杭州市醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平及對(duì)不良事件報(bào)告頻率的影響

周雪陽 梁建鳳 王小合 汪 勝 張 萌 黃仙紅

1 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系，杭州，310036；2 浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，杭州，310003

病人安全文化是指影響并決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理受重視的程度、風(fēng)格以及成熟度的共同特質(zhì)，這種特質(zhì)由機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的價(jià)值觀、態(tài)度、認(rèn)知能力與行為模式共同構(gòu)成[1]。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年大約發(fā)生4300萬起病人安全事件。病人安全問題在世界各國(guó)不同程度地存在，我國(guó)也面臨著同樣的問題。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平、完善不良事件報(bào)告系統(tǒng)可以有效保障病人安全。本研究了解杭州市醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其對(duì)不良事件報(bào)告頻率的影響，以促進(jìn)醫(yī)院的病人安全文化建設(shè)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取杭州市6所二級(jí)醫(yī)院、3所三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員1905名，工作時(shí)間均在3個(gè)月(含)以上(休假者除外)。

1.2 研究方法

使用中文版醫(yī)院病人安全文化調(diào)查量表(HSOPSC)，該量表包括溝通開放性、對(duì)錯(cuò)誤的反饋和交流、交接班和轉(zhuǎn)科程序等10個(gè)維度，共計(jì)35個(gè)條目[2]。對(duì)病人安全的全面理解(4個(gè)條目)和不良事件報(bào)告頻率(3個(gè)條目)作為結(jié)果變量。問卷中的條目包括正向陳述條目和反向陳述條目?jī)深悾捎肔ikert五點(diǎn)計(jì)分法，選項(xiàng)“強(qiáng)烈同意”或“總是”記5分、“同意”或“經(jīng)?！庇?分、“中立”或“有時(shí)”記3分、“反對(duì)”或“很少”記2分、“強(qiáng)烈反對(duì)”或“從不”記1分，并將“強(qiáng)烈同意”或“總是”、“同意”或“經(jīng)?！弊鳛榉e極反應(yīng)。通過計(jì)算各維度積極反應(yīng)率(積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù))來反映醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知水平，積極反應(yīng)率>75%為認(rèn)知優(yōu)勢(shì)區(qū)域，<50%為待改進(jìn)區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)及工作特征

1905名醫(yī)務(wù)人員中三級(jí)醫(yī)院1373人(72.1%)；女性占70%以上；31-45歲的醫(yī)務(wù)人員978人(51.3%)；醫(yī)師792人(41.6%)，護(hù)士869人(45.6%)；內(nèi)外婦兒科的醫(yī)務(wù)人員53.8%，急診和ICU各占3.1%和8.9%；初級(jí)、中級(jí)職稱共有1402人(73.6%)；1277人(67.0%)正式在編；在本醫(yī)院工作達(dá)6年及以上的醫(yī)務(wù)人員占55.5%。每天拖班的醫(yī)務(wù)人員占84.0%；363人(19.1%)負(fù)責(zé)30個(gè)及以上門診病人；75.8%的醫(yī)務(wù)人員表示每周至少有一次夜班。

2.2 病人安全文化認(rèn)知的優(yōu)勢(shì)區(qū)域與待改進(jìn)區(qū)域

醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化認(rèn)知的總體積極反應(yīng)率為52.9%，各維度積極反應(yīng)率為15.4%-88.9%，其中認(rèn)知的優(yōu)勢(shì)區(qū)域?yàn)榭剖业膱F(tuán)隊(duì)合作(88.9%)、組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(82.2%)，待改進(jìn)區(qū)域?yàn)閷?duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)(15.4%)、人員配置(19.7%)、不良事件報(bào)告頻率(28.1%)、溝通開放性(36.6%)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解與不良事件報(bào)告頻率的單因素分析

對(duì)病人安全理解的影響因素包括性別、年齡、婚姻狀況等共17項(xiàng)?！?6歲的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的得分低于≤30歲的醫(yī)務(wù)人員；護(hù)士和技術(shù)檢驗(yàn)人員對(duì)病人安全理解的得分高于醫(yī)師；中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的得分低于無職稱的醫(yī)務(wù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1、2。

表1 不同個(gè)人特征的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的單因素分析

表2 不同工作特征的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的單因素分析

不良事件報(bào)告頻率的影響因素包括性別、年齡、最高學(xué)歷等8項(xiàng)。31-45歲的醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告頻率得分低于<30歲的醫(yī)務(wù)人員；技術(shù)檢驗(yàn)人員的不良事件報(bào)告頻率得分低于醫(yī)師；日工作時(shí)長(zhǎng)>8小時(shí)的醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告頻率的得分高于≤8小時(shí)的醫(yī)務(wù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3、4。

表3 不同個(gè)人特征的醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告頻率的單因素分析

表4 不同工作特征的醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告頻率的單因素分析

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的影響因素

控制人口學(xué)特征、工作特征等混雜因素后，影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解前三位的因素為醫(yī)院管理支持(β=0.196，P<0.001)、人員配置(β=0.171，P<0.001)、管理者在促進(jìn)病人安全方面的意愿和行動(dòng)(β=0.170，P<0.001)。見表5。

表5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的影響因素

2.5 醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告頻率的影響因素

控制人口學(xué)特征、工作特征等混雜因素后，影響醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告頻率的因素按影響大小依次為對(duì)于錯(cuò)誤的反饋和交流(β=0.265，P<0.001)、醫(yī)院管理支持(β=0.090，P=0.001)、交接班和轉(zhuǎn)科程序(β=-0.088，P<0.001)、溝通開放性(β=0.086，P=0.002)。見表6。

表6 醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告頻率的影響因素

3 討論

3.1 杭州市醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平較低

杭州市醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化認(rèn)知的總體積極反應(yīng)率低于李倫蘭等的研究結(jié)果[3]，也低于美國(guó)醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ)提供的2016年數(shù)據(jù)[4]，表明杭州市醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化的整體認(rèn)知水平較低。本研究顯示，杭州市醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知優(yōu)勢(shì)區(qū)域?yàn)榻M織的持續(xù)學(xué)習(xí)與改進(jìn)及科室的團(tuán)隊(duì)合作，與沈貽萍等的研究結(jié)果一致[5-6]，但這些學(xué)者的研究中優(yōu)勢(shì)區(qū)域還包括對(duì)錯(cuò)誤的反饋和交流等，說明杭州市醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同的病人安全文化領(lǐng)域還需進(jìn)一步擴(kuò)展。杭州市醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知待改進(jìn)區(qū)域?yàn)闇贤ㄩ_放性、不良事件報(bào)告頻率、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、人員配置，與楊偉等的研究結(jié)果不一致[6]，這是由于楊偉所調(diào)查的醫(yī)院設(shè)立了自愿、保密的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，而杭州市醫(yī)院尚未形成不良事件主動(dòng)上報(bào)的氛圍，由下至上的信息反饋不暢。

3.2 醫(yī)院管理支持、人員配置、管理者的意愿和行動(dòng)等因素促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全的理解

本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全理解的影響因素包括醫(yī)院管理支持、人員配置、管理者在促進(jìn)患者安全方面的意愿和行動(dòng)、組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、部門間的協(xié)作等，這些因素有利于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全的理解，說明杭州市醫(yī)院病人安全文化總體上已經(jīng)有了初步的發(fā)展。人員配置及管理者在促進(jìn)患者安全方面的意愿和行動(dòng)是促進(jìn)病人安全全面理解的有利因素，說明杭州市醫(yī)院管理者在促進(jìn)病人安全方面扮演重要角色，有效的領(lǐng)導(dǎo)決策對(duì)于建立完備的病人安全文化至關(guān)重要[7]。杭州市醫(yī)院管理者應(yīng)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，營(yíng)造積極的病人安全文化氛圍，以保障病人安全。

3.3 對(duì)于錯(cuò)誤的反饋和交流、醫(yī)院管理支持、溝通開放性可以提高不良事件的報(bào)告頻率

本研究中不良事件報(bào)告頻率的影響因素包括對(duì)于錯(cuò)誤的反饋和交流、醫(yī)院管理支持、交接班和轉(zhuǎn)科程序、溝通開放性，其中交接班和轉(zhuǎn)科程序是提高不良事件報(bào)告頻率的不利因素，其他均是有利因素。溝通開放性是提高不良事件報(bào)告頻率的有利因素，在高權(quán)力距離文化影響下，杭州市醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)病人安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)不敢提出質(zhì)疑，從而影響他們報(bào)告不良事件的頻率[8]。交接班和轉(zhuǎn)科程序是不利于提高不良事件報(bào)告頻率的因素，可能由于杭州市醫(yī)務(wù)人員在交接班和轉(zhuǎn)科這一病人安全的薄弱環(huán)節(jié)中高度警惕，減少了不良事件的發(fā)生。醫(yī)院管理支持是提高不良事件報(bào)告頻率的有利因素，說明醫(yī)院管理者的支持和重視會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全的關(guān)注程度，從而提高對(duì)病人安全的認(rèn)知，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)行為[9]。