石家莊市某醫(yī)院醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛認知的調(diào)查

郭曉鶴 吳曉倩 徐 玲 劉雪輝 呂 娜 王麗珍

河北省胸科醫(yī)院， 石家莊， 050041

近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，緊張的醫(yī)患關系已成為社會關注的焦點[1-2]。我國醫(yī)療糾紛有數(shù)量多、類型廣、索賠高、處理難等特點，而新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出應盡可能通過改進藥物制度、完善醫(yī)療保障措施，增加患者就醫(yī)滿意度、減輕其就醫(yī)負擔，同時強調(diào)通過有效的醫(yī)院管理建立新型、平等、和諧的醫(yī)患關系。在新醫(yī)改背景下，分析醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛的認知，探討醫(yī)患關系緊張的原因，對于減少醫(yī)療糾紛有重要意義[3]。本文調(diào)查了石家莊市某醫(yī)院醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛的認知，報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2017年1月-2018年3月選取石家莊市某醫(yī)院235名醫(yī)護人員及269名患者。醫(yī)務人員納入標準：該院醫(yī)生、護士或行政管理層人員；在本崗位工作時間≥12個月；配合度高，自愿參與研究?；颊呒{入標準：年齡≥18歲，就醫(yī)經(jīng)歷≥2次，以住院患者為主；身體狀況較好，無急危重癥；無聽力障礙、精神性疾病，能正常溝通；精神狀態(tài)良好，無不良情緒；對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷。參考相關政策文件及文獻[4-6]，自行設計醫(yī)患糾紛認知及處理態(tài)度問卷。該問卷Cronbach’s系數(shù)為0.89-0.93。問卷內(nèi)容如下。①一般資料包括性別、年齡、學歷、是否經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛及醫(yī)務人員職稱、工作年限、崗位類別、患者醫(yī)療費用支付方法等。②醫(yī)患雙方認為導致醫(yī)患糾紛的可能原因。③醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系、醫(yī)患信任、醫(yī)療糾紛責任主體的認知。④醫(yī)患雙方認為有助于預防醫(yī)患糾紛的措施。

1.2.2 調(diào)查方法。①醫(yī)務人員。由1名行政管理協(xié)調(diào)人向醫(yī)務人員發(fā)放問卷，1周后回收問卷。共發(fā)放235份問卷，有效回收225份，有效回收率95.88%。②住院患者。由調(diào)查員向入組患者發(fā)放問卷，向其說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、保密原則、填寫方法，并當場回收問卷。共發(fā)放問卷269份，回收有效問卷236份，有效回收率87.73%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患雙方對醫(yī)患糾紛成因的認知

醫(yī)患雙方認為導致醫(yī)患糾紛的原因有治療效果未達到患者期望、醫(yī)患對病情與治療效果認識不一致、醫(yī)患溝通不暢等。見表1。

表1 醫(yī)患雙方對醫(yī)患糾紛成因的認知 n(%)

2.2 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系、醫(yī)患信任、醫(yī)療糾紛責任主體的認知

醫(yī)患雙方對醫(yī)患信任現(xiàn)狀的認知差異有統(tǒng)計學意義，患方高于醫(yī)方(P<0.05)。醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系性質(zhì)的認知差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，醫(yī)方認為法律關系為醫(yī)患首要關系，患方認為消費關系為醫(yī)患首要關系。醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛責任主體的認知有差異(P<0.05)，73.98%的醫(yī)務人員及60.61%的患者認為醫(yī)療糾紛由醫(yī)患雙方共同引起。見表2。

2.3 醫(yī)患雙方認為有助于預防醫(yī)患糾紛的措施

醫(yī)方認同較高的措施為完善相關法律法規(guī)、平衡醫(yī)療資源，而患方更希望改善醫(yī)務人員服務態(tài)度、溝通技巧(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)患雙方對醫(yī)患糾紛成因的認知存在差異

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患雙方對醫(yī)患糾紛的成因認知有差異，但醫(yī)患雙方均認為導致醫(yī)患糾紛的主要原因有治療效果未達到患者期望、醫(yī)患對病情與治療效果認識不一致、醫(yī)患溝通不暢。覃英華等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方在醫(yī)患信任程度、醫(yī)患關系性質(zhì)、醫(yī)療糾紛責任主體、醫(yī)療糾紛解決途徑的認知上差異有顯著性，醫(yī)方、患方分別認為醫(yī)療體制改革滯后、醫(yī)務人員醫(yī)德缺失是引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因[7]。郭笑等調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員技術問題導致的醫(yī)療糾紛占27.9%，醫(yī)德醫(yī)風問題占10.5%，患者要求不合理占46.0%[8]。與本研究結(jié)果基本一致。

表2 醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系、醫(yī)患信任、醫(yī)療糾紛責任主體的認知 n(%)

表3 醫(yī)患雙方認為有助于預防醫(yī)患糾紛的措施 n(%)

3.2 醫(yī)患雙方對醫(yī)患信任現(xiàn)狀、醫(yī)患關系性質(zhì)、醫(yī)療糾紛責任主體認知存在差異

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的認知差異無統(tǒng)計學意義，醫(yī)方普遍認為該院大多數(shù)患者對醫(yī)務人員比較尊重，積極配合治療，醫(yī)患關系樂觀，這為構(gòu)建和諧醫(yī)患關系提供了良好基礎。本研究中醫(yī)患雙方對醫(yī)患信任現(xiàn)狀的認知差異有統(tǒng)計學意義，患方高于醫(yī)方，且醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系性質(zhì)的認知和對醫(yī)療糾紛責任主體的認知度也存在差異?？赡苁且驗獒t(yī)務人員每天處于忙碌的工作狀態(tài)，同患者溝通時間短，使患者無法清楚了解自己病情，甚至對診療行為產(chǎn)生懷疑。此外新醫(yī)改背景下有些醫(yī)院產(chǎn)生趨利行為，多使用高新技術與進口藥物，使患者對醫(yī)療行業(yè)印象不佳。而一些患者騙保、逃費、欠費等行為以及頻發(fā)的傷醫(yī)惡性事件，也嚴重降低了醫(yī)務人員對患者的信任度。醫(yī)患關系緊張導致醫(yī)患雙方溝通不暢，形成惡性循環(huán)[9-10]。

3.3 醫(yī)患雙方認為有助于預防醫(yī)患糾紛的措施不同

對于預防醫(yī)患糾紛的措施，醫(yī)方認同較高的為完善相關法律法規(guī)、平衡醫(yī)療資源，而患方更希望改善醫(yī)務人員服務態(tài)度和溝通技巧，這與武杰等的研究結(jié)果相近[11]。建議平衡醫(yī)療服務資源，通過創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，營造出醫(yī)患相互信任、相互尊重的氛圍。應加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提升醫(yī)務人員溝通技巧、專業(yè)技術水平。通過三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院一體化及三級轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)三甲醫(yī)院醫(yī)療資源的下沉，充分發(fā)揮基層醫(yī)院功能。第三方調(diào)解是近年來新興的醫(yī)療糾紛處理方式，具有中立性、專業(yè)性強及調(diào)節(jié)成本低等特點，目前已在多個國家及地區(qū)廣泛應用，收效良好[12]。本研究中70.11%的醫(yī)務人員、64.65%的患者認為第三方調(diào)解有助于解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)患雙方對于醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解持中立態(tài)度，可能與我國第三方調(diào)解機制尚處于探索階段、患者對第三方調(diào)解知曉率低有關，建議加大對第三方調(diào)解機構(gòu)的宣傳力度。