏特效藥物,臨床治療主要以支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)類藥物為主,但治療效果不佳,停藥后容易復(fù)發(fā),且長期用藥會損傷患兒肝、腎功能[2]。本院采用定喘湯加減聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月清豐縣婦幼保健院收治的咳嗽變異性哮喘患兒118例,獲得患兒家屬及醫(yī)院倫理學(xué)會許可后,將患兒根據(jù)就診順序分為對照組和觀察組,每組59例。對照組男32例,女27例;年齡3~12周歲,平均(7.83±1.69)周歲;病程1~7個月,平均(3.66±1.82)個月。觀察組男31例,女28例;年齡3~12周歲,平均(7.79±1.61)周歲;病程1~8個月,平均(3.71±2.04)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作≥4周;抗生素治療無效;支氣管激發(fā)試驗陽性。

    1.3 排除標準 資料不全者;存在先天性心臟病、大腦發(fā)育不全、支氣管畸形、肝腎功能不全、免疫功能缺陷和藥物過敏現(xiàn)象者;肺炎、咽炎、支氣管炎等原因?qū)е碌姆磸?fù)咳嗽者。

    2 治療方法

    2.1 常規(guī)治療 兩組患兒均給予布地奈德(AstraZeneca Pty Lt d,注冊證號 H20140475,1 mg∶2 mL)霧化吸入:2 mL藥液用等量無菌氯化鈉溶液稀釋后霧化吸入,每日2次。兩組患兒均連續(xù)用藥2周。

    2.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予定喘湯。組成:白果、麻黃、法半夏、款冬花、桑白皮各9 g,紫蘇子、黃芩片各6 g,甘草片3 g,苦杏仁4.5 g。每日1劑,1 L水煎至250 mL后早晚分兩次服用。

    2.3 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準字Z11020054,6 g/丸)。5周歲以下患兒每次1/4丸,10周歲以下患兒每次1/2丸,10周歲以上患兒每次1丸,每日2次。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標 兩組患兒治療總有效率;治療前后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞數(shù)量;治療2周后進行支氣管激發(fā)試驗,計算陰性率;統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    3.2 療效評定標準 根據(jù)患兒治療后咳嗽頻率及咳嗽程度評定。顯效:咳嗽消失或偶有咳嗽,不影響正常生活和休息;有效:咳嗽頻率有所下降,輕度影響生活和夜間休息;無效:治療前后咳嗽頻率、程度無明顯改善或病情加重。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件和Excel分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    (1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.22%)高于對照組(76.27%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.556,P=0.010<0.05)。見表1。

    表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較(例)

    (2)誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞數(shù)量比較 兩組患兒治療后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞數(shù)量均明顯降低(P<0.05),且觀察組患者低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞數(shù)量比較(%±s)

    表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞數(shù)量比較(%±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 59 14.98±0.27 4.38±0.19△▲246.615 0.000對照組 59 15.03±0.25 7.87±0.25△ 158.697 0.000 t值1.043 87.575 P值0.299 0.000

    (3)支氣管激發(fā)試驗結(jié)果比較 觀察組患兒支氣管激發(fā)試驗陰性比例(76.27%)明顯高于對照組(50.75%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.233,P=0.004<0.05)。見表3。

    表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后支氣管激發(fā)試驗結(jié)果比較[例(%)]

    (4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng),順利結(jié)束治療。

    4 討論

    研究認為,咳嗽變異性哮喘是哮喘的早期階段,由于患兒氣道狹窄程度達不到引起喘息的水平,故臨床癥狀以咳嗽為主,但如果不及時就診病情會逐漸加重,甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫椭夤芟璠3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗,中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸于“上氣”“喘證”“哮證”等范疇,認為小兒肺臟發(fā)育尚不完全,易受外邪侵襲,風(fēng)邪犯肺,必阻肺絡(luò),阻塞氣道,閉郁肺氣而成咳嗽,故臨床治療應(yīng)以宣肺止咳、祛風(fēng)化痰為主[4]。定喘湯由白果、麻黃、半夏、款冬花、桑白皮、紫蘇子、黃芩、甘草、苦杏仁等9味中藥配伍而成,方中麻黃平喘散邪,白果斂肺、定喘祛痰,紫蘇子、苦杏仁、半夏、款冬花降氣平喘、止咳祛痰,桑白皮、黃芩清泄肺熱、止咳平喘,再輔以調(diào)和諸藥的甘草,多種藥物從不同方面共同作用,從而到達宣降肺氣、止咳化痰功效[5]。而金匱腎氣丸由地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等藥物配伍而成,具有溫補腎陽、化氣行水之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,金匱腎氣丸可提高促腎上腺皮質(zhì)激素水平,改善支氣管哮喘患者Th1/Th2細胞因子失衡,在抑制氣道炎癥反應(yīng)方面具有獨特療效[6]。本研究結(jié)果顯示,定喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘,治療總有效率較高,且患兒治療后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞數(shù)量含量較低,支氣管激發(fā)試驗陰性比例較高。表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,可有效緩解患兒臨床癥狀,抑制呼吸道炎癥反應(yīng)。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,表明該治療方案安全性較高,但由于小兒機體發(fā)育尚不完全,治療過程中仍需加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。

    綜上所述,定喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘臨床效果較好,且安全性較高,具有臨床推廣價值。

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