隔藥灸臍在化膿性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用

劉金倫，通信作者：牟 潔

(山東省沂水縣第二人民醫(yī)院，山東 臨沂276403)

闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，多因闌尾管腔阻塞、腸道內(nèi)條件致病菌感染及便秘、腸炎等胃腸道疾病因素，導(dǎo)致闌尾正常排空的能力受阻，大量黏液在腔內(nèi)潴留，腔內(nèi)壓力逐漸上升，出現(xiàn)壞死和潰瘍[1]。手術(shù)治療是唯一有效的方法，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。腹部手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛及活動減少等因素，極易影響患者術(shù)后的腸蠕動功能，導(dǎo)致腸麻痹、腸脹氣等，造成患者不適。如果腸道功能無法及時恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)械性的腸梗阻、腸瘺，不僅給患者帶來痛苦，同時也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后治療、護(hù)理尤為重要[2]。近年來在圍手術(shù)期的研究取得較大的進(jìn)展，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究也有了質(zhì)的突破，隨著外科快速康復(fù)理念的引入，以及外科手術(shù)在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍開展，圍手術(shù)期中醫(yī)中藥多種治療方法的參與成為不可缺少的部分，探尋中醫(yī)治療方法的內(nèi)在作用機(jī)制，將有助于提高中醫(yī)外科理論水平及改進(jìn)治療方法[3]。

中醫(yī)認(rèn)為闌尾炎術(shù)后患者氣血受損、腸道氣機(jī)不暢，傳化失司，通降功能失調(diào)[4]，是導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)的主要因素。減輕手術(shù)后腹脹的根本是促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。西醫(yī)在治療術(shù)后胃腸功能紊亂方面常用的方法有使用胃腸減壓，新斯的明穴位封閉，促進(jìn)胃腸蠕動的藥物、甘油或石蠟油灌腸，肛管排氣或松節(jié)油熱敷腹部等方法。促動力藥是通過作用于相應(yīng)的受體，增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮力，協(xié)調(diào)胃腸運動規(guī)律，促進(jìn)胃腸排空和轉(zhuǎn)運，達(dá)到治療的效果。目前常用的促動力藥主要有西沙比利、嗎丁啉、多巴胺受體拮抗劑、5-HT受體激動藥及胃動素受體激動劑等，但這些藥物可產(chǎn)生腸扭轉(zhuǎn)、吻合口破裂、殘端瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，不能從根本上解決胃腸功能紊亂，同時肛管排氣及灌腸等給患者帶來較大的不適及恐懼心理，不易為患者接受，所以目前在臨床上常常是僅給術(shù)后常規(guī)處置，靜觀其變。本院初步探索運用自擬的中藥劑外敷神闕穴(肚臍)聯(lián)合艾炷灸法治療化膿性闌尾炎術(shù)后患者，效果較好，減輕了患者的焦慮、恐懼心理，患者能提早下床活動，術(shù)后恢復(fù)好，住院時間減少，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月沂水縣第二人民醫(yī)院收治的化膿性闌尾炎手術(shù)的患者120例，根據(jù)隨機(jī)自愿原則將患者分為治療組和對照組。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史和高血壓病史等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組急性化膿性闌尾炎患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷符合化膿性闌尾炎并行闌尾切除術(shù)的患者;年齡12～65歲;簽署知情同意書，自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用藥物過敏者;對艾灸不耐受者;同時參加其他臨床試驗或正在接受與本試驗相類似的治療;資料不全影響療效評定者;合并呼吸系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心腦血管疾病者;其他研究者認(rèn)為確實不適合納入本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 按照常規(guī)術(shù)前、術(shù)后治療和護(hù)理。禁食禁水、吸氧、胃腸減壓、抗感染治療、常規(guī)補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持酸堿平衡、鼓勵患者早期下床活動等。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥敷劑外敷神闕穴(肚臍)聯(lián)合艾炷灸法。外敷劑組成：烏藥20 g，木香20 g，砂仁20 g，香附20 g，延胡索30 g，萊菔子20 g，檳榔10 g，冰片6 g，分別研成細(xì)末，過100目篩，密儲。于術(shù)后1 h敷于神闕穴并施以艾炷灸法。具體方法：首先制作面圈，用溫水調(diào)和面粉，捏為圓柱狀(高約2 c m，底直徑約8 c m)，在底面鑿1個小孔(大小同患者臍)，在其上周邊捏起高約1 c m的邊緣部分，覆蓋保鮮膜防止水分散失。將面圈放置于臍上，小孔對臍孔，在臍孔填滿備用藥末(約6～8 g)，然后將艾炫(同患者臍大小)置于藥末上點燃，燃盡換新艾炷，連續(xù)30 min，施灸結(jié)束。藥末留置臍中24 h，用膠布固封，期間忌洗浴。每日2次，直至胃腸功能恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后通氣時間、焦慮恐懼程度(采用SAS評分量表評定，分?jǐn)?shù)越高，焦慮恐懼程度越嚴(yán)重)、術(shù)后下床活動時間、住院時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗與分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，觀察組患者焦慮恐懼程度、術(shù)后通氣時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間均優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組急性化膿性闌尾炎患者焦慮恐懼程度、術(shù)后通氣時間、下床活動時間和住院時間比較±s)

表2 兩組急性化膿性闌尾炎患者焦慮恐懼程度、術(shù)后通氣時間、下床活動時間和住院時間比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 焦慮恐懼程度術(shù)后通氣時間(d)術(shù)后下床活動時間(d)術(shù)后住院時間(d)治療組 60 43.2±10.8△ 1.93±0.38△ 0.64±0.42△ 4.45±0.43△對照組 60 48.8±11.1 3.41±0.98 1.97±0.80 7.51±1.59 t值2.802 -3.09 -2.89 -2.55 P值0.006 0.003 0.005 0.010

4 討論

醫(yī)學(xué)的發(fā)展已進(jìn)入以患者為中心、多學(xué)科綜合治療的時代，注重治療質(zhì)量，更要關(guān)注患者的感受，患者對醫(yī)學(xué)的要求也越來越高。侵入性操作會給患者帶來很大的不適感和心理陰影。臍療屬于中醫(yī)外治療法的范疇，既可以治外科疾病，又可以治內(nèi)科病疾病。其作用機(jī)制，有的學(xué)者認(rèn)為在于從外導(dǎo)內(nèi)，疏導(dǎo)內(nèi)氣，使內(nèi)氣和暢，從而達(dá)到治愈疾病的目的[5]。作為一種外治療法，隔藥灸臍法具有中藥內(nèi)服及西藥療法所不具備的特點，不僅簡便、有效，而且價格低廉、不良反應(yīng)小、無損傷，患者樂于接受，可通過局部刺激與整體調(diào)節(jié)兩條途徑發(fā)揮作用[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部手術(shù)后出現(xiàn)的腹部脹痛、排氣排便不暢等胃腸功能紊亂癥狀，與手術(shù)影響脾胃及腸腑氣機(jī)，致使脾失健運、胃腸失于和降、腑氣不通有關(guān)。病位在脾、胃、腸腑，病情雖有虛實寒熱之分，但以寒為主，以虛中夾實為主。胃腸屬于六腑的范疇，六腑以通為用，以降為和。《素問·五臟別論》載：“六腑者，傳化物而不藏?！薄端貑枴づe痛論》亦曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通?！备共渴中g(shù)損傷人體氣血，氣為血帥，具有運行推動作用，有利于血的循行，氣虛不運或氣滯不運，都可造成血液運行受阻。另外，手術(shù)時的殘血留滯，腹部沖洗液溫度過低或者殘留體內(nèi)，都可導(dǎo)致瘀阻血滯、氣機(jī)不暢、腸道糟粕停留的病理狀態(tài)，從而出現(xiàn)腹痛腹脹、排氣不暢等腑氣不通癥狀。根據(jù)六腑以通為用的原則，筆者以通腑泄?jié)帷⑿袣饣钛獮榛驹瓌t，以烏藥、延胡索、木香、香附等中藥為主組成方劑，粉碎后外敷于臍部，配合艾炷灸法治療手術(shù)后腑氣不通之證。方中烏藥、砂仁、香附、木香行氣，其中香附疏肝理氣解郁，長于止痛;烏藥行氣除滿，對胸腹痞滿有效;木香行氣而寬中;砂仁溫中行氣;延胡索活血止痛，為血中之氣藥;檳榔破氣下水，消腫止痛除滿;配以萊菔子，通腑下氣;冰片芳香開泄，有利于上述藥物迅速發(fā)揮作用。諸藥相合敷于臍部且配合艾炷灸法，具有穿透力強(qiáng)、彌散快的特點。滲入皮膚的藥物還能作用于神經(jīng)末梢，具有調(diào)整自主神經(jīng)功能，激發(fā)機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)免疫力的作用[7]。

本研究證實，運用自擬中藥敷劑配合艾炷灸法治療化膿性闌尾炎患者，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間提前，焦慮恐懼程度減輕，術(shù)后下床活動時間提前，住院時間縮短，患者依從性好，減輕了患者的焦慮恐懼心理，可促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有較好的療效。

運用中醫(yī)中藥治療闌尾炎有重要的社會意義：一是大力推廣了中醫(yī)藥技術(shù)，對中醫(yī)藥技術(shù)在手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用起到了巨大推動作用。二是基層醫(yī)院面對的病患群體中，闌尾炎手術(shù)量比較大，有廣闊的市場需求和社會意義。三是制定適合化膿性闌尾炎手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、護(hù)理方法和操作流程，便于推廣應(yīng)用。四是近年來國家重視發(fā)展中醫(yī)中藥，各醫(yī)院對中醫(yī)中藥及康復(fù)理療非常重視，大眾也對中醫(yī)中藥越來越認(rèn)可。

綜上所述，隔藥灸臍法在化膿性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有顯著療效，患者樂于接受，適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但是，本研究也有一定的不足。首先，選取的病例個性化差異小，可能對研究結(jié)果有一定的影響，存在一定的局限性和差距。其次，隔藥碗的制作材料為面團(tuán)，容易干。第三，配方隨癥加減病例少。因此下一步將不斷地創(chuàng)新和探索，注意積累資料，采用更科學(xué)的研究方法，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，逐步推廣，探索改進(jìn)隔藥碗的制作，選擇更簡單和耐用的原料。同時納入更多的個性化差異的病例進(jìn)行研究，進(jìn)一步探索隨癥加減配方，使其在化膿性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中作用發(fā)揮更好的治療作用。