陳源
(廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院功能科心電圖科,廣西欽州 535099)
病毒性心肌炎作為臨床常見一類感染性心肌疾病,而主要誘發(fā)原因為病毒感染,以心肌局限性、彌漫性急慢性炎癥病變?yōu)楸憩F(xiàn)[1]。隨著近些年來病毒性心肌炎發(fā)病率逐年上升,因此,對疾病早期診斷成為臨床研究重要課題,當(dāng)患兒發(fā)病前,往往會合并呼吸道、消化道以及內(nèi)臟受累等一系列癥狀,臨床早期癥狀表現(xiàn)缺乏特異性,因此,早期診斷顯得尤為困難。目前對疾病早期診斷常見檢查為心電圖,但為明確診斷,臨床常常合并心肌酶、B超、MRI診斷,可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率,為小兒病毒性心肌炎診斷提供診斷依據(jù)[2]。文章就小兒病毒性心肌炎心電圖診斷合并心肌酶、B超、MRI診斷效果逐一進(jìn)行以下分析,現(xiàn)報道如下。
患兒開展常規(guī)心電圖檢查過程中處于靜態(tài)測試,往往對機(jī)體造成影響小,且波形處于穩(wěn)定狀態(tài),具有12導(dǎo)聯(lián),同時可短暫對心電資料加以記錄,同時可明確將心臟異?;顒訖z查出來,對發(fā)病位置進(jìn)行判斷,采取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查期間,能獲得50個-100個心動周期,但操作期間,難以發(fā)現(xiàn)一過性心律失常、心肌缺血等疾病,且無法對心電變化情況進(jìn)行記錄。而動態(tài)心電圖檢查,可通過24 h連續(xù)檢測并獲取心動周期信息,與常規(guī)心電圖相比較,則信息量顯著升高,可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖操作中不足,并定量、定性對心律失常情況加以分析,確定心律失常發(fā)生起止時間,掌握發(fā)作特點,并監(jiān)測常規(guī)心電圖中難以檢查部分[3]。當(dāng)機(jī)體心肌受損期間,心臟會受到一定影響,一般情況下,若患者病情改變造成心電圖隨之改變,均可反映出心肌炎進(jìn)展。因此,臨床診斷期間可將心電圖異常變化作為臨床診斷依據(jù),且不同時期心電圖異常變化均對可判斷治療效果,利于預(yù)后。
病毒性心肌炎早期診斷中,胃腸道作為首發(fā)癥狀,且疾病進(jìn)展快。資料顯示,患者開展心肌活檢期間,心肌存在多發(fā)性心肌壞死、廣泛的急性炎癥細(xì)胞浸潤。上述壞死心肌細(xì)胞以及免疫炎癥反應(yīng)均可引起心肌細(xì)胞凋亡,且凋亡作為細(xì)胞程序性死亡模式,急性病毒性心肌炎整個發(fā)病過程中,細(xì)胞凋亡存在其中。細(xì)胞凋亡是指細(xì)胞程序性死亡,以細(xì)胞不斷脹大直至細(xì)胞破裂,引起細(xì)胞內(nèi)容物釋放,引起炎性反應(yīng)。研究[4]證實,細(xì)胞凋亡往往與半胱天冬酶-1相關(guān),可促進(jìn)大量炎癥因子釋放,研究表明[5],細(xì)胞凋亡往往參與多種感染疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及動脈粥樣硬化疾病發(fā)展發(fā)展,并發(fā)揮重要作用。目前對病毒性心肌炎早期診斷多采取心電圖,但往往單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率偏低,常常聯(lián)合心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查,且各存在一定優(yōu)缺點。心肌酶譜診斷病毒性心肌炎所報道敏感性不一,檢測期間應(yīng)準(zhǔn)確把握檢測時期并以早期診斷為主,若開展動態(tài)檢測提示為陰性,仍需進(jìn)一步診斷,與心臟病變累積至竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān),引起細(xì)胞壞死、水腫以及炎癥反應(yīng),患者傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題,上述情況下,心肌酶多處于正常范圍但患者病情表現(xiàn)較為嚴(yán)重。往往患者病情輕重與病毒侵襲部位影響相關(guān),且臨床表現(xiàn)各異檢查結(jié)果高低不一,因此,心肌酶譜不能有效反映病情輕重。因此,臨床對病毒性心肌炎早期診斷中,需結(jié)合患者臨床癥狀、心電圖以及心肌酶譜檢查結(jié)果,綜合做出判斷。
超聲心動圖作為病毒性心肌炎診斷常用措施,早期改變?yōu)榉渴仪辉龃?,占比心肌炎患?0%以上,且病例可見于急性期、遷延期以及慢性期,急性期表現(xiàn)更為明顯,以單個或多個腔室擴(kuò)大為表現(xiàn)。同時可表現(xiàn)出心功能各項指標(biāo)異常。病毒性心肌炎常見心電圖改變?yōu)樾穆墒С?,與炎癥累積至心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)所致,對既往無心臟異常從而出現(xiàn)心律失常患者,應(yīng)警惕心肌炎產(chǎn)生。心肌回聲異常同樣作為多見表現(xiàn),且患者處于急性期時心肌回聲明顯減弱,病程處于恢復(fù)期,會表現(xiàn)心肌局限性或彌漫性回聲增強(qiáng),多表現(xiàn)為心尖部、乳頭肌處。類型改變期間應(yīng)注意是否存在左心室收縮功能減退、射血分?jǐn)?shù)改變,因左心室收縮功能減退住院主要原因為炎癥累及心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞壞死,出現(xiàn)心室收縮、舒張功能降低。
常規(guī)超聲診斷期間,往往存在一定誤差,且單獨(dú)診斷難以判斷疾病程度及類型,因此,臨床常常聯(lián)合其他診斷措施加以輔助,MRI作為目前臨床常用診斷措施之一,對病毒性心肌炎早期診斷具有一定診斷價值及相關(guān)性,臨床診斷準(zhǔn)確性偏高。灌注斷層現(xiàn)像(ECT)成為臨床常用輔助手法,是利用壞死心肌細(xì)胞中鈣離子可結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽以及壞死心肌細(xì)胞的肌凝蛋白與其他特異抗體結(jié)合特點,并進(jìn)行“熱點”掃描和照相,將心肌損傷以及缺血部位顯示出來,前者多用于急性期,后續(xù)可用于慢性期。且應(yīng)用過程中可提高疾病診斷率,用于評估預(yù)后。聯(lián)合心電圖診斷,應(yīng)用效果顯著。
病毒性心肌炎作為一類常見心臟改變,若心電圖改變會出現(xiàn)各種類型心電圖異常,因此,單獨(dú)應(yīng)用心電圖檢查不易診斷,且臨床診斷率不高。往往早期疾病診斷中,常常聯(lián)合輔助診斷,如心肌酶、超聲心動圖、MRI等,臨床評估準(zhǔn)確率更高,可利于患者治療及預(yù)后。