直腸滴入療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的臨床觀察

郭振剛，郭東晶，郭東超，陳 偉

(山東省冠縣中醫(yī)院，山東 聊城252500)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神經(jīng)科常見疾病之一，頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見癥狀，有時也是首發(fā)癥狀。其疼痛劇烈，難以忍受，筆者應(yīng)用直腸滴入療法輔助治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例病例均為2014年10月至2017年9月冠縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組34例。治療組男20例，女14例;年齡35～70歲，平均(41.2±2.4)歲;病程最短6 h，最長5 d，平均(3.5±1.3)d。對照組男19例，女15例;年齡36～70歲，平均(42.8±2.6)歲;病程最短8 h，最長5 d，平均(3.4±1.2)d。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均為首次發(fā)病，經(jīng)CT或MRI證實，符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血(中風(fēng)病)的中醫(yī)診斷對治療組患者進(jìn)行辨證分型[2]：風(fēng)痰阻絡(luò)型9例，風(fēng)火上擾型2例，痰熱腑實型12例，痰濁瘀閉型10例，氣虛血瘀型1例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡35～70歲;自愿接受治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的并發(fā)癥者;有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、智能損害及失語者;既往有腦器質(zhì)性疾病或精神病史者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予調(diào)脂、控制血糖、控制血壓、冠心病管理等基礎(chǔ)治療，并對蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行對癥治療，給予脫水降顱壓、抗腦水腫防治腦血管痙攣，止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜保護(hù)腦細(xì)胞及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，必要時予以抗感染、吸氧、吸痰等治療。治療1周。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合直腸滴入療法。直腸滴入中藥方劑采用王永炎院士星蔞硝黃湯加減。藥物組成：生大黃10 g(后下)，芒硝6 g(沖)，瓜蔞30 g，膽南星15 g，丹參30 g，天竺黃15 g等。灌腸液制作：使用十功能自動煎藥機(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)煎藥，并分裝，250 mL/袋。直腸滴入方法：患者取左側(cè)臥位，輸液器插入藥袋，再連導(dǎo)尿管(中號)，導(dǎo)尿管插入直腸，深度約10～20 c m，滴注速度為30～35滴/min。每日1次，治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療第3、7日觀察患者頭痛情況，包括頭痛的持續(xù)時間、頸項強直時間、神經(jīng)功能缺損程度、繼發(fā)腦積水例數(shù)、是否有再次出血、繼發(fā)腦梗死例數(shù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭痛3 d內(nèi)緩解，7 d內(nèi)未再發(fā)作;有效：頭痛3 d內(nèi)未緩解，在4～7 d內(nèi)緩解，7 d后未再發(fā)作;無效：頭痛7 d內(nèi)未緩解，7 d后仍有頭痛發(fā)作。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組與對照組總有效率分別為94.12%、38.24%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者臨床療效比較(例)

(2)治療組中醫(yī)各分型療效情況分析 見表2。

表2 治療組中醫(yī)各分型療效情況分析[例(%)]

(3)并發(fā)癥比較 治療1周后復(fù)查顱腦CT，對照組出現(xiàn)腦積水1例，繼發(fā)性腦梗死1例;治療組無異常情況。兩組均未出現(xiàn)再出血。

4 討論

CA H是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中[3]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛是由于高顱壓、血液破入腦脊液釋放出大量活性物質(zhì)，如5-羥色胺和游離激肽等刺激疼痛敏感部位，或腦血管痙攣等機械牽拉和化學(xué)刺激上述結(jié)構(gòu)而引起劇烈頭痛[3]。中醫(yī)認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的發(fā)生是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、飲酒飽食等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，形成痰濁、瘀血、腑實等，一旦情志不遂即肝陽暴亢、內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰濁瘀血，氣血并逆于上，阻滯腦絡(luò)，腦絡(luò)不通發(fā)生頭痛。

本研究在基礎(chǔ)治療及蛛網(wǎng)膜下腔出血對癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合直腸滴入治療，效果較好。直腸滴入藥液后，可能通過以下途徑起作用。①大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉。大腸不僅是傳送糟粕的通道，又是吸收精微物質(zhì)的途徑，直腸滴入藥液后，經(jīng)大腸直接吸收。②肺與大腸相表里，手陽明大腸經(jīng)脈絡(luò)肺，直腸滴入的藥物直接由相絡(luò)屬的經(jīng)絡(luò)上輸于肺，肺朝百脈，主治節(jié)，從而使藥物輸布于全身，直達(dá)病所。藥液吸收后增加了胃腸動力，使腸中積糞排出(通腑)，腹內(nèi)壓下降，氣機通暢從而引血下行(氣血升降有序)，促使血腫吸收(化痰瘀)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，體現(xiàn)了上病下治、釜底抽薪的作用。

直腸滴入療法具有調(diào)臟腑陰陽失調(diào)、恢復(fù)氣血升降、通腑化痰瘀的功效，故治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛有效。直腸滴入療法，操作簡單，容易掌握，使用方便，值得臨床推廣。