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    天麻鉤藤飲治療進展性缺血性腦卒中風火上擾證的臨床觀察※

    2019-02-21 06:26:24付振玲董賢慧韓韋姣關運祥通信作者錢仁義
    中國民間療法 2019年3期
    關鍵詞:風火鉤藤天麻

    付振玲,董賢慧,韓韋姣,關運祥,通信作者:錢仁義

    (1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

    進展性缺血性腦卒中(pr ogressive ischemic str oke,PIS)是指起病1周內,雖經過臨床正確、及時的治療,神經系統(tǒng)癥狀仍進行性加重的難治性卒中[1]。根據(jù)持續(xù)進展時間,72 h內神經功能惡化者為早發(fā)型進展性卒中;超過72 h,1周內仍惡化者為晚發(fā)型進展性卒中[2]。PIS較完全性缺血性卒中致殘率高,復發(fā)率較高,預后較差[3]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學對該病的治療均處于探索階段。本研究主要通過中醫(yī)辨證論治探討天麻鉤藤飲治療PIS風火上擾證的有效方法,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年3月于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院的70例急性缺血性卒中患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組男16例,女19例;平均年齡(65.16±14.75)歲;入院時間平均(14.76±2.35)h。對照組男15例,女20例;平均年齡(65.35±14.96)歲;入院時間平均(15.02±2.47)h。兩組患者性別、年齡、入院時間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 經頭顱CT或MRI檢查確診,并按照《中風病診斷與療效評定標準》證屬風火上擾證者診斷[4]。根據(jù)斯堪的納維亞卒中(SSS)評分標準,患者在發(fā)病72 h內,意識水平、上下肢運動、眼球運動中任何一項加重≥2分和/或語言功能評分加重≥3分,即可診斷為PIS。

    1.3 納入標準 符合上述診斷標準;首次發(fā)病或復發(fā)有新病灶;意識清醒,能正確表達意愿;簽署知情同意書;40歲≤年齡≤85歲;發(fā)病24 h內入院。

    1.4 排除標準 腦梗死后出血或因心功能不全所致病情進展者;短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性神經功能損傷者;血液病、腫瘤、腦寄生蟲病、風濕性心臟病、冠心病房顫等引起腦血栓者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予阿司匹林腸溶片(Bayer S.P.A,國藥準字J20080078)口服,每次100 mg,每日1次;依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20050280)靜脈滴注,每次30 mg,每日2次;奧扎格雷鈉注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20093428)靜脈滴注,每次80 mg,每日1次;舒血寧注射液(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司,國藥準字Z14021871)靜脈滴注,每次20 mL,每日1次。治療2周。

    2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予天麻鉤藤飲加減。治則:平肝潛陽,活血通絡。組成:天麻15 g,鉤藤30 g(后下),石決明30 g,杜仲30 g,桑寄生30 g,山梔9 g,黃芩片9 g,川牛膝12 g,干益母草9 g,川芎15 g,赤芍15 g,地龍15 g,莪術15 g。水煎取汁200 mL,每日2次,治療2周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標 分別于第1日、1周、2周、4周進行神經功能缺損程度(NI HSS)評分及Barthel指數(shù)評分,觀察療效。NI HSS評分分數(shù)最高為42分,分數(shù)越高,神經受損越嚴重;Barthel指數(shù)分數(shù)最高為100分,分數(shù)越高,表示功能越好,依賴性越小。

    3.2 療效評定標準 參照NI HSS評分評定[2]?;救篘IHSS評分減少91%~100%;顯著改善:NIHSS評分減少46%~90%;改善:NIHSS評分減少18%~45%;無變化:NI HSS評分減少或增加17%以內;惡化:NI HSS評分增加18%以上??傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采取t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3

    .4 結果

    (1)NI HSS評分、Barthel指數(shù)評分比較 第1日兩組患者的NI HSS評分、Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分均下降,Bart hel指數(shù)評分均升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 兩組進展性缺血性腦卒中風火上擾證患者NIHSS評分比較(分±s)

    表1 兩組進展性缺血性腦卒中風火上擾證患者NIHSS評分比較(分±s)

    注:與本組第1日比較,△P<0.05;與對照組同期比較,▲P<0.05

    周后觀察組 35 16.42±1.26 13.12±1.16△▲ 9.77±1.67△▲ 7.24±1.27組別 例數(shù) 第1日 治療1周后 治療2周后 治療4△▲對照組 35 16.53±1.64 14.31±1.25△ 12.25±1.35△ 10.47±1.14△

    表2 兩組進展性缺血性腦卒中風火上擾證患者Barthel指數(shù)評分比較(分,x±s)

    (2)療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組進展性缺血性腦卒中風火上擾證患者療效比較(例)

    4 討論

    PIS病情的不斷進展,患者自理能力不同程度的下降,使患者產生沉重的心理壓力。研究表明,腦卒中急性期抑郁癥的發(fā)病率高達36%[5]。任軍等[6]研究表明,患病早期患者的心理應激性最差,卒中后抑郁可達腦卒中住院患者的23%~65%,3個月內抑郁發(fā)病率達53%。卒中后抑郁嚴重影響患者的神經功能恢復,增加患者的致殘率及病死率[7]。結合本病的發(fā)病形式、臨床癥狀等特點,中醫(yī)將本病歸于“中風”范疇?!兜は姆āち粑迨分姓摚骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?!备沃魇栊?,調暢情志,為機體氣機升降的樞紐。初發(fā)卒中患者,沉重的心理壓力致其氣機郁滯,肝失疏泄,氣郁不能行血致血瘀,瘀血又加重氣滯,使患者在短時間內病情不同程度地加重。筆者思考本病的病因病機,從肝入手論治本病,肝為木臟,于卦為巽,巽原主風,風性善行數(shù)變,與該病之不斷加重吻合,故從肝論治本病,方選天麻鉤藤飲。

    天麻鉤藤飲方以天麻、鉤藤、石決明平肝祛風降逆為主,佐以清降之山梔、黃芩,活血之牛膝、益母草,滋補肝腎之桑寄生、杜仲等,滋腎以平肝之逆;首烏藤、朱茯神鎮(zhèn)靜安神,緩其失眠。原方中活血行氣之力不足,《本草匯言》有言:“川芎……上行頭目,下調經水,中開郁結,血中氣藥……非第治血有功,而治氣易神驗也……雖入血分,又能祛一切風,調一切氣?!贝ㄜ杭饶苤炻?、鉤藤調暢氣機,與赤芍、莪術同用,又可加強活血通絡之效;地龍為蟲類藥,可進一步加強搜風通絡之效。諸藥合用,共奏平肝息風、活血通絡之功,在改善患者的臨床癥狀、延緩病情進展等方面有確切的療效。現(xiàn)代藥理研究表明,天麻、川芎、地龍可顯著增加實驗動物的腦血流量,降低腦血管阻力,改善動物的血流動力學狀況[8-9]。川芎還可改善腦膜微循環(huán),增加毛細血管網開放數(shù)目,對血小板的解聚作用與阿司匹林、雙嘧達莫療效相當[10]。地龍可以降脂,降血壓,提高機體免疫功能[11-12]。鉤藤對中樞神經系統(tǒng)的影響廣泛,對神經元、神經細胞有很好的保護作用,同時也有降壓作用[13]。諸藥合用,可有效降低腦血管疾病的危險因素。本研究結果顯示,觀察組和對照組在治療后1、2、4周NI HSS評分較治療前均降低(P<0.05),Bart hel指數(shù)評分均升高(P<0.05),且觀察組改善均優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,中藥方劑論治PIS為以后治療方案的選擇指明了方向,臨床上隨證加減療效更佳。本研究不僅有利于新藥的研制,且很大程度上提高了患者的生活質量,減輕了家庭、社會的負擔,值得臨床推廣應用。

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